乳腺癌是一個(gè)全身性、系統(tǒng)性的疾病，針對(duì)乳腺癌的各種治療手段都有可能影響患者的生育能力。乳腺癌患者能生小孩嗎?何時(shí)能夠生育?如何優(yōu)生優(yōu)育?生育還是生存?一直是一個(gè)比較糾結(jié)的臨床難題。

我國(guó)與歐美國(guó)家相比，年輕乳腺癌患者比例高，許多年輕乳腺癌患者可能是獨(dú)生女，乳腺癌后生育問(wèn)題應(yīng)該當(dāng)給予充分關(guān)注。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少，筆者結(jié)合相關(guān)生育指南、國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道及臨床研究結(jié)果就一些乳腺癌患者生育問(wèn)題的常見(jiàn)問(wèn)題做一下科普性解答。

問(wèn)題一：要生孩子還是保命?

過(guò)去認(rèn)為乳腺癌患者懷孕后對(duì)乳腺癌康復(fù)不利，主要基于這樣的觀點(diǎn)：懷孕時(shí)，人體暴露在高水平的卵巢雌孕激素的刺激之下容易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移從而影響病人生存，常建議乳腺癌病人不要懷孕及采取避孕措施。但現(xiàn)在循證醫(yī)學(xué)的資料表明，乳腺癌后懷孕并不增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，可能甚至還有保護(hù)作用(也稱“母親效應(yīng)”)。按照醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)說(shuō)，治療后生育并不影響乳腺癌患者的遠(yuǎn)期生存，甚至能夠降低患者死亡的相對(duì)危險(xiǎn)。盡管近來(lái)更多的證據(jù)說(shuō)明乳腺癌后懷孕并不增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌后真正懷孕并且生育的女性并不多，只占3%-15%。原因可能是：治療引起的不育;恐懼復(fù)發(fā);缺乏咨詢指導(dǎo);以及病人自己選擇不生育。因此，對(duì)有生育需求的乳腺癌患者，提供合理的醫(yī)學(xué)咨詢和心理干預(yù)是非常必要的。

問(wèn)題二：寶寶能夠健康嗎?

許多乳腺癌術(shù)后患者考慮生育時(shí)最糾結(jié)的問(wèn)題是乳腺癌的化療、放療、內(nèi)分泌治療等等是否有潛在的致畸作用?有一組5752個(gè)乳腺癌后懷孕病例的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，選擇流產(chǎn)的比例高達(dá)20%-44%, 這可能反應(yīng)了病人和醫(yī)生對(duì)乳腺癌后懷孕安全性的擔(dān)心。目前這方面研究文獻(xiàn)報(bào)道總體來(lái)看，下一代的健康狀態(tài)和普通人群相比并無(wú)更多風(fēng)險(xiǎn)。同樣有研究提示：與一般人群相比，癌癥患者所生育后代在遺傳異常和兒童期腫瘤的發(fā)生率上，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差異。雖然有文章指出：乳腺癌婦女在孕期可以接受治療，不會(huì)增加胎兒和孕婦不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。但鑒于國(guó)內(nèi)的醫(yī)療習(xí)慣，大部分乳腺科醫(yī)生不會(huì)建議患者在化療和內(nèi)分泌治療期間去懷孕。尤其是在懷孕前3個(gè)月，這些腫瘤藥物更有可能導(dǎo)致胎兒異常。懷孕期間不建議行骨掃描和盆腔X線的檢查。

問(wèn)題三：什么時(shí)候可以懷孕?

對(duì)于懷孕時(shí)機(jī)選擇，較公認(rèn)的觀點(diǎn)是乳腺癌治療2年后懷孕比較可靠，特別是那些病情早期且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分低的病人術(shù)后2年期限是穩(wěn)妥的。對(duì)于導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌的患者，專家認(rèn)為是可以更放心的去懷孕;對(duì)于中期的乳腺癌患者，一般建議至少3年后，甚至5年;晚期的乳腺癌不建議再次生育。另外有幾點(diǎn)建議：1.乳腺癌患者在懷孕前要咨詢?nèi)橄倏漆t(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生。2.服用他莫昔芬的患者，建議至少停藥3個(gè)月之后再考慮懷孕。3.乳腺癌患者在準(zhǔn)備懷孕之前，應(yīng)做一些常規(guī)檢查，排除腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

小編寄語(yǔ)：乳房的健康對(duì)女人來(lái)說(shuō)很重要，為了自己的身體，建議平時(shí)女性朋友在了解哪些女性更容易患乳腺癌的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)一些乳腺疾病的科普知識(shí)，掌握乳腺自我檢查方法，養(yǎng)成定期自查習(xí)慣，積極參加乳腺癌篩查，才能防患于未然。

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責(zé)任編輯:王小麗