急性肝衰竭是指各種原因引起肝細胞大面積壞死或嚴重肝功能損害，出現(xiàn)以黃疸、腹水、肝性腦病和凝血功能障礙等為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。本病的主要臨床特征是起病急，進展迅速。近年來隨著肝移植、人工肝等技術的發(fā)展，病死率有明顯下降。
肝功能衰竭會有重度消化道癥狀：食欲低下或缺失，頻繁嘔吐，極度乏力，高度腹脹;肝性腦病;精神神志改變至不同程度昏迷;黃疽迅速加深：血清膽紅素每日升高超過17μmol/L;出血傾向：凝血酶原時間延長;腹水;肝臟進行性縮小;后期出現(xiàn)多器官功能衰竭。
全身乏力極其明顯，呈進行性加重，常臥床不起，生活不能自理;CHF則在慢性肝病基礎上，在某些誘發(fā)因素作用下癥狀迅速加重，乏力逐漸加重。食欲低下，惡心、呃逆或嘔吐;腹脹明顯;黃疸出現(xiàn)后，消化道癥狀不緩解，反而日漸加重，以致消耗、衰竭。最后出現(xiàn)代謝紊亂、肝肺綜合征、多器官功能衰竭綜合征等。
1、病毒
從全球來看，有超過50%的急性肝功能衰竭死亡報告來自于發(fā)展中國家，甲肝和戊肝感染可能是其主要原因。當然，急性肝功能衰竭也可能發(fā)生于乙肝感染后，這在一些亞洲和地中海國家較為常見。
2、藥物誘導的肝損傷
藥物性肝損傷在美國導致急性肝衰竭病例中約占50%。這種傷害可能是劑量依賴性和可預測的。對乙酰氨基酚所引起的肝毒性，是美國急性肝功能衰竭的最常見的原因。
特殊藥物誘導的肝損傷比較少見，即使對于暴露在潛在肝毒性藥物中的患者也是如此。只有少數(shù)藥物誘導性肝損傷患者進展為肝性腦病和急性肝功能衰竭。其他因素，如老齡、血轉氨酶和膽紅素水平增加、凝血疾病等則與死亡風險增加相關。
3、其他原因
在原發(fā)性心臟危重患者、循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)衰竭的患者中，可能發(fā)生急性缺血性肝細胞損傷或缺氧性肝炎。其他原因還可能有腫瘤浸潤、急性Budd-Chiari綜合征、中暑、攝食蘑菇、以及代謝性疾病如威爾森氏癥等。
一、一般治療措施
發(fā)生急性肝衰竭患者，首先要確定所在的醫(yī)院有合適的技術條件使患者接受治療，并且有能力監(jiān)測肝衰竭是否發(fā)生惡化，同時能提供并發(fā)癥的治療和營養(yǎng)支持等。
二、急性肝衰竭的實驗室檢測
急性肝衰竭患者的病情變化，必須實時監(jiān)測，每日監(jiān)測一次血清谷丙轉氨酶和膽紅素，每隔3~4天監(jiān)測凝血指標、血常規(guī)、代謝指標和動脈血氣分析，同時也要注意監(jiān)測感染、血糖和電解質等情況。
三、糾正血流動力學紊亂
急性肝衰竭最常見的血流動力學紊亂是體循環(huán)血管阻力低，加上患者經(jīng)口攝入減少和液體外滲至血管外間隙，患者可能出現(xiàn)血容量不足，大多數(shù)患者需要液體復蘇。對于低血壓患者，可用生理鹽水復蘇，合并酸中毒者可用碳酸氫鈉，低血糖要注意補充葡萄糖。在補液的時候，要注意避免水中毒，以免加重腦水腫。
1、黃疸
黃疸持續(xù)時間長，一般消長規(guī)律為加深、持續(xù)、消退三個階段。若經(jīng)2～3周黃疸仍不退，提示病情嚴重。
疸出現(xiàn)后病情無好轉：一般急性黃疸型肝炎，當黃疸出現(xiàn)后，食欲逐漸好轉，惡心、嘔吐減輕。如黃疸出現(xiàn)后1周癥狀無好轉，需警惕為重型肝炎。
2、持續(xù)低熱
病初可有低熱，黃疸出現(xiàn)后體溫下降至正常。若黃疸同時伴有持續(xù)性低熱，提示有肝細胞壞死或內(nèi)毒素血癥。
3、一般情況極重
如乏力、倦怠、無食欲，甚至生活不能自理。
4、明顯消化道癥狀
急性肝衰竭的表現(xiàn)為頻繁惡心，嘔吐、呃逆、明顯腹脹、腸鳴音消失、腸麻痹。
5、出血傾向
如皮膚淤斑、紫癜、鼻衄、牙齦出血，少數(shù)有上消化道出血等，提示凝血功能障礙、肝功能衰竭。
6、腹水迅速出現(xiàn)
因白蛋白半衰期較長(2周左右)，一般在病后2～3周才出現(xiàn)低白蛋白血癥。病程超過2～8周者多有腹水。
臨床上比較常見的，引起肝損傷的藥物，主要有對乙酰氨基酚、抗結核藥物，比如說異煙肼、利福平，還有一些降血脂的藥物，例如說，辛伐他汀，匹伐他汀，瑞舒伐他汀，非諾貝特，等等。
如果考慮是藥物所引起的急性肝衰竭的患者，應該停用所有可疑的藥物，并追溯過去六個月服用的處方藥，中成藥，中草藥，非處方藥，膳食補充劑的詳細信息，包括服用劑量，服用數(shù)量和最后一次服用的時間，盡可能確定非處方藥的成分。
然后是積極應用保肝護肝的藥物來治療，臨床上比較常用的藥物有乙酰半胱氨酸、甘草酸二胺腸溶膠囊、異甘草酸鎂、水飛薊賓膠囊，雙環(huán)醇，還原型谷胱甘肽，多烯磷脂酰膽堿，肝水解肽等等這些藥物。對于藥物治療效果差的患者，可以選擇人工肝支持治療。
