國家衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2006—2012年全國消除麻疹行動計劃》的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國疾病預(yù)防控制中心：

為做好全國麻疹控制工作，實現(xiàn)2012年消除麻疹的目標(biāo)，我部組織制定了《2006－2012年全國消除麻疹行動計劃》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○○六年十一月十日

2006－2012年全國消除麻疹行動計劃

一、背景

實施免疫規(guī)劃是控制乃至消滅疫苗針對傳染病的主要策略。繼人類消滅天花之后，消滅脊髓灰質(zhì)炎即將成為現(xiàn)實，世界衛(wèi)生組織（以下簡稱WHO）將麻疹列為下一個擬被消除的傳染病。麻疹是一種嚴(yán)重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，傳染性極強，易引起暴發(fā)流行。麻疹病毒只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定，人感染后可產(chǎn)生持久的免疫力，人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗加以預(yù)防，因此，消除麻疹在理論和技術(shù)上是可行的。WHO美洲區(qū)已于2000年成功消除麻疹的經(jīng)驗也證實了這一點。目前，WHO歐洲區(qū)、東地中海區(qū)分別提出2007年、2010年消除麻疹的目標(biāo)，2005年我國所在的WHO西太平洋區(qū)所有國家承諾2012年消除麻疹。

隨著麻疹疫苗的廣泛應(yīng)用，特別是實施兒童計劃免疫后，我國麻疹控制工作取得了顯著成績。20世紀(jì)90年代與計劃免疫前的1978年相比，麻疹發(fā)病率與死亡率均降低了95％以上，其中1995年麻疹報告發(fā)病率降至5／10萬的歷史最低水平。由于我國地域廣闊，人口眾多，各地工作發(fā)展極不平衡，麻疹控制工作仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)。2005年全國大部分地區(qū)發(fā)生了麻疹流行，報告病例數(shù)近13萬例，發(fā)病率達(dá)10／10萬。因此，消除麻疹將成為今后我國免疫規(guī)劃工作的又一重大挑戰(zhàn)。為如期實現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，促進(jìn)免疫規(guī)劃工作發(fā)展，明確我國控制和消除麻疹的策略與措施，特制定本行動計劃。

二、目標(biāo)和工作指標(biāo)

（一）目標(biāo)。

到2012年，全國麻疹發(fā)病率控制在1／100萬以下（不包括輸入病例），無本土麻疹病毒傳播。通過消除麻疹工作促進(jìn)免疫規(guī)劃工作發(fā)展。

（二）工作指標(biāo)。到2012年：

1.鞏固和提高國家免疫規(guī)劃疫苗接種率，以縣為單位適齡兒童麻疹疫苗常規(guī)免疫2劑接種率達(dá)到95％以上；

2.在入托、入學(xué)兒童中，2劑麻疹疫苗接種率達(dá)到95％以上；

3.麻疹疫苗強化免疫接種率達(dá)到95％以上；

4.麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查率和血清學(xué)確診率均達(dá)到100％；

5.以省為單位麻疹發(fā)病率在1／10萬以下時，麻疹疑似病例個案調(diào)查率達(dá)到100％，血清標(biāo)本采集率達(dá)到80％以上；

6.建立國家、省、市（地）三級麻疹實驗室網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)實驗室達(dá)到WHO認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。

三、策略和技術(shù)措施

（一）免疫預(yù)防。

提高人群免疫力，減少麻疹易感人群是消除麻疹的關(guān)鍵。世界其它國家的經(jīng)驗表明，要實現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，人群麻疹免疫力應(yīng)達(dá)到并保持在95％的水平。提高人群麻疹疫苗接種率是基礎(chǔ)，可以通過加強常規(guī)免疫服務(wù)和開展麻疹強化免疫等措施實現(xiàn)。

1.加強麻疹疫苗常規(guī)免疫工作。

（1）確保高水平2劑次麻疹疫苗接種率。

提高常規(guī)免疫接種率是控制麻疹的關(guān)鍵措施。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，合理確定基層接種單位的免疫服務(wù)形式，采取切實有效的措施，及時做好適齡兒童發(fā)現(xiàn)、報告、登記工作，使適齡兒童建卡、建證率達(dá)到98％以上。各地要嚴(yán)格執(zhí)行麻疹疫苗常規(guī)免疫程序，以縣為單位麻疹疫苗2劑次常規(guī)免疫接種率達(dá)到95％以上，努力提高及時接種率；加強疫苗和冷鏈管理，保證接種質(zhì)量，提高免疫成功率。

