非典型心絞痛的癥狀
①疼痛的持續(xù)時(shí)間過于長
有的心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長，甚至超過三十分鐘。含服硝酸甘油效果也差，常常會(huì)含服兩到三片也不見效果，臨床上見于一些冠狀動(dòng)脈病變非常嚴(yán)重的患者;當(dāng)然也有可能發(fā)生了很嚴(yán)重的心肌梗死。不管什么原因，只要疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、含服硝酸甘油效果不好的患者，都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，以免錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。
②疼痛部位不典型
如表現(xiàn)為肚子痛(尤其是上腹部疼痛)、左邊肩膀疼痛，少數(shù)還可以表現(xiàn)為咽喉痛、牙痛等，但多數(shù)同時(shí)伴有前胸發(fā)悶或悶痛，這主要與串痛有關(guān)，醫(yī)學(xué)上稱之為放射痛。
③無癥狀性心肌缺血
近年來隨著診斷技術(shù)的提高，尤其是動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)許多中老年人有一過性、甚至持續(xù)較長時(shí)間的心急缺血發(fā)作，但當(dāng)時(shí)患者并無任何癥狀，醫(yī)學(xué)上把這種情況稱為“無癥狀性心肌缺血”。無癥狀性心急缺血患者預(yù)后不一定就比有癥狀的好，甚至因?yàn)闊o胸痛發(fā)作，長期的不到有效治療，知道發(fā)生危及生命安全的事件或發(fā)生了心肌梗死時(shí)才被重視，這時(shí)往往失去了最佳治療時(shí)機(jī)，甚至可能造成不可彌補(bǔ)的損失，所以應(yīng)當(dāng)重視無痛性心急缺血的處理。
治療原則上開始都是用硝酸酯類藥物，常用如硝酸甘油片O.3毫克(片)舌下含服，1—3分鐘可緩解心絞痛，無效時(shí)可再用O.3毫克;還可用硝酸甘油氣霧劑噴于口腔內(nèi)頰粘膜，起效快，每次1—2噴。亦可用硝酸異山梨酯(消心痛)口服，每次5—lO毫克，15至30分鐘內(nèi)起作用，能維持4—5小時(shí)，對(duì)經(jīng)常心絞痛病人每4—6小時(shí)服一次。單硝基異山梨酯，每次口服20毫克，每日2—3次，可減輕服藥所致的頭痛、頭脹等癥狀。
如果病人用上述藥物效果不顯，或有出現(xiàn)心肌梗塞的心前區(qū)劇痛，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，用硝酸甘油注射劑2毫克，加入5%葡萄糖250毫升內(nèi)靜脈慢滴，注意觀察血壓。
對(duì)于心絞痛同時(shí)心率較快者(100次/分以上);心絞痛同時(shí)伴有高血壓病時(shí)，心絞痛同時(shí)有心動(dòng)過緩(慢于50次/分以下)時(shí);心絞痛同時(shí)有心律失常時(shí)(如室早、房早等);可在用硝酸甘油的同時(shí)，及早到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生選擇用藥，觀察效果及反應(yīng)。
典型心絞痛發(fā)作在臨床上比較容易確診，但有一些不典型的發(fā)作，臨床上容易誤診，這些不典型的表現(xiàn)所導(dǎo)致的心絞痛就叫做非典型心絞痛。
不典型的表現(xiàn)所導(dǎo)致的心絞痛就叫做非典型心絞痛，有的心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長，含服硝酸甘油效果差，臨床見于冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重患者;有可能發(fā)生心肌梗死。只要疼痛持續(xù)、并含服硝酸甘油效果不明顯的患者，都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。
治療上主要用降低心肌耗氧量、改善冠脈流量、防治并發(fā)癥、對(duì)癥處理等治療，平時(shí)要注意休息，清淡飲食，堅(jiān)持服藥。心絞痛以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)。建議使用硝酸甘油，其次為硝酸異山梨酯、戊四硝酯和單硝酸異山梨酯來治療。建議及時(shí)去醫(yī)院就診治療，平時(shí)要密切觀察自己的病情，如果有異常要及時(shí)去醫(yī)院檢查治療。
