腦膜炎是由于結(jié)核菌侵犯腦膜腦實質(zhì)所引起的炎癥，是結(jié)核病中最嚴重的病型，下面就和小編一起去了解一下小兒腦膜炎檢查診斷。

小兒腦膜炎檢查診斷

一.病因：

多為全身性粟粒結(jié)核病的一部分，通過血行播散而來。北京兒童醫(yī)院1964～1977年所見1180例結(jié)腦中，診斷出粟粒型肺結(jié)核者占44.2%。在這14年從152例結(jié)腦的病理解剖，發(fā)現(xiàn)有全身其他臟器結(jié)核病者143例(94%);合并肺結(jié)核者142例(93.4%)(其中以粟粒型肺結(jié)核占首位);合并肝脾粟粒結(jié)核約占62%，腎粟粒結(jié)核41%，腸及腸系膜淋巴結(jié)核約占24%。結(jié)核病變波及腦膜主要通過血行-腦脊液途徑。結(jié)腦的發(fā)生與機體的高度過敏性有關(guān)。此外，結(jié)腦變可因腦實質(zhì)或腦膜干酪灶破潰而引起。偶見脊椎、顱骨或中耳與乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。

腦膜彌漫充血，腦回普遍變平，尤以腦底部病變?yōu)樽蠲黠@，故雙有腦底腦膜炎之稱。延髓、橋腦、腳間池、視神經(jīng)交叉及大腦外側(cè)裂等處的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)積存較多垢濃稠膠樣滲出物，呈灰白色乃至灰綠色混濁狀態(tài)。濃稠滲出物及水腫包圍擠壓顱神經(jīng)可引起顱神經(jīng)損害。炎癥可波及腦干脊髓及神經(jīng)根。腦部血管周圍有漿細胞及淋巴細胞浸潤，早期主要表現(xiàn)為急性動脈炎。病程越長則腦血管增殖性病變越明顯，可見閉塞性動脈內(nèi)膜炎。以致腦梗塞軟化或出血。

二.癥狀：

1、早期診斷依靠詳細詢問病史包括密切接觸史及BCG接種史，周密的臨床觀察及對本病的高度警惕性。凡有結(jié)核病接觸史，結(jié)素反應(yīng)陽性或已有結(jié)核病的小兒，當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時，如性情改變、輕微發(fā)熱、頭痛、抽搐、無原因嘔吐、頑固性便秘或嗜睡及煩躁相交替時，應(yīng)考慮到本病的可能性。

2、臨床表現(xiàn)皮膚粟粒疹的發(fā)現(xiàn)對診斷有決定性意義。眼底檢查對診斷亦有幫助。眼脈絡(luò)膜上發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)與肺X線片中見到粟粒型肺結(jié)核有同等的價值。

3、胸部X線攝影對診斷有幫助根據(jù)1180例結(jié)腦患兒X線檢查，顯示有活動性肺結(jié)核者達86.9%，其中屬于粟粒型肺結(jié)核者454例，占活動性肺結(jié)核的44.2%。但需注意亦有8.6%患兒肺部正常，這些都年長兒童。

4、對可疑為本病的小兒應(yīng)早做結(jié)素試驗陽性反應(yīng)對診斷有助，但結(jié)腦患兒對結(jié)素反應(yīng)有時較弱，因此OT0.1mg或PPD5IU不引起反應(yīng)時，應(yīng)以O(shè)T1～2mg或PPD250IU的劑量復(fù)試。

5、腦CT檢查北京兒童醫(yī)院自1986～1992年對50例結(jié)腦患兒做腦CT檢查發(fā)現(xiàn)。結(jié)腦CT所見異常與我院過去152例病理檢查結(jié)果極為相似，說明腦CT檢查對結(jié)腦診斷有意義。

6、腦電圖檢查急性期患兒絕大多數(shù)腦電圖異常，表現(xiàn)為彌漫性 (3周/秒以下)及 (4～7周/秒)慢活動，不對稱?？梢姴粚ΨQ偶發(fā)尖式棘、尖-慢、棘-慢等現(xiàn)理波。于合并結(jié)核瘤或局部腦梗塞時可見占位性或局灶性改變;表現(xiàn)為局部 波。但腦電圖的改變無特異性，僅可作為臨床的輔助診斷，而對病原的鑒別診斷方面意義不大。而對隨訪治療效果、判斷預(yù)后及后遺癥有幫助。

7、最可靠的診斷根據(jù)是從腦脊液查見結(jié)核桿菌應(yīng)盡量爭取在未進行治療以前認真檢查。將腦脊液靜置后形成的蛋白膜固定于玻璃上作耐酸染色，可查到結(jié)核桿菌。曾統(tǒng)計50例腦脊液留膜檢查結(jié)核桿菌陽性率高達54%。除用直接涂片檢查外，還可用腦脊液沉淀作病理切片檢查、進行腦脊液培養(yǎng)或豚鼠接種。

三.治療：

1.一般療法必須嚴格執(zhí)行下列各項措施：①切斷與開放性結(jié)核病人的接觸。②嚴格臥床休息，營養(yǎng)必須豐富。③細心護理。改變患兒體位。細心護理眼睛、粘膜及皮膚，預(yù)防皮膚褥瘡。耐心喂養(yǎng)，保證入量。昏迷患兒應(yīng)用鼻飼法。④最好住院治療，只在條件不許可時才可考慮門診治療，但應(yīng)加強隨訪及督促堅持治療。

2、抗結(jié)核藥物療法治療原則為早期和徹底治療(不間斷治療和長期治療)。目前多采用SM、INH、RFP和PZA合并治療。其中INH為最主要的藥物，整個療程自始至終應(yīng)用。療程1～1.5年，或腦脊液正常后不少于半年。

3、激素療法治療原則為必須與有效之抗結(jié)核藥物同時應(yīng)用，劑量和療程要適中，在需要應(yīng)用的病例越早用越好。由于激素有抗炎癥、抗過敏、抗毒和抗纖維性變的作用，可使中毒癥狀及腦膜刺激癥狀迅速消失，降低顱壓及減輕和防止腦積水的發(fā)生故為配合抗結(jié)核藥物的有效輔助療法。激素對腦底腦膜炎型效果最好，如患兒已至腦膜炎型、極晚期或已發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔梗阻以及合并結(jié)核廇時，激素的效果即不顯著。

激素劑量要適中，強的松(prednisone)或強的松龍(prednisolone)1.5～2mg/(kg d)，最大量不超過45mg/d;地塞米松(dexamethasone)比強的松強5倍，故劑量為其1/5;氫化可的松(hydrocortisone)在急性期可靜滴1療程1～2周，劑量5mg/(kg d);于激素減量過程中可配合促腎上腺皮腩激素(ACTH)為每天12.5～25U肌內(nèi)注射。激素于用藥4～6周后緩慢減量，根據(jù)病情在2～3月內(nèi)減完。

在已有腦脊液循環(huán)梗阻或有發(fā)生梗阻趨勢之患兒，可鞘內(nèi)注射激素，介對制劑種類、注入劑量及必要的稀釋等問題要特別謹慎。

4、對癥治療高熱及驚厥不止時可用冬眠Ⅱ號或其他鎮(zhèn)靜劑。為了改善神經(jīng)系統(tǒng)代謝過程可用谷氨酸、復(fù)合維生素B、維生素B12及大量維生素C等。對營養(yǎng)不良小兒或恢復(fù)極慢者可行小量(25～50ml)多次輸血。

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責(zé)任編輯:張小付