三維四維超聲比二維看得更清楚嗎？懷孕生子，是一個(gè)女人一生中的重要階段。在這個(gè)過程中，除了興奮、期待，還有很多的惴惴不安和擔(dān)憂。尤其是面對一些必要的孕期檢查，許多人更是用提心吊膽來形容，比如說“孕期B超”。

臨床工作中，常常會(huì)遇到很多孕婦提出這樣或者那樣的疑問：“醫(yī)生我剛懷孕，做B超對寶寶有害嗎”、“懷孕后可以進(jìn)行哪些種類的超聲檢查”、“我做了三維B超是不是就說明寶寶一切都是正常的”、“三維、四維超聲是不是看得更清楚”等等。針對這些，我們來一一解答。

1、B超是否對寶寶有害？

醫(yī)學(xué)使用的超聲是低強(qiáng)度的，產(chǎn)科用的超聲設(shè)置劑量更低，對胎兒是沒有危害的，至今尚沒有超聲檢查引起胎兒畸形的報(bào)道。即使這樣，我們?nèi)匀唤ㄗh：孕三個(gè)月內(nèi)做超聲時(shí)間要短；孕三個(gè)月后，完全可以放心使用超聲檢查。但這些建議不能絕對化，如果是緊急情況（如：宮外孕等），則必須權(quán)衡利弊，果斷做有關(guān)檢查。

2、懷孕后可以進(jìn)行哪些種類的超聲檢查？

目前從技術(shù)層面上將產(chǎn)科超聲檢查分為四級。

一級產(chǎn)科超聲檢查，可運(yùn)用于早期妊娠和中、晚期妊娠的檢查。它檢查的內(nèi)容相對較簡單，一般主要用于生理指標(biāo)的測量；

二級產(chǎn)科超聲檢查，主要用于排除致死性畸形，包括無腦兒，嚴(yán)重的腦膨出，嚴(yán)重的開放性脊柱裂，嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻，致死性軟骨發(fā)育不良等。

三級產(chǎn)科超聲檢查，作為篩查除了包括上述超聲檢查的內(nèi)容外，還對胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察，項(xiàng)目包括頭部顱骨等；顏面部上唇皮膚是否連續(xù)；心臟四腔心切面；脊柱發(fā)育；腹壁的完整性等等。

四級產(chǎn)科超聲檢查，主要是針對胎兒特殊臟器進(jìn)行的超聲檢查，比如，胎兒心超就屬于四級檢查。產(chǎn)前超聲檢查級別越高，能檢出的胎兒畸形種類越多。

通常來說，每位孕婦在整個(gè)孕期一般只需做一次胎兒系統(tǒng)篩查即三級產(chǎn)科超聲檢查，當(dāng)系統(tǒng)篩查發(fā)現(xiàn)有異常需要進(jìn)一步檢查或者有四級產(chǎn)科檢查指征時(shí)，才需要做進(jìn)一步的四級超聲檢查。

3、做了排畸檢查是不是說明寶寶一切正常？

答案是否定的。雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查對胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過超聲對胎兒各個(gè)部分的各切面得以觀察與顯示，但超聲不能判斷器官功能情況。超聲醫(yī)生希望盡量及早發(fā)現(xiàn)問題，尤其是嚴(yán)重的致死性疾病，以減輕患者及其家庭的痛苦。

但是，胎兒成長發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，一些器官在整個(gè)孕期都會(huì)有變化，如胎兒腎臟可能在孕24周做系統(tǒng)超聲檢查時(shí)形態(tài)上是好的，到32周可能因?yàn)槿毖榷喾N原因而萎縮變小，到36周則從超聲上掃查不到了。另外，有一些胎兒結(jié)構(gòu)超聲檢查不到，如手指、腳趾、耳朵、眼睛、皮膚胎記等等。所以，做完系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查后，只能認(rèn)為目前胎兒能觀察到的結(jié)構(gòu)解剖上還好。

此外，B超檢查是有局限性的。每位孕婦在做產(chǎn)檢B超前，我們都會(huì)讓其簽一份知情同意書，上面明確告知每位孕婦超聲檢查的局限，同時(shí)在胎兒系統(tǒng)篩查報(bào)告單下面也清楚寫著“本檢查因受胎兒姿態(tài)、羊水量以及被檢查者各種因素影響，胎兒的耳、手足指趾等結(jié)構(gòu)缺陷不在該檢查范圍內(nèi)”。

4、三維、四維超聲比二維更清楚？

孕婦通?？谑龅娜S超聲一般指的是孕中期胎兒系統(tǒng)超聲檢查（而非超聲專業(yè)所說的三維或四維超聲），適合孕周22~26周，是目前最詳細(xì)的產(chǎn)科超聲檢查。

胎兒系統(tǒng)超聲檢查與三維、四維超聲檢查是兩個(gè)不同的概念，前者指的是一種產(chǎn)前超聲檢查的類型，后者是產(chǎn)前超聲檢查中所用的兩種成像方式，目前有相當(dāng)一部分的孕婦及家屬容易把這兩者相混淆。

有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)極力向孕婦推薦四維彩超，聲稱比二維更清楚，檢查范圍更廣，這是誤區(qū)。產(chǎn)前檢查是看胎兒結(jié)構(gòu)的，二維彩超更準(zhǔn)確。目前，排除胎兒畸形主要依靠二維超聲，這點(diǎn)最最重要！三維、四維是二維的補(bǔ)充，能夠使孕婦直觀地看到胎兒立體形態(tài)，但是對孕婦來說，其實(shí)就是拍個(gè)照片，沒有實(shí)際意義。

二維是診斷的基礎(chǔ)，不可代替。一般只有二維檢查發(fā)現(xiàn)問題后，醫(yī)生才會(huì)啟動(dòng)三維和四維功能來幫助診斷。比較而言，三維四維只有在脊柱、心臟、顱腦診斷上有優(yōu)勢。即使是四維，也會(huì)受胎兒體位和姿勢的限制，有B超探頭檢查不到的地方。錢瑩 于丹丹 整理

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