兒童肺通氣功能檢查

小氣道功能指標(biāo)及意義

在常規(guī)肺通氣功能檢查中，反映小氣道功能的指標(biāo)主要有流速-容積曲線上的FEF50%、FEF75%和時間-容積曲線上的FEF25%-75%［用力呼出肺活量25%～75%之間的平均流量，也稱為最大呼氣中段流量（maximum mid-expiratory flow，MMEF）］，用于評價小氣道阻塞和氣流受限。

FEF50%和FEF75%分別是呼出50%和75%肺活量時的呼氣流速，主要受遠(yuǎn)端小氣道的影響。FEF25%-75%不僅能夠反應(yīng)氣道阻塞，也是小氣道功能的重要指標(biāo)。

當(dāng)三者出現(xiàn)下降（＜65%預(yù)計值），尤其是FEF25%-75%下降，同時流速-容積曲線出現(xiàn)凹陷性改變時，提示小氣道功能下降、發(fā)生阻塞。另外，F(xiàn)EF25%-75%與FEV1/FVC具有良好的相關(guān)性，當(dāng)小氣道發(fā)生阻塞時二者常同時降低，但并非線性關(guān)系。

FEF25%-75%與氣道高反應(yīng)性及臨床病情的相關(guān)性

已有多項研究表明，F(xiàn)EF25%-75%等指標(biāo)可反映小氣道功能的早期改變，且與哮喘患兒的氣道高反應(yīng)性、臨床病情等密切相關(guān)。Ciprandi等研究表明，過敏性鼻炎及哮喘患兒的FEF25%-75%均與氣道高反應(yīng)性有良好相關(guān)性，且在過敏性鼻炎患兒中的相關(guān)性高于哮喘患兒，提示FEF25%-75%是小氣道改變的早期表現(xiàn)。而且在有癥狀或無癥狀的哮喘患者中，F(xiàn)EF25%-75%的改變均提前于其他常規(guī)肺功能指標(biāo)，對氣道阻塞更為敏感。

一項長達(dá)2年的FEV1 正常的哮喘患兒的隨訪研究表明，與FEF25%-75%正常者相比，F(xiàn)EF25%-75%降低者的病情更重、急性發(fā)作次數(shù)更多、氣道可逆性更高，提示哮喘控制不佳，Sharma 等的研究也證實了這一點。

另外，當(dāng)以FEF25%-75%改善30%作為舒張試驗陽性指標(biāo)時，可顯著提高舒張試驗對兒童哮喘診斷的敏感性。因此，在兒童常規(guī)通氣功能檢查中，應(yīng)注意小氣道功能指標(biāo)的評價，這對疾病的診斷和治療均有重要價值。

臨床應(yīng)用中的問題

目前這三個指標(biāo)的檢測及臨床應(yīng)用仍存在問題，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

首先，這三個指標(biāo)的變異性相對較大，一方面FEF25%-75%缺乏正常值，雖然目前國內(nèi)外普遍采用兒童＜65%預(yù)計值為異常，但是尚有爭議；另一方面，F(xiàn)EF25%-75%兼具流速和流量兩種特性，故受FVC影響較大。若FVC下降，即使無氣道阻塞，F(xiàn)EF25%-75%也會隨之下降，因此有學(xué)者提出只有當(dāng)FVC正常時，其解讀才更有意義。亦有推薦使用FVC對其進(jìn)行校正，以FEF25%-75%/FVC反映小氣道功能更為可靠，但該指標(biāo)的應(yīng)用研究較少。

另外，F(xiàn)EF25%-75%雖然被認(rèn)為是反應(yīng)小氣道氣流受限的一個良好指標(biāo)，但有學(xué)者認(rèn)為FEF25%-75%并不能確切地區(qū)分大小氣道。Shi等對兒童哮喘研究表明，F(xiàn)EF25%-75%與R5 和R20 的相關(guān)性較R5-R20 和X5好，提示雖然FEF25%-75%較其他常規(guī)肺功能參數(shù)更好的反應(yīng)小氣道功能，但它仍是一個大氣道和小氣道的綜合指標(biāo)。

此外，F(xiàn)EF25%-75%主要反映小氣道的氣道阻塞和氣流受限，與氣道陷閉和氣體潴留相關(guān)性較差。因此，雖然FEF25%- 75% 、FEF50% 、FEF75%很容易獲得，也是目前較為常用的小氣道功能評價指標(biāo)，但是應(yīng)謹(jǐn)慎解讀、結(jié)合臨床病情綜合分析評價。（資料來源于《中國實用兒科雜志》 2016年 12月第31卷第12期 ）本文轉(zhuǎn)載自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。

責(zé)任編輯:李雪