由于缺乏維生素D致使鈣、磷代謝失調(diào),血鈣降低,醫(yī)學(xué)上稱為低血鈣癥。由于血鈣低使神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)。孩子輕則表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、磨人、發(fā)驚，重則可發(fā)生抽風(fēng)。

新生兒低鈣血癥： 血清總鈣低于1.8mmol/L(7.0mg/dl)或游離鈣低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)即為低鈣血癥(hypocalcemia)。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

(一)早期低血鈣 發(fā)生在出生48小時(shí)內(nèi)，常見于：低體重兒，各種難產(chǎn)兒和顱內(nèi)出血、窒息、RDS、敗血癥、低血糖等癥患兒;或在應(yīng)用堿性液糾正酸中毒后;或孕婦患有糖尿病、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前出血、飲食中鈣及維生素D不足和甲狀旁腺功能亢進(jìn)等情況者，其新生嬰兒容易發(fā)生低血鈣。

(二)晚期低血鈣 指出生48小時(shí)后發(fā)生的低血鈣，多為足月兒。主要發(fā)生于人工喂養(yǎng)兒，因牛乳、黃豆粉制的代乳品和谷類食品中含磷量較高(人乳磷濃度為150mg/L;作牛乳為1000mg/dL;牛乳制品中為500mg/dl)，且牛乳中鈣/磷比例低(人乳鈣/磷比例為2.25/1;牛乳為1.35/1)，不利于鈣的吸收，相對(duì)高的磷酸鹽攝入和新生兒相對(duì)低的腎小球廓清能力，導(dǎo)致了高磷酸鹽血癥和低鈣血癥。此外，母妊娠時(shí)維生素D攝人不足、用碳酸氫鈉治療新生兒代謝性酸中毒、或換血時(shí)用枸櫞酸鈉做抗凝劑等均可使游離鈣降低。

(三)其他低血鈣 常見于維生素D缺乏或先天性甲狀旁腺功能低下的嬰兒，低血鈣持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

1、母甲狀旁腺功能亢進(jìn) 母血鈣增高可造成胎兒高血鈣和胎兒甲狀旁腺被抑制，其甲狀旁腺較正常兒者為大，癥狀頑固而持久，血磷一般高達(dá)2.6mmol/L(8.0mg/dl)或更高，對(duì)治療有拮抗作用;但應(yīng)用鈣劑最終可使抽搐緩解，有時(shí)療程常須持續(xù)數(shù)周之久，可伴發(fā)低鎂血癥?；純耗赣H的病情可以是隱匿的，無(wú)臨床癥狀，或是由于嬰兒的頑固低鈣抽搐而發(fā)現(xiàn)母親的甲狀旁腺病變。

2、暫時(shí)性先天性特發(fā)性甲狀旁腺功能不全 是良性自腺性疾病，母甲狀旁腺功能是正常的。除用鈣劑治療外，還須用適量的維生素D治療數(shù)月。

3、永久性甲狀旁腺功能不全 較少見，具有持久的甲狀旁腺功能低下和高磷酸鹽血癥。多出是散發(fā)性的，系由于甲狀旁腺缺如所引起，為X連鎖隱性遺傳。常合并胸腺缺如、免疫缺損、小頜畸形和主動(dòng)脈弓異常，稱DiGeorge綜合征。

【臨床表現(xiàn)】

癥狀輕重不一。主要是神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，呈現(xiàn)驚跳、手足搦搐、震顫、驚厥等。新生兒抽搐發(fā)作時(shí)常伴有不同程度的呼吸改變、心率增快和發(fā)紺;或因胃腸平滑肌痙攣引起嚴(yán)重嘔吐、便血等胃腸癥狀;最嚴(yán)重的癥狀是喉痙攣和呼吸暫停。早產(chǎn)兒在出生后較早即出現(xiàn)血鈣降低，其降低程度一般與胎齡成反比，但常缺乏體征，這與早產(chǎn)兒血漿蛋白低下、常伴有酸中毒、血清游離鈣與總鈣比值相對(duì)較高等因素有關(guān)。發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強(qiáng)，踝陣攣可呈陽(yáng)性。生后早期發(fā)病者血鈣低，血磷正常或升高，可伴低血糖;晚期發(fā)病者血鈣低，血磷高。

【診斷】

對(duì)出現(xiàn)驚厥疑診低鈣血癥的新生兒應(yīng)結(jié)合病史和血鈣、尿鈣等檢查結(jié)果明確診斷。應(yīng)與新生兒顱內(nèi)疾病、電解質(zhì)紊亂、低血糖癥等引起的驚厥作鑒別。心電圖檢查可見QT間期延長(zhǎng)，早產(chǎn)兒 0.2秒，足月兒 0.19秒提示低鈣血癥(不表明游離鈣降低)。

【治療】

出現(xiàn)驚厥或其他明顯神經(jīng)肌肉興奮癥狀時(shí)，應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充鈣劑，可用10%葡萄糖酸鈣每次2ml/kg，以5%葡萄糖液稀釋一倍緩慢靜注(1ml/min)，避免注入過(guò)快引起循環(huán)衰竭和嘔吐等毒性反應(yīng)。必要時(shí)可間隔6~8小時(shí)再給藥一次。元素鈣總量為每日25~35mg/kg(10%葡萄糖酸鈣含元素鈣量為9mg/ml)，最大劑量每日50~60mg/kg。在靜脈注射鈣過(guò)程中，必須注意保持心率 80次/分，否則應(yīng)暫停，同時(shí)應(yīng)避免藥液外溢至血管外引起組織壞死。若癥狀在短期內(nèi)不能緩解，應(yīng)同時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。驚厥停止后改為口服鈣維持，可用碳酸鈣每日 0.3~0.6g，或葡萄糖酸鈣每日 2~3g。對(duì)病程較長(zhǎng)的低鈣血癥可口服鈣鹽2~4周，維持血鈣在2~2.3mmol/L(8.0~9.0mg/dl)。調(diào)節(jié)飲食是重要的，應(yīng)強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)或用鈣磷比例適當(dāng)?shù)呐浞侥?。也可服?0%氫氧化鋁3~6ml/次，阻止磷在腸道的吸收;并用口服鈣劑治療，以降低血磷，恢復(fù)血鈣濃度。

甲狀旁腺功能不全患兒需長(zhǎng)期口服鈣劑治療，同時(shí)用維生素 D2(每日10 000~ 25000IU);或二氫速變固醇(dihydrotachysterol)每日0.05~0.1mg ;或1，25(OH)2D3，每日0.25~0.5 g。治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣水平，調(diào)整維生素D的劑量。

低鈣血癥同時(shí)伴有低鎂血癥(血鎂 0.6mmol/L)者，驚厥不易得到控制，在用鈣劑的同時(shí)應(yīng)給予鎂鹽治療，可按2~4ml/kg靜滴2.5%硫酸鎂，一日2次;驚厥停止后改用10%硫酸鎂口服，一日3次。晚間低鈣血癥患兒應(yīng)改用人乳化牛乳。

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責(zé)任編輯:王小麗