(1)脊髓和神經(jīng)根損傷。是脊柱手術(shù)中最嚴重的并發(fā)癥。多見于手術(shù)止血不徹底，血腫壓迫引起或減壓時操作的震動對脊髓的沖擊、基礎(chǔ)疾病影響;神經(jīng)根的損害多源于器械的刺激、直接挫傷或?qū)ι窠?jīng)的過度牽引引起。術(shù)后應(yīng)注意觀察四肢的感覺活動及大小便情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生處理。為減輕神經(jīng)水腫，改善癥狀，可預(yù)防性靜脈應(yīng)用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。

(2)腦脊液漏。多因陳舊性骨折或原有椎管嚴重狹窄，后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴重，手術(shù)分離或切除后縱韌帶時損傷硬膜囊所致。一旦出現(xiàn)引流物淡血或洗肉水樣，24小時引流超過500ml，立即將切口負壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術(shù)后采取嚴格的頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。對頭暈、嘔吐患者，抬高床尾30°—45°,予以頭低腳高位。同時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈滴注等滲液，必要時予拔管切口加密縫合。

(3)胃腸道并發(fā)。腰椎前路手術(shù)早期，脊柱固定于伸展位時;自主神經(jīng)功能紊亂;電解質(zhì)失衡;或由于腹膜后血腫對植物神經(jīng)的刺激，臥床使腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀。對腹脹嚴重者應(yīng)禁食，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，或口服番瀉葉、大黃水，必要時給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸。指導(dǎo)患者進行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定時排便習慣。

(4)切口感染。發(fā)生于術(shù)后3—5天。主要原因有患者全身情況差，術(shù)前準備不充分，術(shù)中無菌操作不嚴格，術(shù)后未及時拔除引流管導(dǎo)致逆行感染等原因。表現(xiàn)為體溫升高、白細胞增多、切口局部疼痛伴紅腫滲液，甚至膿性分泌物流出。控制感染的關(guān)鍵在于預(yù)防，包括正確使用圍手術(shù)期抗生素，術(shù)中注意無菌操作，術(shù)后密切觀察切口情況，換藥和更換引流管嚴格執(zhí)行無菌操作，加強營養(yǎng)支持。

(5)內(nèi)固定松動、斷裂腰椎骨折內(nèi)固定多屬于短節(jié)段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、松動、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經(jīng)功能及骨折椎體的恢復(fù)，以及后期出現(xiàn)腰背疼痛、無力、活動受限等表現(xiàn)。主要原因有生物學因素、解剖學因素、患椎因素等。因此除手術(shù)者仔細操作外，要告知患者術(shù)后不宜過早下床活動，但可早期行腰背肌功能鍛煉。4周后在支具保護下下床活動或6周后帶腰圍活動，防止內(nèi)固定失敗。

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責任編輯:何顯搶