有很多人在天氣比較炎熱的夏季，或者情緒比較激動的時候，都很容易出現(xiàn)突然暈厥的情況。如果沒有得到急救，很容易導(dǎo)致更加危險的后果出現(xiàn)。下面佰佰安全網(wǎng)小編為您介紹各種暈厥的鑒別診斷，讓大家對暈厥有更深入的認識。

暈厥是臨床上常見的癥狀，占急診科患者的1%～1.5%，住院患者的1%～6%。導(dǎo)致暈厥的病因很多，機制復(fù)雜，涉及多個學科。暈厥預(yù)后從大多數(shù)的良性過程到少數(shù)患者的猝死后果差別很大，因此，在眾多短暫意識喪失的患者中識別出暈厥患者并明確暈厥的分類至關(guān)重要。

1、在眾多短暫意識喪失患者中識別暈厥患者

短暫意識喪失(T-LOC)包括各種機制導(dǎo)致的、以自限性意識喪失為特征的所有臨床病癥，而暈厥是T-LOC的一種形式(圖1)。暈厥指由于短暫的全腦組織缺血導(dǎo)致的T-LOC，特點為發(fā)生迅速、短暫、自限性、并能夠完全恢復(fù)的意識喪失。滿足這4個特點的T-LOC為暈厥。

首先應(yīng)排除無意識喪失的類似暈厥的疾病，如跌倒發(fā)作、心理性假性暈厥及頸動脈系統(tǒng)缺血等。其次，排除伴有部分或完全意識喪失而沒有腦血管低灌注的疾病，如癲癇、代謝性疾病，包括低血糖、低氧血癥、伴有低碳酸血癥的過度通氣和中毒。后循環(huán)系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作是否診斷為暈厥目前觀點不一。

暈厥鑒別診斷的一個重要內(nèi)容是癲癇發(fā)作，癲癇可引起T-LOC，患者無反應(yīng)、摔倒、然后遺忘，這種情況僅在強直、陣攣、強直一陣攣及全身發(fā)作時出現(xiàn)。在兒童失神發(fā)作和成人部分復(fù)雜癲癇表現(xiàn)為意識的變化，而不是喪失。

2、力爭明確暈厥的病因兼顧發(fā)病機制

表2列出了基于主要病因和病理生理的暈厥分類，強調(diào)暈厥表現(xiàn)相同但風險不同。病理生理特點是體循環(huán)血壓下降伴腦血流減少，是暈厥的發(fā)病基礎(chǔ)。腦血流中斷6～8秒就足以引起完全的LOC。傾斜試驗的經(jīng)驗顯示收縮壓專60mmHg就會引起暈厥。收縮壓由心輸出量(CO)和總的外周血管阻力決定，任何一方面的減低都會引起暈厥，二者經(jīng)常同時存在，只是作用大小不同。

一般認為，血管迷走性暈厥是導(dǎo)致暈厥的最主要原因。心原性暈厥是第二位原因，住院的老年患者中心原性暈厥發(fā)病率較高。小于40歲的患者中，體位性低血壓所導(dǎo)致的暈厥較為少見。因體位性低血壓而導(dǎo)致的暈厥多見于老年人。反射性暈厥是年輕人群中最為常見的暈厥原因;而老年患者通常病情較為復(fù)雜，且相關(guān)病史也不及年輕人群可靠。

3、診斷流程

對于T-LOC疑似暈厥的患者需要初步評估，有必要時需要再評估。通過初步評估約23%～50%的暈厥患者的病因可明確，對于原因不明的患者重要的是危險分層。

包括詳細詢問病史、體格檢查(包括測量不同體位血壓)、心電圖。在此基礎(chǔ)上，可適當增加其他檢查以保證診斷準確：

①40歲以上患者建議首先進行頸動脈竇按摩(但國內(nèi)很少做);

②對于有心臟病病史或懷疑此次暈厥與結(jié)構(gòu)性心臟病或其他心血管疾病有關(guān)的患者，建議進行超聲心動檢查;

③對于懷疑因心律失常而導(dǎo)致暈厥的患者，應(yīng)給予實時心電監(jiān)測;

④若暈厥與體位變化有關(guān)或懷疑反射性暈厥時，則應(yīng)進行相關(guān)檢查。如臥立位試驗和(或)直立傾斜試驗等;

⑤僅在懷疑非暈厥原因造成的短暫意識喪失的情況下，進行神經(jīng)科檢查或血液檢查。

綜上所述，相信大家看了上面的內(nèi)容之后，已經(jīng)知道了很多暈厥相關(guān)的內(nèi)容，昏厥的緊急救治方法有哪些?可以多掌握常見急救方法小知識，這個問題就可以得到妥善解決了。

責任編輯:何顯搶