老年人除得老年病外還會得哪些疾病呢？近幾年，人們對這些病印象深了，重視了。應(yīng)該說，主流是好的，但似乎又有些過頭。就說心血管病吧，只要有心慌、胸悶、憋氣等癥狀，病人和醫(yī)生往往會認識是冠心病，用上一大堆治冠心病的藥。冠心病固然是老年人的一種常見病，但也不能走向另一極端，以為老年人只會得冠心病，而不會有其他原因的心臟病。

有一位從內(nèi)蒙古來的60多歲的婦女，半年多來有逐漸加重的胸悶憋氣，勞動時加重。心電圖有t波倒置，故一直被診斷為冠心病，但治療毫不見效。經(jīng)了解，癥狀為持續(xù)性，查體有心動過速，下肢浮腫，膝反射消失。做超聲心動圖，見心大、搏動弱，并有心包積液。我們認為她不是冠心病，而是腳氣病性心臟病。給予維生素b肌注，幾天后即明顯好轉(zhuǎn)。

有位70多歲的老先生，頻發(fā)心絞痛，心電圖示缺血，并有q波，已被診為陳舊性心肌梗死。但每次用消心痛類藥后，癥狀都反而加重。給他做了一次超聲心動圖，即證實為肥厚性心肌病。這種病病因尚不太清楚，一部分病人有家族性發(fā)病，大多數(shù)在青少年時期即已存在，但可多年無癥狀，故未被發(fā)現(xiàn)。肥厚性心肌病進展緩慢，預(yù)后并不嚴重，多數(shù)患者和其他人一樣長壽。但用消心痛類藥會誘發(fā)或加重左心流出道梗阻，故癥狀不但無緩解，反會加重。如果給予β阻滯劑、鈣拮抗劑或轉(zhuǎn)化酶抑制劑，則能減輕癥狀，延緩病情發(fā)展。

相反，我也見過70多歲的心室間隔缺損患者。這本是一種先天性心臟病，多見于兒童。但如缺孔很小，心臟雜音會很響，而心功能受影響卻不大，所以一般自覺癥狀不太重，并能活到老年。還有一種心臟病叫預(yù)激綜合征，是由于心臟傳導(dǎo)組織中有異常的附加束，容易引起陣發(fā)性心動過速。這種病變多起于青少年，有的為先天性，但可長期無癥狀，直到老年才開始出現(xiàn)心律失常，所以易誤診。

風(fēng)濕性心臟瓣膜病多起于年輕時期，病變較輕者也多能活到老年。如果病人出現(xiàn)氣短胸悶，而雜音不很明顯，就易被誤診為冠心病。

還有幾例老年患者，突發(fā)持續(xù)性胸悶胸痛，心電圖酷似心梗，血清酶也明顯升高，數(shù)日后死亡。醫(yī)生們認為肯定是急性心肌梗死無疑，可是，尸解結(jié)果卻證實為重癥暴發(fā)性心肌炎，這種病多見于青少年。上述病例表明，老年人并非不能患通常見于年輕人的急性病。

除此以外，老年人，特別是老年婦女，也可能發(fā)生像年輕人那樣的心臟神經(jīng)官能癥。老年人常有心臟瓣膜鈣化和心臟起搏、傳導(dǎo)組織的退行性變化。前者引起瓣口狹窄或關(guān)閉不全，后者導(dǎo)致各種心律失常。這些病變雖然與冠狀動脈硬化有些關(guān)系，但更主要的是心臟本身的“老化”。

由此可知，對老年人的心臟病，雖然不妨考慮冠心病可能性大些，但不宜因此就以為，發(fā)生在老年人的心臟病都是冠心病。首先是，醫(yī)生應(yīng)通過病史詢問和查體，充分了解情況，認真分析思考，做出正確診斷，以便給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。另一方面，病人自己也不?yīng)先入為主，或想當(dāng)然地以為就是冠心病，并憑一些主觀臆斷吃藥。有病還是應(yīng)該先請醫(yī)生診查，爭取及時確診，才能得到更合理的治療。

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