舒適、安靜的環(huán)境對每個人都會感到輕松愉快，對病人更是如此。通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用可使心率、血壓下降，對機體的生理功能起到艮好的作用，有利于心肌梗死病人渡過險關(guān)，心肌梗死的老人該如何護理呢？心肌梗死患者平時外出盡量使用拐杖，另外平時還要多吸氧，是為了提高血氧濃度，改善心肌供氧，減輕因缺氧代謝產(chǎn)生的致痛物質(zhì)。起初3 天應(yīng)持續(xù)吸氧，流量以 4～6 L/min 為宜，疼痛減輕或消失后，可將氧流量減少到 3～4 L/min，維持 1～2 天；給予低脂肪易消化的清淡飲食，限制含有大量膽固醇的食品，如雞蛋、肥肉等，防止膽固醇升高。為避免加重心臟負擔(dān)，不宜過飽，應(yīng)少食多餐，那么心肌梗死老人護理避免哪些誤區(qū)呢？

誤區(qū)一：癥狀不典型，易誤診、漏診

老年人思維認知及表達能力較差，不能準(zhǔn)確描述癥狀，對疼痛的感知能力也很差，導(dǎo)致就診晚。

特別是合并糖尿病的患者，臨床表現(xiàn)不典型，可表現(xiàn)為乏力、淡漠、單純牙痛或背痛。部分患者下壁、右室心梗發(fā)作時，出現(xiàn)血壓下降、緩慢性心律失常，影響腦灌注，臨床上出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的黑曚、意識喪失等，易被認為是腦供血不足、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或腦梗死等缺血性腦血管病發(fā)作。

急性下壁心肌梗死老年患者，因刺激膈肌，患者會有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。其他癥狀還包括暈厥、大汗、呼吸困難、休克等癥狀。

老年心梗臨床癥狀不典型是有特殊原因的，如老年人危險因素多，同時伴有高血壓、糖尿病、腦血管病、低體重等；常合并其他臟器疾病，如腫瘤、呼吸道、胃腸道、泌尿系統(tǒng)感染等。

另外，老年人受晝夜影響更大，以清晨至中午時間段內(nèi)發(fā)作居多，這可能與體內(nèi)兒茶酚胺水平變化有關(guān)；其他包括天氣、季節(jié)交替、遇冷空氣等對老年人都是特殊因素。

誤區(qū)二：沒有堅持溶栓

中國在心梗救治方面（不光對老年人），整體上沒有做到溶栓和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）一起抓。開通血管是為了恢復(fù)有效的心肌微循環(huán)灌注，溶栓對大中小血栓都能溶，對微循環(huán)血栓也可以。在這點上溶栓是有其現(xiàn)實的病理和病理生理學(xué)意義的，也是符合中國救治不及時的特點。

很多人認為溶栓出血風(fēng)險高，其實很多是因用了第一代纖溶酶（尿激酶、鏈激酶），這種非靶向性質(zhì)的藥物出血風(fēng)險自然很高。

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病理生理過程決定其治療有時間迫切性和有效性，時間就是心肌，時間就是生命，特別指早期，縮短總?cè)毖獣r間極為重要，治療要圍繞時間和措施可行的原則，溶栓在基層應(yīng)是首選。

對于老年心?；颊?，應(yīng)盡早完成再灌注治療，如時間條件允許，盡可能選擇直接PCI；若醫(yī)院無PCI條件、顱內(nèi)出血危險低著可予以溶栓治療或就近轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)院行急診PCI。對于老年人，如果用溶栓治療，要根據(jù)體重、腎功能等，選擇半量或更小劑量的溶栓藥物。

誤區(qū)三：沒有選擇好溶栓藥物、忽視肝素化

溶栓藥物方面，非特異性纖溶酶原激活劑的溶栓再通率低，出血并發(fā)癥高，使患者失去救治黃金窗口機會。2017ACC- STEMI指南和2015年中國STEMI指南均推薦采用特異性纖溶酶原激活劑（第二代、第三代溶栓藥物）進行溶栓治療，不推薦非特異性纖溶酶原激活劑。

溶栓時還要特別注意，溶栓應(yīng)在有效的抗凝/抗栓基礎(chǔ)上進行。STEMI患者溶栓后，如未予充分抗凝、抗血小板治療，會導(dǎo)致血小板和凝血系統(tǒng)的反跳性激活，形成“繼發(fā)性易損血液”，血液更粘，血栓頑固，不易疏通。若肝素應(yīng)用劑量和療程不充分，不但再通效果差，而且反彈高凝，會導(dǎo)致冠脈閉塞率增高。

對于肝素，臨床醫(yī)生常過分擔(dān)心它導(dǎo)致的出血并發(fā)癥和誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）。事實上，第一支肝素很少引起出血并發(fā)癥和HIT。必須清楚，肝素應(yīng)該是第一時間首先給予的藥物。

要記住：溶栓前肝素化，血管開通率高；溶栓后肝素化，冠脈閉塞率低；PCI時肝素化，血栓負荷輕，無復(fù)流發(fā)生少。

要重視半量溶栓治療結(jié)合PCI的應(yīng)用，兩者結(jié)合可盡早行再灌注治療，既縮短總?cè)毖獣r間，又保證后續(xù)開通效果，實現(xiàn)雙贏。

2017年ESC年會上，我國何奔教授演講中就表明，對于發(fā)病6小時內(nèi)、介入治療相關(guān)延遲超過1小時的STEMI患者，與現(xiàn)有指南推薦的優(yōu)先直接介入治療相比，先給予半量阿替普酶溶栓，溶栓成功后3-24小時行PCI的患者，兩者有相似的療效和安全性，先溶栓再介入甚至比直接介入治療獲得了更好的心肌再灌注水平，臨床硬終點也有改善趨勢。

誤區(qū)四：未認識到AMI短板效應(yīng)

心肌梗塞（AMI）短板效應(yīng)包括鎮(zhèn)靜止痛、補鉀、心電監(jiān)護及除顫、用β受體阻滯劑等。在STEMI救治過程中，任何一種治療的缺憾都可能導(dǎo)致整體治療的失敗。

STEMI患者中低血鉀患者隨血鉀水平降低，室顫發(fā)生危險性顯著增加。臨床醫(yī)生如僅僅注重心律失常本身及抗心律失常藥物的應(yīng)用，而忽視鉀離子在心律失常發(fā)生和治療中的重要作用，是導(dǎo)致治療無效、原有心律失常加重或致心律失常發(fā)生的重要原因。

臨床對老年患者不敢用β受體阻滯劑，但對心梗者，應(yīng)該用，因其提高室顫閾的作用顯著，可多重角度保護心肌。

最有效的治療方法是：靜脈近心臟（途徑最好選擇鎖骨下靜脈）的快速補鉀，補鎂（血鉀應(yīng)維持在4.5 mmol/L以上，血鎂維持在1 mmol/L以上），同時加用靜脈β受體阻滯劑以提高室顫閾值，降低惡性心律失常的發(fā)生，防止猝死。

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