沖動(dòng)型人格障礙者在我們的生活中還是較多的，且男性多于女性，但在心理咨詢中也發(fā)現(xiàn)了女沖動(dòng)型人格障礙者。那么，什么是沖動(dòng)型人格障礙呢？

沖動(dòng)型人格障礙也稱爆發(fā)型人格障礙，也稱攻擊性人格障礙。是一種因微小精神刺激而突然爆發(fā)非常強(qiáng)烈而又難以控制的憤怒情緒并伴有沖動(dòng)行為的人格障礙，主要特征為情緒不穩(wěn)定及缺乏沖動(dòng)控制能力，暴力或威脅性行為的突然爆發(fā)也很常見。沖動(dòng)型人格障礙治療較為困難，其表現(xiàn)隨著年齡的增長可以有不同的變化，一般具有逐漸緩解的趨勢(shì)，但往往仍遺留有人際關(guān)系的障礙，表現(xiàn)為對(duì)親友和鄰居的敵對(duì)態(tài)度。

疾病分類

ICD-10情緒不穩(wěn)型人格障礙的沖動(dòng)型包含：爆發(fā)型和攻擊型人格障礙。

發(fā)病原因

生理原因

大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床資料表明，攻擊行為有其生理基礎(chǔ)。 一些生理學(xué)家提出，小腦成熟延遲，傳遞快感的神經(jīng)道路發(fā)育受阻，因而難于感受和體驗(yàn)愉快與安全，可能是攻擊行為發(fā)生的因素。有人報(bào)告，暴力犯罪者中腦電波異常多見，特別是穎葉的慢波活動(dòng)與正相尖波，在普通人群中為2%，在攻擊型人格患者中則為14%。另外，攻擊行為還與人體內(nèi)分泌腺和雄性激素分泌過多有關(guān)。

心理原因

①角色的認(rèn)同與攻擊性。進(jìn)入青春期的男孩，自以為已經(jīng)長大成人了，而且特別熱衷于對(duì)男子漢角色的認(rèn)同和片面理解，強(qiáng)調(diào)男子漢的剛毅、果敢、義氣、力量、善攻擊等特征，因此，他們會(huì)在同齡人面前，特別是有異性在場(chǎng)時(shí)表現(xiàn)出較強(qiáng)的攻擊性，以證明白已是一個(gè)男子漢。

②自卑與補(bǔ)償。每個(gè)人都可因自己身體狀況、家庭出身、生活條件、工作性質(zhì)等產(chǎn)生自卑心理，有自卑心的人常尋求自卑的補(bǔ)償方式。當(dāng)以沖動(dòng)、好斗來作為補(bǔ)償?shù)姆绞綍r(shí)，其行為就表現(xiàn)出較強(qiáng)的攻擊性。

③自尊心受挫。青年男子的自尊心特別強(qiáng)，如果經(jīng)受挫折，往往反應(yīng)特別敏感、強(qiáng)烈。挫折是導(dǎo)致攻擊行為的一個(gè)重要原因，“挫折攻擊”理論提醒我們：生活中每個(gè)人或多或少都會(huì)有挫折，因而每個(gè)人都有攻擊性；挫折越大，越可能出現(xiàn)攻擊行為，甚至使用暴力。

家庭原因

一般說來，攻擊性與家庭教育有較大關(guān)系。被父母溺愛的孩子往往個(gè)人意識(shí)太強(qiáng)，受到限制就容易采取“還擊”；專制型的家庭，兒童常遭打罵，心理受到壓抑，長期郁結(jié)于內(nèi)心的不滿情緒一旦爆發(fā)出來，往往會(huì)選擇較為激烈的行為來發(fā)泄積怨。而且，“種瓜得瓜，種豆得豆”，孩子還會(huì)模仿家長的攻擊行為。

社會(huì)原因

武打、兇殺的小說和電影使缺乏分析的青年人容易產(chǎn)生模仿和認(rèn)同。另外，社會(huì)上流行的“老實(shí)人吃虧”的觀念也易使青年人產(chǎn)生攻擊性行為。

病理生理

沖動(dòng)型人格障礙的病理生理機(jī)制尚不清楚。

臨床表現(xiàn)

