據(jù)估計(jì)，我國(guó)高脂血癥患者已接近1.6億，每年死于心腦血管疾病的人數(shù)近300萬(wàn)。在心腦血管疾病中，高血脂發(fā)揮著重要作用，因此，調(diào)脂藥成了降低此類(lèi)疾病發(fā)生率和死亡率的“撒手锏”之一，那么高血脂患者怎么服藥效果最佳呢？

然而，如此重要的藥物，卻仍有許多患者不清楚其正確的使用方法?！渡鼤r(shí)報(bào)》進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查顯示，很多人不知道“何時(shí)需服調(diào)脂藥”，更多人不知道“調(diào)脂藥需要長(zhǎng)期服用”，對(duì)調(diào)脂藥的不良反應(yīng)也是一無(wú)所知。為此，記者專(zhuān)訪(fǎng)了中國(guó)工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科高潤(rùn)霖教授，請(qǐng)他給讀者詳細(xì)介紹調(diào)脂藥的正確服用方法。

先改生活方式后吃藥

“當(dāng)血脂出現(xiàn)異常，首先應(yīng)嘗試改變不良生活習(xí)慣、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)體育鍛煉等，如果仍不能使血脂降至理想水平，就需要開(kāi)始藥物治療了?！彼幬镏委熼_(kāi)始的時(shí)機(jī)、血脂控制的目標(biāo)也是因人而異的，要根據(jù)總膽固醇(tc)、低密度脂蛋白膽固醇(ldl-c)的結(jié)果，心血管病危險(xiǎn)因素，合并癥等情況綜合判斷。例如一個(gè)沒(méi)有其他合并癥的“正?！蹦贻p人，ldl-c＞160毫克/分升，才需要開(kāi)始治療，而合并冠心病或糖尿病(糖尿病食品)者，ldl-c＞100毫克/分升就需要藥物治療了。大家應(yīng)找醫(yī)生咨詢(xún)，先判斷血脂異常的危險(xiǎn)程度，再以此確定服藥時(shí)機(jī)。

此外，有些人自己沒(méi)有冠心病，但家屬有脂血高，就擔(dān)心自己也會(huì)得病，雖然目前血脂、血壓(血壓食品)屬于正常范圍，也開(kāi)始服用調(diào)脂藥以提前“預(yù)防”。高潤(rùn)霖表示，這種行為大可不必，如果血脂正常，甚至輕度異常，只要還沒(méi)達(dá)到服藥標(biāo)準(zhǔn)，還是應(yīng)首選改善飲食、生活方式，加強(qiáng)鍛煉的方法進(jìn)行預(yù)防。

調(diào)脂藥需長(zhǎng)期服用

目前臨床上常用的調(diào)脂藥分5類(lèi)：他汀類(lèi)、貝特類(lèi)、煙酸類(lèi)、樹(shù)脂類(lèi)、膽固醇吸收抑制劑，其中他汀類(lèi)使用最多。“可以說(shuō)，他汀類(lèi)藥物的出現(xiàn)，是一場(chǎng)‘革命’，是心血管病防治的一次重要突破。”高潤(rùn)霖說(shuō)，它不僅能降低“壞膽固醇”———tc和ldl-c，還能輕度升高“好膽固醇”———高密度脂蛋白膽固醇(hdl-c)，并有保護(hù)血管內(nèi)皮和抗炎的作用。

談到這里，高潤(rùn)霖說(shuō)，需要更正一個(gè)概念，以往大家都習(xí)慣叫“降脂藥”，其實(shí)規(guī)范的叫法應(yīng)是“調(diào)脂藥”———不只降低“壞”的，還能升高“好”的，所以它的作用不單是降低，而是合理地調(diào)節(jié)。如果患者同時(shí)合并甘油(油食品)三酯輕度升高，主要用他汀類(lèi)藥物即可，顯著升高者可加用貝特類(lèi)藥物。

服藥一段時(shí)間后，血脂已經(jīng)達(dá)到了理想水平，還用繼續(xù)服藥嗎，調(diào)脂藥是否也應(yīng)像降壓藥那樣長(zhǎng)期服用呢？對(duì)此，高潤(rùn)霖強(qiáng)調(diào)：“降脂藥也需要堅(jiān)持服用，一旦停藥，血脂又會(huì)回升，影響治療效果?！痹谘_(dá)標(biāo)后，大部分病人仍需用原來(lái)的劑量持續(xù)服用，部分患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減小服用劑量，找到最低有效劑量后長(zhǎng)期服用，可以減少副作用。

此外，由于人體的脂類(lèi)合成主要在夜間進(jìn)行，所以在晚上睡覺(jué)前服用調(diào)脂藥，效果最好。

肝功能稍高不需停藥

很多人不愿長(zhǎng)期用藥，是因?yàn)閾?dān)心會(huì)傷肝、傷肌肉。有些人看到藥品說(shuō)明書(shū)上列著一大串副作用，就會(huì)望而生畏?！皯?yīng)該說(shuō)，所有的藥物都有不良反應(yīng)，他汀類(lèi)調(diào)脂藥也不例外，它的確可能會(huì)對(duì)少數(shù)病人造成肝功能和肌肉的損害，但只要嚴(yán)密觀(guān)察，早期發(fā)現(xiàn)，停藥后多可康復(fù)。因此，大家不要因?yàn)閾?dān)心這些不良反應(yīng)而拒絕用藥。

而且，不良反應(yīng)大多出現(xiàn)在用藥初期，早期無(wú)不良反應(yīng)者，長(zhǎng)期服藥也應(yīng)該是安全的?！备邼?rùn)霖強(qiáng)調(diào)，服藥期間應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)肝功能和肌酸肌酶?！皠傞_(kāi)始服藥時(shí)，1個(gè)月檢查一次；一段時(shí)間后，可以每2個(gè)月查一次，以后逐漸延長(zhǎng)間隔。”

如果肝功能只是輕度異常，不需要停藥，可以嚴(yán)密觀(guān)察或同時(shí)加用保肝藥、減少藥物劑量來(lái)調(diào)整，也可以試用另一種他汀類(lèi)藥物。如果肌酸肌酶升高到正常值的5倍，就應(yīng)該加以注意了。當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶升高到正常值的3倍，或者肌酸肌酶升高到正常值的10倍時(shí)，必須停藥，并接受醫(yī)生的治療和監(jiān)護(hù)。停藥后要堅(jiān)持每周復(fù)查化驗(yàn)，直至完全正常。

“值得提出的是，肌酸肌酶的水平會(huì)受很多因素的影響，不應(yīng)該只檢查一次輕度升高就輕易下結(jié)論，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)查，然后再做決定?！备邼?rùn)霖強(qiáng)調(diào)說(shuō)。

高潤(rùn)霖提醒，對(duì)于老年患者，應(yīng)像年輕人一樣給予調(diào)脂治療。那些肝腎功能正常的老年人，一般無(wú)需特別調(diào)整用藥劑量；但有些老年(老年食品)人常合并多種慢性病、同時(shí)服用多種藥物，容易發(fā)生不良反應(yīng)，就診時(shí)應(yīng)向醫(yī)生說(shuō)明情況，由醫(yī)生來(lái)調(diào)整藥物的具體使用劑量。

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