對喪偶或無兒無女的老人，護士應倍加關(guān)心，格外尊重。老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聾和眼花，護理人員要勤快、細心、耐心、周到、不怕麻煩。老人的生活方式刻板，看問題有時也固執(zhí)，除治療飲食的需要以外，要盡量照顧他們的習慣，患病老人有哪些特點和護理需求呢？老年人不但患病率高，而且約70%的老年人同時患有兩種或兩種以上的疾??；老年人多患的是慢性病，主要病種是循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，這些老年病多系慢性退行性變化，有時生理和病理的界限難分；遵照醫(yī)囑按時定量吃藥，吃藥是有時有量的，不要自作主張，遵守醫(yī)囑是最簡單有效的方法；老人住的地方要通風、向陽，不要住在陰氣重的地方，條件不具備的話，天氣暖和的時候，多扶著老人出去曬曬太陽，下面來看看老年人患病有哪些生理特點吧？

1 心血管系統(tǒng)

隨著老齡化的進程心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)一系列生理及病理性改變。從30歲到70歲，心室壁中減少了將近35%的心肌細胞，而毛細血管的密度隨著年齡增長而降低，這將導致缺血性損傷。余下心肌細胞的代償肥大。間質(zhì)結(jié)締組織基質(zhì)增多，膠原增多、甚至發(fā)生淀粉樣變，心臟硬度增加、順應性下降，心肌收縮力減弱，心輸出量降低，易發(fā)生體位性低血壓。健康老年人靜息狀態(tài)下左心室的收縮功能以及射血分數(shù)、心輸出量和心搏量，并未見明顯的改變，而運動時心輸出量大概每10年下降1.2L/min，原因可能為應激時心肌的變時性和變力性差、心臟后負荷增加、主動脈順應性減少和左心室壁壓力增加。與收縮功能相比，老年人在靜息狀態(tài)下即存在舒張功能損害，根據(jù)Frank-Starling定律，需要更大的充盈壓來代償。肌細胞排列紊亂、電活動不同步、鈣轉(zhuǎn)運異常，進一步影響了舒張期的順應性和充盈參數(shù)。隨著年齡變化，舒張功能可因并存的結(jié)構(gòu)改變而惡化，如二尖瓣或主動脈瓣疾病、高血壓、房性心律失常或老年淀粉樣變性，以上均可影響血流動力學狀態(tài)。

衰老導致的血管內(nèi)皮細胞功能的改變，常與高血壓、高膽固醇血癥以及動脈硬化對內(nèi)皮功能的影響并存。老年人動脈內(nèi)膜增厚，中膜平滑肌增長、膠原纖維增加、粥樣硬化和鈣在彈力層的沉積，造成大動脈擴張而迂曲、小動脈管腔變小、血管硬化、舒張功能減退，血管阻力升高，易引起心、腦、肝、腎等器官灌注減少。冠狀動脈硬化性心臟病在60歲以上老年人檢出率明顯增加，而其中許多病人可能無癥狀。主動脈瓣膜鈣化及狹窄在老年人中發(fā)生率很高,收縮壓增高更加重心臟負荷,左心室肥厚妨礙了舒張期心室充盈,使得在應激情況下每搏輸出的增加受到限制。

隨著年齡增高，細胞凋亡、膠原和脂肪組織的沉積增加，心臟竇房結(jié)活力降低、心臟傳導纖維不斷喪失。從60歲開始，竇房結(jié)起搏細胞的數(shù)量顯著減少，纖維增多。在75歲，只有年輕成人10％的起搏細胞存在。房室結(jié)、房室束和束支都有不同程度的纖維化，部分發(fā)生鈣化，可導致心臟傳導障礙。因此，老年人的心電圖常見PR和QT間期、QRS時間延長、束支阻滯以及T波低平。研究還證實心房纖顫的發(fā)生率在50歲～80歲之間遞增，房性和室性期前收縮的發(fā)生也呈增長趨勢，超過33％的60歲以上健康個體出現(xiàn)短陣室上性心動過速。

不管是β腎上腺素的受體密度還是β1和β2受體的比例都不隨年齡的改變而改變，但衰老的心肌細胞對β腎上腺素刺激的反應減弱。腎上腺素對心肌收縮速率、心率、血管張力等作用隨著年齡增長而下降。健康人在90歲之前，心輸出量可隨運動而增加，但最高心率卻隨年齡而下降 (每年每分鐘約下降一次)，因此應激所引起的心輸出量改變很大程度上依賴每搏輸出的增加。然而老年人心肌收縮力減弱，當失血、脫水、快速利尿等引起血容量改變時，極易影響到心臟功能。

