冠心病是常見病、多發(fā)病。從中醫(yī)角度講，它屬于“胸痹”“心痛”等范疇。冠心病的發(fā)病率很高，而且發(fā)病急劇，如果搶救不及時或處理不得當就會有生命危險。冠心病發(fā)作的原因很多，季節(jié)、氣候、七情內傷和腎虧等等，都是它發(fā)病的誘因。那么冠心病診斷注意事項有哪些呢？下面就跟著佰佰安全網(wǎng)小編一起來看一下吧！

觀點一冠心病概念有不妥之處

目前的國內教科書及ICD編碼，均把冠心病稱為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，且要求病歷中必須寫全稱。對此提法本人有異議。冠心病應該是“冠狀動脈性心臟病”(CoronaryHeartDisease，簡稱CHD)。盡管冠心病中絕大多數(shù)(95%以上)由粥樣硬化引起，但還有炎癥、痙攣、栓塞及先天畸形所致。

另一方面，以前國內許多學者將冠狀動脈造影顯示狹窄超過50%診為冠心病，可能也不妥當。文獻報道，2/3急性心肌梗死患者的相關冠脈狹窄不足50%;其次有些冠造小于50%病變行冠脈內超聲檢查，其狹窄可能會超過50%，而且為有意義的病變，因此，僅用冠造形態(tài)學診斷容易引入誤區(qū)。綜合文獻及經驗，以下建議供參考：(1)冠心病的概念：冠狀動脈結構或功能異常，引起冠脈狹窄、痙攣或閉塞，造成心肌缺血或梗死的一組臨床綜合征，稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。

(2)對于臨床上無心肌缺血或梗死的主客觀證據(jù)，冠脈狹窄小于50%的患者，應該診斷為冠狀動脈病(CoronaryArteryDisease，CAD)。一旦出現(xiàn)心肌缺血或梗死的證據(jù)(心絞痛、心肌梗死)，CAD便轉變成為CHD。然而，所有的CHD應該同時就是CAD。

觀點二 “假冠心病”有泛濫之勢

現(xiàn)在許多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，在冠心病診斷方面奉行“寧可錯判一千，決不放過一個”的原則，當看到心電圖有T波低平或倒置，或者ST段輕度下移，均診斷為“心肌缺血”，戴上冠心病的帽子。也有人將大年齡者出現(xiàn)的室早、房早等心律失常，診斷為冠心病，年輕者診斷為心肌炎;還有人不詳細詢問病史及鑒別癥狀，只要有胸悶、胸痛就扣上“冠心病”的帽子。因此，每年有成千上萬的人被誤診為“冠心病”!然而另一方面，有些表現(xiàn)不典型的冠心病又往往被漏診。

觀點三 盡快普及合理的冠心病防治手段

目前，臨床治療已經進入循證醫(yī)學時代。每隔幾年國內外學術權威機構，根據(jù)大量的大規(guī)模、多中心、隨機對照臨床試驗結果，并進行科學整理分析，制定出一系列冠心病防治指南。

冠心病診斷注意事項

1.缺血性胸痛，胸骨后，手掌大小，陣發(fā)性(1～15分鐘/次)，鈍悶痛，勞動可誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解，有時伴隨咽喉、牙及頭痛，或左上肢麻木及疼痛。

2.心電圖動態(tài)改變，尤其心絞痛發(fā)作時ST段水平或下斜型降低≥0.1mV，但陽性率不高，大約只有30%～40%在心絞痛發(fā)作時才有心電圖相應的缺血性改變。心絞痛緩解后心電圖可以恢復正常。有時也可出現(xiàn)無痛性心肌缺血改變。所以，這一主觀癥狀與心電圖缺血性ST段下降并非總是同時出現(xiàn)。對于那些長期心電圖無動態(tài)改變的ST-T改變，大多數(shù)不是由冠脈血管性缺血引起，而是可能由于高血壓、心肌病等心肌細胞肥厚的細胞性缺血所致。

3.若靜息心電圖無缺血證據(jù)，可動態(tài)監(jiān)測(12導聯(lián)Holter)無痛性或有痛性缺血，也可用激發(fā)試驗誘發(fā)，包括平板或踏車運動試驗，多巴酚丁胺或潘生丁激發(fā)試驗，核素心肌掃描等等。這些運動試驗的診斷準確性約80%左右，存在10%～20%的假陽性或假陰性率。但切記不穩(wěn)定心絞痛不宜做運動試驗，此時冠造更安全些。

4.最直觀的診斷屬冠脈造影，約99%的準確性，可使≥200μm直徑的冠脈顯影。但對于痙攣性或微血管性缺血(X綜合征)不能獲取直接證據(jù)。

5.在形態(tài)與功能上綜合判定冠脈狹窄情況的檢查，近年來冠脈內超聲的應用漸多，可以準確判定不規(guī)則狹窄或功能性狹窄情況以及粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性和危險性，也可有助于PCI治療選擇及其療效監(jiān)測。

診斷冠心病和破案一樣，具有典型的缺血性癥狀或上述客觀檢查證據(jù)，確診不難。然而，對于某些不典型或證據(jù)不足者，寧可“診斷從寬，治療從嚴”，暫不要戴上冠心病的帽子，先按冠心病治療，同時進一步設法尋找冠心病證據(jù)，指導選擇規(guī)范的治療方案。

以上就是對冠心病診斷注意事項的介紹，如果你對突發(fā)冠心病該如何正確急救等有關疾病急救方面的知識還有疑問，請繼續(xù)關注佰佰安全網(wǎng)冠心病急救安全常識欄目。

責任編輯:吳夢莉