什么是氣性壞疽
氣性壞疽是火器傷中最為嚴(yán)重、發(fā)展最快的并發(fā)癥之一，如不及時(shí)診治，可喪失肢體或危及生命，死亡率可達(dá)20%～50%。本病的防治包括早期徹底清創(chuàng)，敞開傷口，預(yù)防其發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)早期診斷，及時(shí)治療，避免殘廢或死亡。
氣性壞疽的病理生理：
這類細(xì)菌可產(chǎn)生多種有害于人體的外毒素與酶。有的酶是通過脫氮、脫氨、發(fā)酵的作用而產(chǎn)生大量不溶性氣體如硫化氯、氮等.積聚在組織間;有的酶能溶組織蛋白.使組織細(xì)胞壞死、滲出、產(chǎn)生惡性水腫。由于氣、水夾雜，急劇膨脹.局部張力迅速增加，皮膚表面可變得如“木板樣”硬，筋膜下張力急劇增加，從而壓迫微血管、進(jìn)一步加重組織的缺血、缺氧與失活，更有利于細(xì)菌繁殖生長，形成惡性循環(huán)。
氣性壞疽原因
發(fā)生氣性壞疽主要有三個(gè)因素：
①有梭狀芽胞桿菌污染傷口 即產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌、生孢子梭狀芽胞桿菌及溶組織梭狀芽胞桿菌，其中以產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌較為常見，通常數(shù)種細(xì)菌混合感染更為常見。
②組織失活 傷口內(nèi)有失活的或有血液循環(huán)障礙的組織，尤其是肌肉組織。
③局部環(huán)境 適合厭氧桿菌生長的缺氧環(huán)境。
氣性壞疽臨床表現(xiàn)：
因創(chuàng)傷性質(zhì)與細(xì)菌種類不同，潛伏期長短不一，短者數(shù)小時(shí)，長者5～6天，一般為1～4天。
1.全身癥狀
早期出現(xiàn)神情不安、口唇皮膚蒼白、脈快，在數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)閼n慮、恐懼或精神欣快。在感染發(fā)展到嚴(yán)重狀態(tài)以前，傷員神志一直清醒，有時(shí)表情淡漠，面色灰白，并大量出汗，體溫可高達(dá)38～39℃，體溫與脈搏可不成比例，脈搏100～140次/分，細(xì)弱無力，節(jié)律不齊。隨著感染的發(fā)展，毒血癥加重，體溫可高達(dá)41℃左右。血壓在早期正常，后期則下降。伴有血紅蛋白下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。晚期有嚴(yán)重貧血及脫水，有時(shí)有黃疸，致循環(huán)衰竭。
氣性壞疽傳染性強(qiáng)嗎
氣性壞疽病是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染，具有一定的傳染性。氣性壞疽病只是一般性傳染病，并非國家法定傳染病，經(jīng)過土壤，飛沫，直接接觸來傳播的，感染后如得不到及時(shí)治療，12小時(shí)內(nèi)可造成嚴(yán)重后果，甚至死亡。但它以直接接觸傳染的可能性更大，對(duì)沒有傷口的普通人并沒有影響。
氣性壞疽一旦確診，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地盡早進(jìn)行手術(shù)。即使有休克，也應(yīng)在搶救休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。加強(qiáng)全身支持療法、高壓氧治療、紫外線照射傷口等綜合治療。對(duì)氣性壞疽患者必須就地隔離治療。
1.手術(shù)
(1)術(shù)前準(zhǔn)備 抗休克、輸血、輸液以糾正脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
(2)手術(shù)方法 一是再次清創(chuàng)，二是對(duì)全身毒血癥狀嚴(yán)重、肢體壞死已無法保留者，施行截肢。再清創(chuàng)時(shí)，充分暴露傷口，作廣泛多處的縱深切口，徹底切除壞死組織，直到能見出血的健康組織為止。如感染僅限于某一筋膜腔，可把受累肌肉全部切除，術(shù)后敞開傷口。整個(gè)肢體均壞死者，如不截肢將加重全身毒血癥，有生命危險(xiǎn)者，應(yīng)果斷截肢。在正常部位用快速高位截?cái)嘈g(shù)，如截肢部位必須通過受累組織時(shí)，應(yīng)把殘端皮膚縱行切開，并將殘余的受累肌肉從起點(diǎn)全部切除，截肢后不縫合傷口。手術(shù)時(shí)禁用止血帶。手術(shù)中，用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀液反復(fù)沖洗傷口，并持續(xù)滴注;繼續(xù)輸液，視情況給予輸血。
氣性壞疽的危害
氣性壞疽病是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。引發(fā)氣性壞疽的病菌廣泛存在于土壤和人畜糞便中，雖然容易進(jìn)入傷口，但并不一定致病。氣性壞疽多出現(xiàn)在大面積損傷且創(chuàng)口未得到及時(shí)清理的情況下，尤其是下肢和腿部等肌肉豐富部位受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，少數(shù)則發(fā)生在腹部或會(huì)陰部手術(shù)后的傷口處。
一般情況下，氣性壞疽的潛伏期是1至4天，最短在6到8小時(shí)內(nèi)就會(huì)有相關(guān)癥狀出現(xiàn)，雖然此病傳染速度較快，但若能夠及時(shí)采取有效的治療就可以控制病情發(fā)展。一般情況下，如果患者在6小時(shí)之內(nèi)得到救治，就不會(huì)有生命危險(xiǎn)，但隨著感染病菌在傷口處的深入，如不能及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)或注射相應(yīng)的抗生素的話，則會(huì)死亡。
外傷者應(yīng)減少傷口處的直接接觸，注意毛巾、床墊等個(gè)人物品的消毒。 因氣性壞疽只是一般性傳染病，并非國家法定傳染病，所以衛(wèi)生部門對(duì)此并無相關(guān)的監(jiān)測(cè)機(jī)制，只要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)清創(chuàng)救治且注意隔離消毒，就不會(huì)引發(fā)大面積的傳染疫情。此外，災(zāi)后的重大傳染病主要指霍亂、病毒性肝炎等高致病性傳染病，氣性壞疽并不在其內(nèi)。