2 呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)隨年齡增加逐漸老化。氣道粘膜及腺體萎縮，對氣流的過濾和加溫功能減退或喪失，使整體氣道防御功能下降，易于引起上呼吸道感染。氣管、支氣管粘膜萎縮，彈性組織減少，纖維組織增生、粘膜下腺體和平滑肌萎縮，支氣管軟骨鈣化，變硬、管腔擴張，小氣道狀細胞數(shù)量增多，分泌亢進，粘液潴留，氣流阻力增加，易發(fā)生呼氣性呼吸困難，常使小氣道萎陷，閉合。由于管腔內(nèi)分泌物排泄不暢，發(fā)生感染的機會增多，內(nèi)徑變大呈桶狀。而胸廓因肋骨、脊柱鈣化而變硬，粘膜上皮及粘液腺退化，管腔擴張，前后徑變大呈桶狀。肺泡壁變薄，泡腔擴大，彈性降低，肺組織重量減輕，呼吸肌萎縮，肺彈性回縮力降低，導致肺活量降低，殘氣量增多，咳嗽反射及纖毛運動功能退化，老年人咳嗽和反射機能減弱，使滯留在肺的分泌物和異物增多，易感染。老年人殘氣量及死腔通氣/潮氣量增高,肺泡彌散能力下降,換氣功能下降,表現(xiàn)為動脈血氧分壓隨年齡降低[PaO2=(100-歲數(shù)/3)mmHg],且肺泡動脈氧梯度增大。一秒鐘用力呼氣量( FEV1)在30歲以后每年遞減10ml,而在吸煙者中每年遞減20ml以上。老年人化學感受器的反應性降低,對低氧、高碳酸血癥的通氣反應減退。

呼吸系統(tǒng)疾病是老年人常見疾病，也是造成老年患者死亡的重要病因。隨著全球社會和經(jīng)濟的發(fā)展，許多呼吸系統(tǒng)疾病不僅沒有減少，反而呈逐年上升趨勢。老年人群吸煙比例較高，慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、下呼吸道感染、肺癌發(fā)病隨年齡增加明顯升高。老年人慢性呼吸系統(tǒng)疾病的急性加重以及其他系統(tǒng)疾病加重時，還更容易出現(xiàn)呼吸衰竭。老年人手術(shù)、骨折、臥床等情況時，更易出現(xiàn)肺不張及吸入性肺炎，肺栓塞是老年人中死亡的重要原因之一。流行病學調(diào)查資料表明：65歲以上的老年人半數(shù)以上患有睡眠障礙，睡眠時呼吸淺慢或暫停而引起反復發(fā)作低氧、高碳酸血癥、酸血癥, 嚴重者可導致猝死、心肺腦腎等多系統(tǒng)器官的機能損害，是高血壓、冠心病、腦卒中及老年癡呆癥等發(fā)病的重要致病因素之一。

3 腎臟系統(tǒng)

隨著年齡增加，在生理性老化及各種代謝紊亂等因素的共同作用下，腎組織結(jié)構(gòu)及其功能均發(fā)生明顯變化，人體在40歲后，腎臟的各種功能均進行性下降。清除試驗顯示，人體從40歲開始腎血流量出現(xiàn)進行性下降，大約每10年下降10%，90歲老年人腎血流量僅為年輕人的50%。隨著年齡的增加，老年人健存的有功能腎小球數(shù)目逐漸減少，單位面積毛細血管袢的數(shù)量也相繼減少，而系膜成分相對增多，基底膜增厚，小動脈玻璃樣變，由此形成局灶型腎小球硬化。30到50歲之間，發(fā)生硬化或玻璃樣變的腎小球數(shù)目僅上升1%～2%，而外表健康的80歲老年人，發(fā)生硬化或玻璃樣變的腎小球數(shù)目已多達30%。同時，近端腎小管逐漸出現(xiàn)萎縮，遠端小管擴張并且部分形成憩室或囊腫；此外高血壓、糖尿病等常見老年疾病可加快老年人群的腎小球及腎動脈硬化進程。

老年人腎功能的減退還包括腎小球濾過率(GFR)下降,尿液濃縮與稀釋能力降低,腎素對容量反應減弱,腎小管分泌NH+4的能力亦降低。老年人中肌肉組織群萎縮且肌酐生成明顯減少,即使GFR明顯降低,但血肌酐水平可近似正常。老年病人口渴知覺降低、尿濃縮力下降,腎素對容量反應減弱,使得在失血、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓等體液丟失情況下極易發(fā)展為低血容量并出現(xiàn)低血壓。腎臟稀釋能力減少以及處理鈉能力的下降,使得老年病人在大量輸液時易于出現(xiàn)水潴留及低血鈉；在有心血管疾病或中樞神經(jīng)疾病時易于發(fā)展為肺水腫或腦水腫；而在限水或給予高鈉飲食時,又可能出現(xiàn)高鈉血癥。腎臟分泌NH+4能力障礙,使得老年病人在發(fā)生酸中毒時代償能力明顯下降。老年人膀胱松弛、前列腺增大,易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多情況,易并發(fā)急性尿潴留、尿路感染。

