解放軍總醫(yī)院老年心血管病研究所副所長、老年醫(yī)學(xué)專家趙玉生教授、高偉博士提醒人們，肺是人體與外界進(jìn)行氣體交換的器官，老年人應(yīng)警惕呼吸道感染誘發(fā)多器官功能不全，下面來看看老年人肺氣腫并發(fā)癥有哪些吧？

1.下呼吸道感染 肺氣腫患者由于年老體弱，營養(yǎng)不良，機(jī)體免疫力下降，氣道狹窄和分泌物潴留而易發(fā)生下呼吸道感染?；颊叨嘁虼擞煞€(wěn)定期轉(zhuǎn)入加重期。值得 注意的是，老年患者合并感染時往往沒有發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)也不高?？人?、氣促加劇，痰量增加，痰變膿性是下呼吸道感染最早和最重要的征象。

2.自發(fā)性氣胸 多因肺大皰破裂而發(fā)生。可有劇烈咳嗽或用力等誘因，也可以沒有任何誘因。典 型表現(xiàn)為胸痛和突發(fā)性呼吸困難，病患部叩診呈過清音。老年患者經(jīng)常沒有胸痛而僅表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難加重。x 線檢查可見胸腔積氣征。由于老年患者基礎(chǔ)肺 功能較差，即使肺壓縮不多也表現(xiàn)重篤，必須及時搶救。

3.慢性肺源性心臟病和心力衰竭 肺氣腫患者由于長期低氧血癥、高碳酸血癥及肺毛細(xì)血管床減 少而可能引起肺動脈高壓，進(jìn)一步可形成肺心病。在加重期心功能可能失代償而發(fā)生心力衰竭。絕大多數(shù)情況下，它失代償所發(fā)生的是右心衰竭，值得警惕的是也可 能發(fā)生左心衰竭，這可能是由于長期低氧血癥和反復(fù)感染的毒血癥引起心肌變性及心律失常之故。

4.呼吸衰竭 重度老年肺氣腫患者由于呼吸運(yùn)動做功增加、膈肌低平、曲率半徑增大及營養(yǎng)不良，容易發(fā)生呼吸肌疲勞。在此基礎(chǔ)上常因?yàn)橄潞粑栏腥尽榘l(fā)其他疾病、手術(shù)、疲勞等因素誘發(fā)呼吸衰竭。不正確地使用氧療、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)咳藥等醫(yī)源因素也可能引發(fā)呼吸衰竭。

5.多臟器功能衰竭 危重的老年肺氣腫患者往往心肺功能同時發(fā)生衰竭，甚至合并彌漫性血管內(nèi)凝血、肝腎功能衰竭等，導(dǎo)致非常重篤的多臟器功能衰竭而危及生命。

6.胃潰瘍 尸檢證實(shí)肺氣腫患者有18%~30%并發(fā)胃潰瘍，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。

7.肺栓塞 老年肺氣腫特別是合并肺心病的患者由于高凝、高黏狀態(tài)，長期臥床，心律失常及毒血癥而可能并發(fā)肺栓塞。老年肺氣腫患者突然發(fā)生呼吸困難、心慌、發(fā)紺加重時應(yīng)警惕肺栓塞的可能。

8.睡眠呼吸障礙 睡眠呼吸障礙包括睡眠呼吸暫停綜合征（sas）和睡眠低通氣綜合征 （hpvs）。它近年來日益受到人們的重視。國外報道，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sahs）成人的發(fā)病率為1%~4%,65 歲以上老年人發(fā)病率高達(dá) 20%~40%,肺氣腫的老人sahs 發(fā)病率更高，copd 和sahs 同時存在稱為“重疊綜合征”（overlap syndrome），這類病人 在夜間快速眼動期（rem）睡眠時可出現(xiàn)顯著的低氧血癥和二氧化碳潴留。其原因是，睡眠時呼吸中樞敏感性下降，上呼吸道阻力增加及肋間肌張力減退加重了肺 泡的低通氣；功能殘氣量在睡眠時進(jìn)一步升高加重了通氣/血流灌注比失調(diào)。合并睡眠呼吸障礙將影響睡眠質(zhì)量促使病情加重；由于睡眠期間低氧血癥易導(dǎo)致血細(xì)胞 比容增加和肺動脈高壓，進(jìn)而發(fā)展成肺源性心臟??；誘發(fā)夜間心律失常；甚至可能導(dǎo)致重癥老年肺氣腫患者在睡眠間死亡。合并睡眠呼吸障礙的老年肺氣腫患者進(jìn)行 夜間單純氧療易發(fā)生二氧化碳潴留，而單純的肺氣腫患者如有低氧血癥夜間給予連續(xù)低流量給氧則不存在二氧化碳潴留的危險。肺氣腫合并睡眠呼吸障礙經(jīng)常被人們 忽視，但它的危害性卻很大，有條件的地方對老年肺氣腫， 尤其是紫腫型患者應(yīng)做“ 多道睡眠圖”（polysomnography）檢查，以明確診斷并予 以正確的處理。

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