（1）主要表現(xiàn)形式：

①情緒急躁易怒，存在無法自控的沖動(dòng)和驅(qū)動(dòng)力；

②性格上常表現(xiàn)出向外攻擊、魯莽和盲動(dòng)性。

③沖動(dòng)的動(dòng)機(jī)形成可以是有意識(shí)的，亦可以是無意識(shí)的。

④行動(dòng)反復(fù)無常，可以是有計(jì)劃的，亦可以是無計(jì)劃的。行動(dòng)之前有強(qiáng)烈的緊張感，行動(dòng)之后體驗(yàn)到愉快、滿足或放松感，無真正的悔恨、自夷或罪惡感。

⑤心理發(fā)育不健全和不成熟，經(jīng)常導(dǎo)致心理不平衡。

⑥容易產(chǎn)生不良行為和犯罪的傾向。

（2）次要表現(xiàn)形式：上述表現(xiàn)是主動(dòng)攻擊型的表現(xiàn)。還有一種被動(dòng)攻擊型形式，其主要特征是以被動(dòng)的方式表現(xiàn)其強(qiáng)烈的攻擊傾向。這類人外表表現(xiàn)得被動(dòng)和服從、百依百順，內(nèi)心卻充滿敵意和攻擊性。例如，故意晚到，故意不回電話或回信，故意拆臺(tái)使工作無法進(jìn)行；頑固執(zhí)勘，不聽調(diào)動(dòng)。拖延時(shí)間，暗地破壞或阻擾。他們的仇視情感與攻擊傾向十分強(qiáng)烈，但又不敢直接表露于外，他們雖然牢騷滿腹，但心里又很依賴權(quán)威。

診斷和鑒別診斷

診斷

ICD-10情緒不穩(wěn)定型人格障礙的沖動(dòng)型中有5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分別是

①?zèng)_動(dòng)；

②易被激怒與使用暴力；

③不穩(wěn)定，反復(fù)無常的心境；

④好爭(zhēng)吵；

⑤難以堅(jiān)持行動(dòng)。

滿足其中4項(xiàng)即可診斷。

CCMD-3沖動(dòng)性人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

①符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

②以情感暴發(fā)和明顯的沖動(dòng)行為作為主要表現(xiàn)，并至少具有下列3項(xiàng):

a、易與他人發(fā)生爭(zhēng)吵和沖突，特別在沖動(dòng)行為受阻或受到批評(píng)時(shí)；

b、有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對(duì)導(dǎo)致的沖動(dòng)行為不能自控；

c、對(duì)事物的計(jì)劃和預(yù)見能力明顯受損；

d、不能堅(jiān)持任何沒有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為；

e、不穩(wěn)定的和反復(fù)無常的心境；

f、自我形象、目的，及內(nèi)在偏好(包括性欲望)紊亂和不確定；

g、容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時(shí)常導(dǎo)致情感危機(jī)；

h、經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。

鑒別診斷

與情感性精神障礙的鑒別：情感性精神障礙輕躁狂的病人好惹事生非，愛管閑事，行為輕率，無理取鬧，攻擊他人，有時(shí)易誤診為沖動(dòng)型人格障礙。躁狂病人的病程呈發(fā)作性特點(diǎn)，急性發(fā)作即使無特殊治療，大部分能自行緩解。沖動(dòng)型人格障礙開始于少年，無自行緩解的臨床特征。結(jié)合病程及躁狂病人的情感高漲、興奮性增強(qiáng)、言語增多等臨床癥狀可資鑒別[4]。

治療

（1）進(jìn)行深入細(xì)致的心理訪談，使其正確對(duì)待挫折。人生在世會(huì)有這樣或那樣的挫折，要正視挫折，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找到受挫折的原因并加以分析，而不是一遇挫折就采取攻擊行為。通過各種手段培養(yǎng)他們的承受能力，并能對(duì)挫折采取積極的富有建設(shè)性的措施。

（2） 近20年的大量研究發(fā)現(xiàn)，沖動(dòng)型人格障礙與情感性精神障礙關(guān)系較為密切，藥物治療上可根據(jù)需要選用情感穩(wěn)定劑，如碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平等。如共患抑郁障礙，則不宜應(yīng)用卡馬西平，因藥物相互作用而使血藥濃度改變，降低治療的安全性。

預(yù)后

沖動(dòng)型人格障礙治療較為困難，其表現(xiàn)隨著年齡的增長可以有不同的變化，一般具有逐漸緩解的趨勢(shì)，但往往仍遺留有人際關(guān)系的障礙，表現(xiàn)為對(duì)親友和鄰居的敵對(duì)態(tài)度。

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責(zé)任編輯:鄒蘭