這是一組由致病性真菌感染引起的皮膚病。在糖尿病患者中發(fā)病率相當(dāng)高，據(jù)統(tǒng)計(jì)在未被控制的糖尿病患者中真菌感染率高達(dá)40%～57%。而且對(duì)于抗真菌藥物的療效較非糖尿病患者差，不易治愈，且常易復(fù)發(fā)，那么糖尿病中醫(yī)應(yīng)該如何治療呢？

皮膚真菌感染中最常見的是皮膚念珠菌病，此外手足癬、股癬、甲癬也常發(fā)生。

(1)皮膚念珠菌病 本病是由念珠菌屬主要是白色念珠菌引起的皮膚感染。多見于肥胖的嬰幼兒和婦女，以及經(jīng)常浸于水漿中的工作者，糖尿病患者，及長期使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者，也常發(fā)生，并可出現(xiàn)泛發(fā)性念珠菌病。

皮膚念珠菌病因發(fā)病部位不同，臨床表現(xiàn)各異，類似于中醫(yī)文獻(xiàn)中不同的病名。如糜爛紅斑類似于“汗淅瘡”，外陰陰道炎似于“陰癢”，甲溝炎類似于“代指”。

 ①辨證論治 【證型】濕熱毒盛 【主癥】皮損廣泛，潮濕糜爛，浸漬發(fā)白，瘙癢劇烈，煩躁不安，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 【治則】清熱燥濕解毒 【方藥】導(dǎo)赤散合二妙散加味：生地10g，竹葉6g，木通10g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，苦參10g，赤茯苓15g，白鮮皮15g，公英15g，生甘草3g。

 ②外治 常用的外洗方：苦參30g，蛇床子30g，公英30g，黃柏30g，地膚子20g，枯礬20g，煎湯放涼待用。 根據(jù)患病部位的不同，分別采用濕敷、浸泡、坐浴、洗浴等方法，每次20分鐘，每日1～2次。有膿皰者，應(yīng)先挑破膿皰再洗。 外洗后紅斑浸漬處，用青黛散或枯礬粉外撲，有糜爛處，將青黛膏薄涂于紗布上，貼敷患處。

 ③食療 經(jīng)常食用新鮮西紅柿，能生津止渴，健胃消食，美顏潤膚，同時(shí)番茄素對(duì)于多種細(xì)菌和真菌有抑制作用。 

④自我調(diào)護(hù) 保持皮膚皺折部位的清潔干燥。夏季洗澡后，可在皺折部位撲爽身粉；避免長期水濕浸漬手足，用水后及時(shí)擦干雙手，特別注意擦干指縫；不要撕甲周皮膚上的肉刺，以免造成損傷，繼發(fā)真菌感染；積極治療控制糖尿病。

 (2)手足癬 手足癬是手足皮膚的淺部真菌感染，病原菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌、玫瑰色毛癬菌等。足癬的發(fā)生率高于手癬，在我國南方潮濕溫暖地區(qū)尤其高發(fā)，故俗稱“香港腳”。在經(jīng)常穿膠鞋的工種中，發(fā)病率可達(dá)80%，手癬常由足癬傳染而來。糖尿病患者手、足癬，特別是足癬發(fā)病率很高，因足癬引起的皮膚脫屑和小裂隙，又成為細(xì)菌的入口，可繼發(fā)丹毒、淋巴管炎及化膿性感染。

因此積極治療手足癬對(duì)于糖尿病患者尤為重要。手足癬在中醫(yī)文獻(xiàn)中有不同的名稱，中醫(yī)稱手癬為“鵝掌風(fēng)”，稱足癬為“腳濕氣”、“臭田螺”、“腳丫癢爛”等。 