（2）做好麻疹疫苗新免疫程序過渡工作。

第2劑次麻疹疫苗接種的目的是，對未接種兒童和初免失敗兒童再一次提供接種的機會，適時進(jìn)行麻疹疫苗第2劑次接種，有利于提高兒童接種率和免疫成功率。國家免疫規(guī)劃免疫程序已將麻疹疫苗第2劑次接種時間由原來的7周歲調(diào)整到18－24月齡，各地要做好新舊免疫程序的銜接工作，盡快研究制定對2－7歲兒童的接種對策，原則上要一次性完成對2－7歲兒童的第2劑次接種。

（3）加強常規(guī)免疫接種率監(jiān)測。

建立和完善兒童預(yù)防接種信息化管理系統(tǒng)。承擔(dān)預(yù)防接種服務(wù)工作的機構(gòu)和單位，應(yīng)定期對常規(guī)免疫接種狀況進(jìn)行分析和評價，及時發(fā)現(xiàn)低接種率和免疫空白地區(qū)；各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)對接種率報告不及時、不準(zhǔn)確的地區(qū)，應(yīng)通過抽樣調(diào)查等方法進(jìn)行綜合評價。對發(fā)現(xiàn)的問題要及時采取措施，限期改進(jìn)。

2.嚴(yán)格執(zhí)行入托、入學(xué)查驗預(yù)防接種證制度。

各地要按照《傳染病防治法》和《疫苗流通與預(yù)防接種管理條例》規(guī)定，落實衛(wèi)生部和教育部《關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作的通知》要求，將托幼機構(gòu)和學(xué)校查驗預(yù)防接種證工作納入預(yù)防控制傳染病管理內(nèi)容，制定具體的實施辦法，并加強人員培訓(xùn)，切實落實各項措施，確保預(yù)防接種證查驗和未種兒童補種工作的開展。

3.做好特殊人群麻疹疫苗接種工作。

加大對流動人口、計劃外生育兒童和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)兒童的管理力度，制訂相應(yīng)的對策，采取多種預(yù)防接種服務(wù)形式，提高適齡兒童麻疹疫苗接種率。對流動人口中的適齡兒童要按照現(xiàn)居住地管理的原則，保證其與本地兒童享有同等的預(yù)防接種服務(wù)。要采取定點接種和入戶接種相結(jié)合的方式，加強對邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)兒童的預(yù)防接種服務(wù)。要將查漏補種作為常規(guī)免疫和強化免疫的一項重要補充工作內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)零劑次免疫和未全程接種的兒童，并予以補種。加強對新入學(xué)大中專學(xué)生、集體生活和工作的進(jìn)城務(wù)工人員等的麻疹疫情監(jiān)測和人群免疫狀況評價，及時做好相應(yīng)人群的預(yù)防接種，預(yù)防和控制麻疹暴發(fā)。

4.適時開展麻疹疫苗強化免疫。

麻疹疫苗強化免疫是短期內(nèi)迅速提高人群免疫力，阻斷麻疹病毒傳播的有效手段，包括初始強化免疫和后續(xù)強化免疫。初始強化免疫是指根據(jù)麻疹流行病學(xué)特征，在一定范圍、短時間內(nèi)對高發(fā)人群開展的群體性接種。后續(xù)強化免疫是指初始強化免疫結(jié)束后，每隔3－5年，在一定范圍、短時間內(nèi)對高發(fā)人群開展的群體性接實施。確保接種率達(dá)到95％以上。

（1）初始強化免疫。

目前初始強化免疫目標(biāo)人群主要是8月齡－14歲所有兒童。近5年年平均麻疹發(fā)病率高于5／10萬的省份，或雖然發(fā)病率為1／10萬－5／10萬，但14歲以下兒童麻疹病例占70％以上的省份，要對8月齡－14歲兒童開展麻疹疫苗初始強化免疫活動。按照新的免疫程序要求，已完成2－7歲兒童第2劑次接種、且接種率達(dá)到95％以上的省份，可針對7－14歲兒童開展初始強化免疫活動。

