鋼板內(nèi)固定原理上能夠堅強的固定鎖骨骨折 ,但因鎖骨為“S”型,則鋼板難以置于張力側(cè),易產(chǎn)生應力遮擋,鋼板與鎖骨間有間隙,再加上手術(shù)內(nèi)固定時骨膜剝離較廣泛,粉碎的骨折塊不易固定,不利于骨折愈合。骨折愈合后還需再次切開較大的口取出鋼板,對病人造成較大的痛苦。我們這組病人還可以發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥較多,因此我們認為此方法不很好。
鎖骨骨折固定其操作要領(lǐng)如下：患者端坐，雙手叉腰挺胸、仰首及雙肩后伸。術(shù)者立于患者后方，雙手持住患者雙肩前外側(cè)處(或雙肘外側(cè))朝后上方用力，使其仰伸挺胸，同時用膝前部抵于患者下胸段后方形成支點，如此可使骨折獲得較理想的復位。在此基礎(chǔ)上再行“8”字石膏繃帶固定。為避免腋部血管及神經(jīng)受壓，于纏繞石膏繃帶的全過程中，助手應在蹲位狀態(tài)下用雙手中指、示指呈交叉狀置于患者雙側(cè)腋窩處。石膏繃帶通過助手雙手中指、示指纏繞，并持續(xù)至石膏繃帶成形為止。在一般情況下，鎖骨骨折并不要求完全達到解剖對位，只要不是非常嚴重的移位，骨折愈合后均可獲得良好的功能。
鎖骨固定帶，用優(yōu)質(zhì)織帶等材料制成，邊緣有粘扣，可根據(jù)使用者調(diào)節(jié)、使用方便。主要用于腰椎骨折牽引，腰椎間盤突出的牽引，適合骨盆全形貼身舒適。
鎖骨固定帶到底有什么作用?相信大家都看過許多人的坐姿不正，駝背吧，鎖骨固定帶一個作用是可以用在這里的，還是一個就是鎖骨骨折的時候派上用場的。醫(yī)用固定帶系列主要用于疾病患者治療前和復位后，給身體某患處局部固定的支撐，緩解或減輕肌肉的疼痛、酸痛，不讓病情蔓延。一般又分為護腕、護肘、腳拇指外翻固定套、前臂固定套等等。
鎖骨帶固定，主要是治療沒有移位的鎖骨骨折，對于錯位，或者有重大并發(fā)癥的鎖骨骨折，需要手術(shù)治療。所以要知道，鎖骨帶的作用，就是固定鎖骨不讓他移位，所以固定應該很牢靠，如果很松，就失去了它的意義。
患者常以健手托著患側(cè)肘部，以減輕上肢重力牽拉而引起的疼痛;幼兒如不愿活動上肢，穿衣伸袖時哭鬧，提示有鎖骨骨折。需要及時的進行固定治療，鎖骨骨折固定治療后的具體調(diào)養(yǎng)知識如下：
1、鎖骨骨折復位固定后，極少發(fā)生骨折不愈合，即使復位稍差，骨折畸形愈合，也不影響上肢功能，應先向病人及家屬說明情況。
2、復位固定后即出院的病人，應告訴其保持正確姿勢，早期禁止做肩前屈動作，防止骨折移位。解除外固定出院的病人，應告訴其全面練習肩關(guān)節(jié)活動的要求，首先分別練習肩關(guān)節(jié)每個方向的動作，重點練習藤弱方面如肩前屈，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，然后進行各方面動作的綜合練習，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動.兩臂做“箭步云手”等。不可過于急躁，活動幅度不可過大，力量不可過猛，以免造成軟組織損傷。
鎖骨細而長，部位表淺，是支持肩胛帶與軀干的唯一骨性支架。兒童特點好動，在跌倒時手或肘部著地，或從床上，沙發(fā)上不慎摔倒肩部著地，因暴力的傳導作用，導致鎖骨骨折。一但明確骨折，家中幾代人睡臥不安，焦急萬分。其實家長不必擔憂，小兒鎖骨骨折，預后好，余留后遺癥者幾乎沒有，及便是骨折對位不好，畸形愈合，在一定時間范圍內(nèi)影響外觀，但是功能影響不大，在生長發(fā)育過程中這種畸形是可以自行矯正的。
鎖骨細長好比秤桿，而上肢的下墜好比秤砣，因此，骨折經(jīng)復位后很難保持理想位置。幼兒(6歲以下)鎖骨骨折，有明顯錯位者，不需要手法整復，為了減輕骨折斷端刺激痛，只需沙巾或三角巾，屈肘90度，前臂功能位，將肘略緊縮(減輕“秤砣”下墜重量)懸吊胸前三周。仰臥睡眠時，患肩下墊一軟墊。骨折錯位所產(chǎn)生的較大隆起骨痂，多在10個月內(nèi)，通過再塑形而消失。6歲以上兒童與青少年鎖骨骨折成角畸形或重疊移位，復位后用“8”字繃帶或雙圈法固定5周即可。
一般的鎖骨骨折多為兒童或是青少年，雖然兒童鎖骨骨折對以后孩子的骨骼發(fā)育和功能活動都不會有影響。但我任然建議固定一下。限制一下孩子的活動，另外也可以起到保護骨折端不會被二次磕碰的危險。
主要表現(xiàn)為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側(cè)肢體功能受限,肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異?；顒印Ｓ變呵嘀钦刍味嗖幻黠@,且常不能自訴疼痛部位,但其頭多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè),此特點有助于臨床診斷。有時直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應癥狀和體征。發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折需要早做治療。
傷側(cè)肢體功能受限,肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異常活動。幼兒青枝骨折畸形多不明顯,且常不能自訴疼痛部位,但其頭多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè),此特點有助于臨床診斷。有時直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應癥狀和體征。
鎖骨骨折可以選擇8字固定發(fā)，8字固定法在局部麻醉下先行手法復位，之后再施以“8”字石膏固定，其操作要領(lǐng)如下：患者端坐，雙手叉腰挺胸、仰首及雙肩后伸。術(shù)者立于患者后方，雙手持住患者雙肩前外側(cè)處(或雙肘外側(cè))朝后上方用力，使其仰伸挺胸，同時用膝前部抵于患者下胸段后方形成支點，如此可使骨折獲得較理想的復位。在此基礎(chǔ)上再行“8”字石膏繃帶固定。為避免腋部血管及神經(jīng)受壓，于纏繞石膏繃帶的全過程中，助手應在蹲位狀態(tài)下用雙手中指、示指呈交叉狀置于患者雙側(cè)腋窩處。石膏繃帶通過助手雙手中指、示指纏繞，并持續(xù)至石膏繃帶成形為止。在一般情況下，鎖骨骨折并不要求完全達到解剖對位，只要不是非常嚴重的移位，骨折愈合后均可獲得良好的功能。