①西醫(yī)治療：根據(jù)皮損的特點(diǎn)選藥。 水皰型：5%水楊酸酒精、克霉唑藥水外涂，早、晚各1次。 糜爛浸漬型：無滲液者用足粉(水楊酸5g，單純撲粉加到100g)。滲液多或繼發(fā)感染者，用1∶5000高錳酸鉀溶液浸泡、0.1%雷夫諾爾液濕敷，待干燥后再用1%克霉唑霜外涂。 鱗屑角化型：新腳氣靈軟膏、5%水楊酸軟膏、達(dá)克寧等涂搽，1日2次。 

②中醫(yī)治療：以外治為主。如皮損糜爛滲出較重，或繼發(fā)感染，局部紅腫痛疼，濕爛流膿，需內(nèi)外合治。外治法：水皰型以復(fù)方土槿皮酊、鵝掌風(fēng)癬藥水外涂，早、晚各1次。 趾間浸漬發(fā)白者，用青黛散或枯礬粉撲撒趾間。糜爛滲出者，用外洗方：苦參30g，黃柏20g，青木香30g，土槿皮30g，枯礬15g煎湯，放至室溫，浸泡雙足，1次20分鐘，1日2次。搽干后，將青黛膏薄涂于紗布條上，夾在趾間或敷于患處。若繼發(fā)感染加公英30g。脫屑型以雄黃膏、風(fēng)油膏涂搽患處，早、晚各1次。角化型以用醋泡方：蒼耳子30g，土槿皮30g，青木香30g，皂角30g，大楓子30g，紅花15g，加米醋1500ml，放置3～5天，取汁浸泡患處，1次0.5小時(shí)，1日1次。并用雄黃膏、風(fēng)油膏外搽。 

③自我調(diào)護(hù)：保持足部的清潔干燥，足汗多者不宜穿膠鞋、塑料鞋，經(jīng)常洗曬鞋墊、襪子；不與別人共用洗腳盆、毛巾、拖鞋；有足癬者，不要用手搔腳，洗腳后應(yīng)立即洗手，以免傳染到手上；手部有破傷要及時(shí)治療，冬季手部皮膚干燥，可搽潤膚油，防止有裂口，給真菌入侵造成機(jī)會(huì)；堅(jiān)持治療涂藥，不要見效就停，這樣容易復(fù)發(fā)，應(yīng)堅(jiān)持用藥至癥狀消失后2～4周。

 (3)甲癬 甲癬是因真菌侵犯甲板或甲下引起，多繼發(fā)于手足癬，亦可同時(shí)出現(xiàn)，致病菌與手足癬相同。中醫(yī)稱此病為灰指(趾)甲、油灰指甲、鵝爪風(fēng)。 

①西醫(yī)治療：西醫(yī)治療措施有：30%冰醋酸外涂，每日1次，持續(xù)3～6個(gè)月以上。涂藥前先貼剝甲硬膏、甲凈片，并將病甲刮薄，使藥液易滲入甲下。涂藥時(shí)要保護(hù)好周圍皮膚；10%冰醋酸液浸泡有病甲的指趾，1日1次，1次10分鐘，持續(xù)3～6個(gè)月以上；單個(gè)甲癬可拔甲，拔甲后繼續(xù)外涂抗真菌藥物，以防復(fù)發(fā)。

 ②中醫(yī)治療：以外治為主，無需內(nèi)治。鮮白鳳仙花1把，加明礬少許，搗成糊狀，堆涂于病甲上，用塑料紙或臘紙封包，每日換1次，用至健甲長出；用棉花醮復(fù)方土槿皮酊或鵝掌風(fēng)癬藥水浸泡病甲，1次10分鐘，1日2次；黑色拔膏棍加熱軟化，貼敷病甲，保持7～10天取下，用鈍刀削刮已軟化的角質(zhì)，然后繼續(xù)貼敷，如此反復(fù)，直至健甲長出。 

③自我調(diào)護(hù)：甲癬的治療貴在堅(jiān)持，新甲長出取代病甲需3～6個(gè)月，此期間應(yīng)連續(xù)用藥，以防新生的指(趾)甲重新感染；要同時(shí)治療手、足癬，否則易復(fù)發(fā)。

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責(zé)任編輯:張小付