其它省份在做好常規(guī)免疫基礎(chǔ)上，可以根據(jù)消除麻疹工作進(jìn)展情況，確定是否開展強化免疫。

（2）后續(xù)強化免疫。

開展過初始強化免疫的省份，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)孛庖咭?guī)劃工作狀況、麻疹流行病學(xué)特征和消除麻疹工作進(jìn)程，確定是否開展后續(xù)強化免疫。后續(xù)強化免疫目標(biāo)人群一般為8月齡－4歲所有兒童。

（二）監(jiān)測管理。

開展麻疹監(jiān)測的目的是了解麻疹的流行病學(xué)特征，評價免疫等預(yù)防控制措施的效果，為制定有效預(yù)防控制策略提供依據(jù)；加強預(yù)測預(yù)警，及時發(fā)現(xiàn)疫情，采取針對性措施，預(yù)防和控制疫情的發(fā)生和蔓延。

1.做好常規(guī)報告工作。

傳染病法定責(zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人，發(fā)現(xiàn)麻疹或疑似麻疹病例，按照《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》等規(guī)定進(jìn)行報告。

已經(jīng)具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)按照網(wǎng)絡(luò)直報要求盡快報告；對尚不具備條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)采取最快的方式進(jìn)行快速報告，城市必須在6小時以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時以內(nèi)報至當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，同時應(yīng)認(rèn)真填寫傳染病報告卡并及時寄出。

如發(fā)現(xiàn)在同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上疑似麻疹病例，應(yīng)按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求報告。

2.加強流行病學(xué)監(jiān)測。

各地應(yīng)積極開展麻疹疑似病例（發(fā)熱、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者，或任何經(jīng)過培訓(xùn)的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例）監(jiān)測，對報告病例開展流行病學(xué)個案調(diào)查和進(jìn)行實驗室診斷。發(fā)生麻疹暴發(fā)時應(yīng)重點做好疫情的監(jiān)測。

（1）標(biāo)本的采集與運送。

醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)麻疹或疑似麻疹病例時，應(yīng)負(fù)責(zé)采集合格血標(biāo)本，填寫標(biāo)本送檢表；血標(biāo)本分離血清后應(yīng)放置4℃冷藏，并及時將血標(biāo)本或血清送達(dá)轄區(qū)縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，或立即通知轄區(qū)縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)取樣。未就診的病例由調(diào)查人員負(fù)責(zé)采集血標(biāo)本。

縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)收到標(biāo)本后，48小時內(nèi)將血清（冷藏條件下）和標(biāo)本送檢表送至市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)麻疹血清學(xué)實驗室。

當(dāng)發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情時，應(yīng)按相關(guān)要求采集患者出疹早期鼻咽拭子、尿液或血液等標(biāo)本，及時送省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)麻疹實驗室進(jìn)行病毒分離。

（2）病例調(diào)查和個案管理。

當(dāng)以省為單位麻疹發(fā)病率在1／10萬以下時，應(yīng)對所有疑似麻疹病例進(jìn)行個案調(diào)查。個案調(diào)查應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)合格的專業(yè)人員進(jìn)行，并在接到報告后48小時內(nèi)完成。調(diào)查人員在開展個案調(diào)查時，同時應(yīng)對患者居住地或活動地進(jìn)行調(diào)查，搜索其它病例，了解麻疹病毒傳播情況。

縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要及時收集疑似麻疹病例個案調(diào)查表，并應(yīng)按有關(guān)要求將調(diào)查資料通過網(wǎng)絡(luò)逐級報告，原始資料歸檔保存。

（3）主動監(jiān)測。

縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）預(yù)防保健組織的專業(yè)人員定期到轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)，進(jìn)行病例搜索，以發(fā)現(xiàn)漏報的麻疹疑似病例。

