風(fēng)疹又稱德國(guó)麻疹，也稱三日麻疹。本病由RNA病毒引起，通過(guò)空氣中的飛沫核或通過(guò)密切接觸而傳播。在皮疹出現(xiàn)前一周到皮疹消退后一周病人均有傳染性。先天性感染的嬰兒生后傳染性可持續(xù)幾個(gè)月，那么究竟什么是小兒風(fēng)疹呢？

流行病學(xué)

許多人在兒童期并未被感染，結(jié)果造成10%~15%的青年婦女對(duì)風(fēng)疹易感。風(fēng)疹在春天流行，但流行間隔期無(wú)規(guī)律；大流行的間隔為6~9年。在美國(guó)，風(fēng)疹的發(fā)病率已達(dá)歷史上最低點(diǎn)，但仍時(shí)有暴發(fā)，易感人群仍需接受計(jì)劃免疫。自然感染的免疫能維持終生。

癥狀，體征和并發(fā)癥

許多病例被誤診或者病情輕微而未被注意。在14~21日的潛伏期之后，小兒有一個(gè)1~5日的前驅(qū)期，其表現(xiàn)通常是不適和淋巴結(jié)腫大，但在青少年和成人，前驅(qū)期可能很短或沒(méi)有。枕骨下，耳后和頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛。根據(jù)這一特征和典型的皮疹即可作出診斷。發(fā)病時(shí)可充血但喉部并不痛。

風(fēng)疹的皮疹與麻疹類似，但不夠廣泛并容易消失。皮疹開(kāi)始于面部，頸部并很快遍及軀干和四肢。出疹時(shí)可出現(xiàn)像猩紅熱一樣的皮膚充血，尤其是面部。在上腭可見(jiàn)輕的稀疏的玫瑰色粘膜疹，以后轉(zhuǎn)為紅色并蔓及咽部。皮疹一般持續(xù)約3日，到第2日，常變得像猩紅熱樣（極微小的皮疹）并伴有皮膚充血。皮疹消退時(shí)遺留下來(lái)的輕微的皮膚變色可能在1日后消失。

小兒的全身癥狀很輕，可有輕微的不適，偶有關(guān)節(jié)疼痛，成人很少有或無(wú)主訴癥狀，盡管有發(fā)熱，不適，頭痛，關(guān)節(jié)僵硬（偶有明顯的短暫的關(guān)節(jié)炎）可能注意到有輕微倦怠感覺(jué)和輕度鼻炎。他們發(fā)現(xiàn)胸部，手臂或前額有皮疹或在洗臉或洗頭時(shí)發(fā)現(xiàn)特有的耳后淋巴結(jié)腫大才知道患風(fēng)疹。

腦炎少見(jiàn)，但偶爾是致命的并發(fā)癥，以前在軍隊(duì)中風(fēng)疹暴發(fā)流行時(shí)，在年輕軍人中發(fā)生過(guò)腦炎并發(fā)癥，偶爾發(fā)生過(guò)中耳炎。一過(guò)性睪丸疼痛也為男性病人的常見(jiàn)主訴。

診斷

風(fēng)疹如無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)很容易誤診，因?yàn)槟c道病毒和細(xì)小病毒B19（傳染性紅斑）引起的皮疹酷似風(fēng)疹。因此僅有風(fēng)疹的病史不能認(rèn)定受過(guò)感染和具有免疫力。如果可能，應(yīng)取急性期和恢復(fù)期血清進(jìn)行血清試驗(yàn)；特異性抗體效價(jià)增加4倍或更高具有診斷意義。

鑒別診斷時(shí)應(yīng)該考慮到麻疹，猩紅熱，二期梅毒，藥疹，傳染性紅斑，傳染性單核細(xì)胞增多癥以及?？刹《?，柯薩奇病毒和腺病毒感染（表265-8）。根據(jù)風(fēng)疹病情較輕，皮疹很快消失以及缺乏Koplik斑，鼻炎，畏光和咳嗽，在臨床上可與麻疹相區(qū)別。典型麻疹病情較重，病程較長(zhǎng)。猩紅熱即使輕度，全身癥狀也比風(fēng)疹多，包括咽充血，咽疼痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)在猩紅熱升高而在風(fēng)疹正常。觀察1日一般能確診猩紅熱。

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