4 消化系統(tǒng)

老年人食管肌肉萎縮，收縮力減弱，吞咽功能欠佳，賁門括約肌松弛，食管排空延遲，食管擴張和無推動力的收縮增加。老年人胃粘膜及腺細胞萎縮、退化，主細胞和壁細胞減少，胃液分泌減少，造成胃粘膜的機械損傷，粘液碳酸氫鹽屏障的形成障礙，致胃粘膜易被胃酸和胃蛋白酶破壞，減低胃蛋白酶的消化作用和滅菌作用，促胰液素的釋放降低，使胃粘膜糜爛、潰瘍、出血，加之內(nèi)因子分泌功能部分或全部喪失，失去吸收維生素B12的能力，致巨幼紅細胞性貧血和造血障礙。由于胃酸分泌減少，使鈣、鐵和維生素D吸收減少，易發(fā)生營養(yǎng)不良，可導致老年人患缺鐵性貧血、骨質(zhì)軟化等。胰的分泌功能在老年人容易較快地衰老，脂肪分解和糖分解活性下降，嚴重影響淀粉、蛋白、脂肪等消化、吸收；胰島細胞變性，胰島素分泌減少，對葡萄糖的耐量減退，增加了發(fā)生胰島素依賴型糖尿病的危險。消化腺對神經(jīng)反射反應的減弱比對體液物質(zhì)刺激的反應更明顯,胃排空速度減慢。因此，老年人消化能力減弱，食欲逐漸降低。老年人胃腸血流量減少，80歲者約減少60%，老年人胃腸平滑肌張力不足，蠕動減弱，故常發(fā)生便秘。

老年人肝臟質(zhì)量減輕，肝細胞數(shù)減少變性結(jié)締組織增加，易造成肝纖維化和硬化，肝功能減退，合成蛋白能力下降，部分肝細胞的酶活性降低，肝解毒功能下降，易引起藥物性肝損害，由于老年人消化吸收功能差，易引起蛋白質(zhì)等營養(yǎng)缺乏，導致肝脂肪沉積。老年人與藥物代謝密切相關(guān)的肝微粒體酶系活力下降，且對誘導反應減弱。膽囊壁及膽管壁變厚、彈性減低，因含大量膽固醇，易發(fā)生膽囊炎、膽石癥，膽管發(fā)炎可使胰腺發(fā)生自身消化而成為急性胰腺炎。

5 精神神經(jīng)系統(tǒng)

隨增齡腦組織萎縮，腦細胞數(shù)減少。一般認為，人出生后腦神經(jīng)細胞即停止分裂，自20歲開始，每年喪失0.8%且隨其種類、存在部位等的不同而選擇性減少。60歲時大腦皮質(zhì)神經(jīng)和細胞數(shù)減少20%～25%，小腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞減少25%，70歲以上老人神經(jīng)細胞總數(shù)減少可達45%，腦室擴大，腦膜增厚，脂褐素沉積增多，障礙細胞的代謝，腦動脈硬化，血循環(huán)阻力增大，腦供血減少致腦軟化，約半數(shù)65歲以上的正常老人的腦部都可發(fā)現(xiàn)缺血性病灶。老年人腦多種神經(jīng)遞質(zhì)的能力皆有所下降，導致老年人健忘，智力減退，注意力不集中，睡眠不佳，精神性格改變，動作遲緩，運動震顫，癡呆等；腦神經(jīng)突觸數(shù)量減少發(fā)生退行性變，神經(jīng)傳導速度減慢，導致老年人對外界事物反應遲鈍，動作協(xié)調(diào)能力下降。隨增齡植物神經(jīng)變性，功能紊亂，導致體液循環(huán)，氣體交換物質(zhì)吸收與排泄，生長發(fā)育和繁殖等內(nèi)臟器官的功能活動的平衡失調(diào)，老年人的觸覺、本體覺、視、聽覺的敏銳性均下降，味、嗅覺的閾值明顯升高，向中樞的傳導信號明顯減少，從而使老年人的勞動能力下降。只能從事節(jié)律較慢的活動和較輕的工作。老年人獨特的心理特征：1、老年人的記憶，特別是近記憶減退明顯，對新鮮事物不敏感，想象力衰退；2、情緒易波動，特別是對親友的生離死別，喪偶等會使他們情緒抑郁，對生活失去興趣，加之體弱多病，離退休生活習慣的驟然改變都可使其產(chǎn)生自卑、無用、老朽感，患上抑郁癥，萬念俱灰，個別人還會產(chǎn)生自殺的念頭。3、性格改變，人到老年，精神活動由傾向外界事物的變化，漸轉(zhuǎn)為“內(nèi)向”的趨勢，留戀往事，固守舊的習慣，自我封閉，可以一改以往性格，判若兩人。這與大腦皮層額葉先退化有關(guān)。4、行為改變。由于大腦皮層的衰變，受皮層控制的皮層下部的本能活動占優(yōu)勢，因此部分老年人會出現(xiàn)一些如兒童的行為。