3.建立和完善麻疹實驗室網(wǎng)絡(luò)。

（1）全國疾病預(yù)防控制機構(gòu)麻疹實驗室網(wǎng)絡(luò)的建立。

全國疾病預(yù)防控制機構(gòu)麻疹實驗室網(wǎng)絡(luò)由國家、省、市（地）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)麻疹實驗室組成。國家麻疹實驗室負(fù)責(zé)麻疹病毒分離株的基因定型，組織開展省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)麻疹實驗室的質(zhì)量控制和考核認(rèn)證，為各省實驗室網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)提供技術(shù)支持。省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)麻疹實驗室負(fù)責(zé)麻疹病毒分離，組織開展市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)麻疹實驗室的質(zhì)量控制和考核認(rèn)證，為市級實驗室建設(shè)提供技術(shù)支持。市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)麻疹實驗室負(fù)責(zé)血清標(biāo)本的檢測。有條件的縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)考核合格，可承擔(dān)麻疹血清學(xué)檢測工作。

（2）血清學(xué)檢測。

市級（地）疾病預(yù)防控制機構(gòu)麻疹實驗室采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）進(jìn)行麻疹I(lǐng)g　M檢測，對麻疹抗體陰性的標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行風(fēng)疹I(lǐng)gM檢測以進(jìn)行鑒別診斷；血清學(xué)檢測應(yīng)在收到標(biāo)本后3天內(nèi)完成，按規(guī)定逐級報告和反饋實驗室結(jié)果。

（3）病原學(xué)檢測。

省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)麻疹實驗室收到鼻咽拭子等標(biāo)本，應(yīng)及時進(jìn)行麻疹病毒分離，分離到的毒株應(yīng)在14天內(nèi)送國家麻疹實驗室。國家麻疹實驗室在收到毒株標(biāo)本14天內(nèi)應(yīng)完成基因定型和結(jié)果反饋。

（4）健康人群抗體水平和免疫成功率監(jiān)測。

各省應(yīng)根據(jù)《預(yù)防接種工作規(guī)范》和消除麻疹進(jìn)展情況，適時組織開展健康人群的麻疹免疫水平和麻疹疫苗免疫成功率監(jiān)測，以評價人群免疫狀況和免疫效果。

（5）實驗室質(zhì)量控制與管理。

各級麻疹實驗室應(yīng)按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等有關(guān)規(guī)定，并參照世界衛(wèi)生組織麻疹實驗室認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，合理配置相應(yīng)設(shè)備和技術(shù)人員，建立規(guī)章制度，嚴(yán)格操作規(guī)程，定期進(jìn)行職能考核和實驗室檢測質(zhì)量現(xiàn)場認(rèn)證，確保實驗室網(wǎng)絡(luò)正常運行。

4.開展麻疹疫情的預(yù)測預(yù)警。

各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)指定專人，對轄區(qū)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)麻疹疫情進(jìn)行實時監(jiān)視和分析，及時發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情。同時要組織有關(guān)專家，結(jié)合歷年麻疹疫情資料、接種率及人群免疫狀況等信息進(jìn)行綜合分析，對當(dāng)?shù)芈檎钜咔榘l(fā)生發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測門應(yīng)根據(jù)預(yù)測結(jié)果，及時制定和部署相應(yīng)的預(yù)防控制措施，必要時提請政府發(fā)布預(yù)警信息。

（三）暴發(fā)疫情控制。

麻疹暴發(fā)是指在一個局部地區(qū)，短期內(nèi)突然發(fā)生較多的麻疹病例。暴發(fā)是相對的，只要麻疹發(fā)病超過平常水平即認(rèn)為是暴發(fā)。以村、居委會、學(xué)?；蚱渌w為單位，在10天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例以上麻疹疑似病例；或以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例以上麻疹疑似病例時，應(yīng)視為暴發(fā)疫情，采取以下控制措施。

1.核實疫情，明確診斷。

縣級以上調(diào)查人員應(yīng)及時趕赴現(xiàn)場，核實疫情，開展相關(guān)調(diào)查，結(jié)合病人臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)資料等進(jìn)行初步診斷。采集現(xiàn)癥病人的血清標(biāo)本，及時送市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)麻疹實驗室檢測，明確診斷。

2.開展病例調(diào)查與搜索。

當(dāng)發(fā)生麻疹暴發(fā)，對每1例麻疹病例都應(yīng)進(jìn)行調(diào)查。麻疹流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容包括病例個案調(diào)查、當(dāng)?shù)厝巳郝檎钜呙缃臃N狀況、居住環(huán)境、人口流動等內(nèi)容。同時對當(dāng)?shù)馗骷夅t(yī)療機構(gòu)特別是基層醫(yī)療單位開展病例主動搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索。

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