根據(jù)用藥病史、臨床表現(xiàn)以及腎損害的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，診斷并不困難，但緩慢發(fā)生的腎臟損害的早期識(shí)別仍有一些難度。因此，使用藥物應(yīng)注意比較用藥前后的腎功能、尿改變以及一些尿小分子蛋白和尿酶的改變，以早期診斷，避免不可逆損害的出現(xiàn)。下面就跟我們一起來(lái)了解下小兒藥物性腎損害早期有哪些癥狀？

癥狀

1、 急性腎小管壞死或腎小管損傷：是藥物性腎損害最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一。急性腎小管損傷主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹、空泡變性、脫落和細(xì)胞凋亡。藥物性腎損害程度較輕時(shí)，表現(xiàn)為急性腎小管損傷，損傷較重時(shí)表現(xiàn)為急性腎小管壞死。同一藥物引起的腎損害可以急性腎小管損傷和急性腎小管壞東西同時(shí)并存，或在受損早期表現(xiàn)以急性腎小管損傷為主，受損晚期以腎小管壞死為主。引起急性腎小管壞死或急性腎小管損傷的藥物中以氨基糖甙類引起者最為常見(jiàn)。其他如頭孢菌素、二性霉素B、萬(wàn)古霉素、造影劑、重金屬(汞、鉛等)、順鉑等也可引起。急性腎小管損傷和急性腎小管壞死均表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。

2、 急性間質(zhì)性腎炎：藥物引起的急性間質(zhì)腎炎常伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等全身癥狀，但也可不伴上述癥狀。病人可有腎臟腫大，腎音質(zhì)同廣泛細(xì)胞浸潤(rùn)，個(gè)別情況下可伴有小管損傷。引起急性間質(zhì)性腎炎的藥物以青霉素較為常見(jiàn)，萬(wàn)以半合成青霉素引起者最為常見(jiàn)，多于用藥手1-2周發(fā)病。其它如頭孢菌素A、巰甲丙脯酸、青霉胺、利福平、甲氰咪胍、別嘌呤醇、喹諾酮類、尹米配能等也可引起急性間質(zhì)性腎炎。任何其他可引起過(guò)敏的藥物均有可能伴發(fā)急性間質(zhì)性腎炎。

3、 腎前性急性腎功能衰竭：引起腎前性急性腎功能衰竭的藥物有非固醇類消炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、環(huán)孢素A、造影劑等。非固醇類消炎藥對(duì)已有腎損害者或老年人可引起腎小球?yàn)V過(guò)率下降。轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起腎動(dòng)脈狹窄(尤其雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或移植腎動(dòng)脈狹窄)、嚴(yán)重腎動(dòng)脈硬化者腎小球?yàn)V過(guò)率急劇下降。

4、 梗阻性急性腎功能衰歇：引起的藥物有：磺胺、甲氨喋呤、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、造影劑、二甲麥角胺新堿等。這些藥物的結(jié)晶可阻塞腎小管或集合管，造成“腎內(nèi)阻塞性”急性腎功能衰竭。

5、 慢性間質(zhì)性腎炎：藥物引起的慢性間質(zhì)性腎炎其腎臟病理主要表現(xiàn)為間質(zhì)纖維化，腎小管萎縮和局灶性啉巴單核細(xì)胞浸潤(rùn)。嚴(yán)重者可伴有局灶或完全性腎小球硬化。慢性間質(zhì)性腎炎臨床癥狀常不典型，往往通過(guò)實(shí)驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭。引起慢性間質(zhì)性腎炎的藥物以止痛劑較為常見(jiàn)，其他如某些非固醇類抗炎藥。某些金屬制劑(順鉑、鋰、鉛、汞、鎘等)、環(huán)怨素A、硝基化全物、甲氨喋呤等也可引起。

6、 腎小球疾?。核幬镆鸬穆曰蚣边M(jìn)性腎小球疾病有以下幾種：

①微小病變型腎?。阂鸬乃幬镉修D(zhuǎn)換酶抑制劑、非固醇類抗炎藥。

②局灶—節(jié)段性腎小球硬化：如海洛因等引起。

③膜性腎?。喝缜嗝拱贰⑥D(zhuǎn)換酶抑制劑、金制劑、汞制劑等引起。

④急進(jìn)性腎小球腎炎：如青霉胺、碳?xì)浠衔锏纫稹?

7、 腎小管功能損害：包括腎小管轉(zhuǎn)輸障礙所引起之電解質(zhì)紊亂(低鉀血癥、高鉀血癥、低鈉血癥等)腎小管酸中毒等。這類藥物主要有：四環(huán)素、二性霉素、環(huán)孢霉素A、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑(氨苯喋啶、速尿等)、鏈脲霉素、重金屬，以及其他引起急、慢性間質(zhì)性腎炎的藥物，均可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈和毛細(xì)血管損害。

8、 腎血管損害：如環(huán)孢素A等，可引起腎小動(dòng)脈和毛細(xì)血管損害，致血壓升高和腎功能損傷。如氟脲嘧啶、絲裂霉素、環(huán)孢素A等藥引起的微血管病變和溶血性貧血，酷似溶血—尿毒綜合征，不有的藥物可引起系統(tǒng)性血管炎，致死性腎小球腎炎和急性腎功能衰竭。

9、 其他：某些藥物(如肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺、苯妥因鈉、他巴唑等)可致狼瘡樣綜合征，其表現(xiàn)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相似，但累及腎臟者較少。有的藥物可引起抗利尿激素增多，致抗利尿激素過(guò)多綜合征，無(wú)端小管水重吸收過(guò)多引起水腫、低鈉血癥等(如巴比妥、苯妥基鈉、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、氯磺丙脲、噻嗪類利尿劑、安妥明、甲氨酰雜氮蕈、某些麻醉藥等)

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責(zé)任編輯:張小付