兒童對許多哮喘藥物(如糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、茶堿)的代謝快于成人，年幼兒童對藥物的代謝快于年長兒。吸入治療時進(jìn)入肺內(nèi)的藥物量與年齡密切相關(guān)，年齡越小，吸入的藥量越少。

用藥方法

1．ICS：

ICS是哮喘長期控制的首選藥物，可有效控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率。但現(xiàn)有研究表明ICS并不能根治哮喘。ICS通常需要長期、規(guī)范使用才能達(dá)到良好的控制作用，一般在用藥1～2周后癥狀和肺功能有所改善，氣道高反應(yīng)性的改善可能需要數(shù)月甚至更長時間的治療。每日規(guī)律使用ICS治療學(xué)齡兒童哮喘的臨床療效優(yōu)于間歇性使用或按需使用ICS。長期規(guī)律使用ICS對間歇性、病毒誘發(fā)性喘息可能部分有效。有研究顯示，在哮喘患兒病毒性上呼吸道感染早期給予高劑量ICS可減少口服激素的需要；哮喘預(yù)測指數(shù)(API)陽性、反復(fù)喘息的學(xué)齡前兒童在呼吸道疾病早期給予短期高劑量(預(yù)干預(yù))ICS可取得與長期低劑量ICS吸入相似的效果。但必須注意反復(fù)高劑量ICS吸入的潛在不良反應(yīng)。

(一)短效β2受體激動劑(SABA)

SABA是目前最有效、臨床應(yīng)用最廣泛的支氣管舒張劑，尤其是吸入型β2受體激動劑廣泛用于哮喘急性癥狀的緩解治療，適用于任何年齡的兒童。SABA主要通過興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體，舒張氣道平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)釋放，降低微血管通透性，增加上皮細(xì)胞纖毛功能，緩解喘息癥狀。常用的短效β2受體激動劑有沙丁胺醇(Salbutamol)和特布他林(Terbutalin)?？晌?、口服、靜脈或透皮給藥。

1．吸入給藥：

最常使用，包括氣霧劑、干粉劑和霧化溶液，直接作用于支氣管平滑肌，平喘作用快，通常數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持4～6 h，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，適用于所有兒童哮喘。也可作為運(yùn)動性哮喘的預(yù)防藥物，后者作用持續(xù)0.5～2 h。全身不良反應(yīng)(如心悸、骨骼肌震顫、心律紊亂、低血鉀)較輕，應(yīng)按需使用。不宜長期單一使用，若1 d用量超過4次或每月用量≥1支氣霧劑時應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用或調(diào)整控制治療方案。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時可以在第1小時內(nèi)每20分鐘吸入1次短效β2受體激動劑溶液或第1小時連續(xù)霧化吸入，然后根據(jù)病情每1～4小時吸入1次。福莫特羅(Formoterol)作為LABA，由于其起效迅速，也可作為哮喘急性發(fā)作的緩解用藥，但僅限于福莫特羅與ICS聯(lián)合治療的患兒。

1．抗菌藥物：

多數(shù)哮喘發(fā)作由病毒感染誘發(fā)，因而無抗生素常規(guī)使用指征。但對有細(xì)菌或非典型病菌感染證據(jù)者給予針對性治療可取得比單用抗哮喘治療更好的療效。

2．免疫調(diào)節(jié)劑：

因反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作，或哮喘控制不良導(dǎo)致的呼吸道感染風(fēng)險增高的患兒，除應(yīng)用合適的控制治療藥物以外，可聯(lián)合應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑以改善呼吸道免疫功能。

3．中藥：

各種吸入裝置都有一定的吸入技術(shù)要求，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉各種吸入裝置的特點(diǎn)，根據(jù)患兒的年齡選擇不同的吸入裝置，訓(xùn)練指導(dǎo)患兒正確掌握吸入技術(shù)，以確保臨床療效。

吸入裝置的具體使用要點(diǎn)見表1。(作者：中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組 《中華兒科雜志》編輯委員會)