急性心肌梗塞(acute myocardial infarction,AMI)又叫急性心肌梗死,是指因持久而嚴(yán)重的所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、、發(fā)熱、計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變，那么急性心梗如何進(jìn)行診斷呢？

急性心梗的臨床表現(xiàn)

先兆癥狀,急性心肌梗塞約2/3病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀,最常見為心絞痛,其次是上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木、頭暈、心慌、氣急、煩躁、自覺心前區(qū)悶脹不適、鈍痛,鈍痛有時(shí)向手臂或頸部放射,伴有惡心、嘔吐、氣促及出冷汗等。其中心絞痛一半為初發(fā)型心絞痛,另一半原有心絞痛,突然發(fā)作頻繁或疼痛程度加重、持續(xù)時(shí)間延長,誘因不明顯,硝酸甘油療效差。

急性心肌梗死的鑒別診斷

1、不典型的急性心肌梗塞我國約有1/3～1/4急性心肌梗塞病人的臨床癥狀很不典型,易被漏診或誤診?；虿∪税l(fā)生急性心肌梗塞時(shí)往往不出現(xiàn)疼痛癥狀,而表現(xiàn)為胸悶或氣促。下壁發(fā)生梗塞時(shí)病人可以上腹痛、惡心嘔吐等胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)。急性心肌梗塞發(fā)病3小時(shí)內(nèi)病人可以各種心律失常為主要表現(xiàn)。急性大面積心肌梗塞時(shí),病人可表現(xiàn)為突然咳嗽、氣促、肺部羅音、四肢冷、大汗、虛脫或暈厥、血壓下降等。

2、梗塞面積的估計(jì)急性心肌梗塞中,梗塞范圍的大小決定了病情的嚴(yán)重程度、近期和遠(yuǎn)期的預(yù)后,因此,估計(jì)梗塞面積意義十分重要?？筛鶕?jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果和泵功能情況估計(jì)梗塞面積。當(dāng)梗塞面積在15%以內(nèi)時(shí),左室充盈壓開始升高,但可無臨床體征,為泵功能i級(jí)。當(dāng)梗塞面積達(dá)20%時(shí),左室射血分?jǐn)?shù)下降,臨床出現(xiàn)肺底濕羅音及肺瘀血x線征,為泵功能1/級(jí)。

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責(zé)任編輯:張小付