6 內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝

老年人內(nèi)分泌功能減退主要表現(xiàn)在：下丘腦-腺垂體-性腺(睪丸、卵巢)系統(tǒng)的活動減弱、甲狀腺功能降低、腎上腺皮質(zhì)功能下降、對胰島素敏感性降低和葡萄糖耐量減低、性激素分泌減少、性功能失調(diào)等。

下丘腦是體內(nèi)植物神經(jīng)中樞，其功能衰退，使各種促激素釋放激素分泌減少或作用減低，接受下丘腦調(diào)節(jié)的垂體及下屬靶腺的功能也隨之發(fā)生全面減退，從而引起衰老的發(fā)生與發(fā)展。隨增齡，下丘腦的受體數(shù)減少，對糖皮質(zhì)激素和血糖的反應均減弱，對負反饋抑制的閾值升高。垂體隨增齡纖維組織和鐵沉積增多，下丘腦--垂體軸的反饋受體敏感性降低。男性50歲以上，其睪丸間質(zhì)細胞的睪丸酮分泌下降，受體數(shù)目減少，或其敏感性降低，致使性功能漸減退，女性35-40歲雌激素急劇減少，60歲降到最低水平，60歲以后穩(wěn)定于低水平。

老年人甲狀腺重量減輕，濾泡變小，合成激素功能明顯下降，組織靶細胞的結(jié)合力也有所下降。老年人甲狀腺同化碘的能力減弱，血清總?cè)饧谞钕侔彼?T3)明顯低于成年人，因而新陳代謝變得緩慢，如果飲食量大，則體質(zhì)量容易增加，并易出現(xiàn)怕冷、皮膚干燥、心搏緩慢、倦怠等癥狀。隨著甲狀腺功能減退，使血中膽固醇增加，可加重動脈粥樣硬化。

腎上腺皮質(zhì)球狀帶主要分泌醛固酮，束狀帶主要分泌皮質(zhì)醇，網(wǎng)狀帶主要分泌微量的腎上腺雄激素。老年人血中醛固酮濃度降低，而皮質(zhì)醇不隨增齡而發(fā)生有意義的變動。而人腎上腺皮質(zhì)分泌的雄激素在20歲后則隨年齡而呈直線降低，老年人腎上腺網(wǎng)狀帶對ACTH的反應明顯降低。由于老年人腎上腺皮質(zhì)功能減退，血及尿中類固醇激素及其代謝產(chǎn)物的含量均隨增齡而減少，因此,對外傷、感染等有害刺激的應激能力較差，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力也降低。

胰腺隨增齡胰島功能減退，胰島素分泌減少，且老年人肝細胞膜的胰島素受體與胰島素的結(jié)合力比幼年者顯著下降，對釋放的胰島素敏感性下降，對胰島素的反應能力減低，因而老年人葡萄糖耐量減低，糖尿病發(fā)生率增高。也有人認為老年人注射葡萄糖后，胰島素分泌大部分為活性較低的胰島素原，以及血中抗胰島素物質(zhì)濃度增高。

老年人的甲狀旁腺釋放甲狀旁腺激素明顯減少，對低血鈣的分泌反應也下降，提示老年時甲狀旁腺的功能下降。老年人，尤其老年女性在絕經(jīng)期后易患骨質(zhì)疏松癥，其主要原因是雌激素分泌減少，不能對抗甲狀旁腺的作用，使鈣從骨丟失。鈣和維生素D吸收不良，都是老年人骨質(zhì)疏松的原因。

老年人體內(nèi)總體水分減少，特別是細胞內(nèi)液占體重的比例下降。在年齡65～85歲、體重40～80kg的男性，其細胞內(nèi)液的容量是體重的25%～30%，而對同樣年齡與體重的婦女細胞內(nèi)液大約是體重的20%～25%。在沒有急性應激以及其他影響水電解質(zhì)平衡的狀態(tài)下，每天的基礎(chǔ)代謝需求，按每升細胞內(nèi)液來計算為：水100ml，熱卡418kJ，蛋白質(zhì)3g，鈉30mmol，鉀2mmol。老年患者的液體與電解質(zhì)應當嚴密監(jiān)測并根據(jù)病情與病理生理狀況改變及時調(diào)整。

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責任編輯:張小付