兒童白血病必須要骨髓移植嗎？吳梓梁介紹，我國每年新增白血病的發(fā)生率為十萬分之三到五，其中急性非淋巴細胞白血病占1/4左右。然而，目前我國小兒白血病治療的“全國方案”只有低危、中危、高危三個級別。由于分級過于“粗放”，“全國方案”缺乏個體化，導(dǎo)致低危患兒過度治療，高?；純褐委煵蛔?。他認為，“全國方案”應(yīng)該增加“超高?！敝委煼桨福乐怪委煵蛔?；此外，低?；純簯?yīng)降低化療強度，取消后期的強化治療，防止化療過度。他還提醒，認為小兒白血病都要骨髓移植是誤解，其實絕大多數(shù)小兒白血病，尤其是“急淋”患兒不需要骨髓移植。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/全國優(yōu)秀兒科醫(yī)師“感動未來獎”獲得者、終身享受國務(wù)院政府特殊津?qū)＜?、廣東省有突出貢獻專家、全國經(jīng)濟方案治療小兒白血病協(xié)作組組長、兒科教授吳梓梁

病因分析

與遺傳、環(huán)境因素、病毒感染及免疫缺陷有關(guān)

吳梓梁介紹，白血病包括急性淋巴細胞白血病(簡稱“急淋”)和急性非淋巴細胞白血病(簡稱“急非淋”)。

我國每年新增白血病的發(fā)生率為十萬分之三到五，其中“急非淋”占1/4左右。表演《剪花花》的小童星鄧鳴賀患的就是“急非淋”?！八蟹橇馨图毎麃碓吹募毙园籽?，都屬于‘急非淋’?！?

“現(xiàn)在給人們的印象是，得白血病的人越來越多了?！眳氰髁赫f，其實這有兩方面的因素，一是過去醫(yī)療條件差，老百姓的經(jīng)濟條件也差，因此，診斷率比較低，很多病人發(fā)病死亡了也沒有去醫(yī)院，或者醫(yī)院沒有診斷出來，現(xiàn)在連縣級醫(yī)院都可以診斷白血病，而且經(jīng)濟條件許可的家庭也增多了，因此確診率相應(yīng)提高了，就診病例也是逐年增多了；第二個因素是跟環(huán)境污染加劇無不關(guān)系，因為白血病的發(fā)病主要與遺傳、環(huán)境因素、病毒感染及免疫缺陷有關(guān)。

“不過，到目前為止，這些白血病的致病因素還沒有相關(guān)的對照性研究?！彼f。

“急淋”治療

過度治療：10%低?；純阂蛳滤庍^猛導(dǎo)致并發(fā)癥

吳梓梁說，關(guān)于小兒“急淋”的治療，全國小兒血液組按低危、中危和高危三個程度提出了一個相對比較統(tǒng)一的治療方案，通常被稱為“全國方案”，全國很多醫(yī)院都是依此方案進行治療。

“然而，我和我的團隊在多年的實踐中發(fā)現(xiàn)，這種分級過于‘粗放’，將‘急淋’患兒簡單地分成低危、中危和高危還不夠?！彼f，不同的病人，病情不一樣，即使是同一個病人，不同時期的病情也有所不同，治療方案也應(yīng)有所不同。如果按照低危、中危和高危的分級簡單地用“全國方案”去“套”，會存在低?；純褐委熯^度、高?；純褐委煵蛔愕膯栴}。

吳梓梁介紹，按照“全國方案”，所有被列入“低?！钡摹凹绷堋被純?，在經(jīng)過半年的治療后，需要約每三個月回醫(yī)院進行一次維持期的強化治療，每次花費1萬元左右。這種強化治療一共要做6~8次。因此，三年的治療下來，一個低危的“急淋”患兒要花十多萬，有的甚至更多。

“對于很多家庭來說，這無異于天文數(shù)字，這使得很多家庭放棄了對孩子的治療?！彼f，放棄對孩子治療的家庭有80%以上是由于經(jīng)濟原因。“一旦家長放棄對孩子的治療，無論病情輕重，沒有經(jīng)過治療的白血病患兒都會在半年內(nèi)死亡。”

而另一方面，對低?；純哼^度化療，會帶來很大的副作用，從而并發(fā)癥?！斑@個比例約在10%左右。”

降低化療強度：治療效果一樣 費用可以減一半

吳梓梁說，他早在2005年就注意到了這個問題，并提出了針對低?；純旱摹敖档突煆姸鹊姆桨浮?，由于減少了不必要的化療，病人的花費也少了，所以又被為“經(jīng)濟方案”。他解釋，“經(jīng)濟方案”主要是降低了部分化療藥物的劑量及取消了低?；純涸诰S持期的強化治療。從2005年開始到現(xiàn)在，他和他的團隊已對30多例低?！凹绷堋被純翰捎昧恕敖?jīng)濟方案”的治療，治愈率高達94%。

“而且‘經(jīng)濟方案’的費用比‘全國方案’減少一半左右，平均只需6萬元左右?！彼f，這既讓更多的患兒家庭“敢”把孩子送進醫(yī)院接受治療，也避免了患兒死于因過度化療導(dǎo)致的并發(fā)癥。

治療不足：10%超高?；純阂蛴盟幉蛔愣鴮?dǎo)致復(fù)發(fā)

“與10%的患兒治療過度相對的是，目前的白血病治療‘全國方案’中還存在著對高?；純旱闹委煵蛔??！眳氰髁赫f，白血病的病程差別很大，即使是高危這個級別的白血病，差異也是很大的，其中有一部分已經(jīng)是高危中的高危，如果按照“全國方案”一刀切地治療，這部分高危病人就存在著治療不足的問題。

吳梓梁說，治療不足主要表現(xiàn)為藥量不足?！皩Ω呶；純旱乃幜坎蛔?，就會容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，一復(fù)發(fā)就意味著治療失敗，也就是意味著部分病人死亡?！彼f，白血病不管程度如何，只要一復(fù)發(fā)，就很難治愈?！按蠹s有10%的超高?；純阂蛴盟幉蛔銓?dǎo)致復(fù)發(fā)?！?

吳梓梁分析，白血病治療最關(guān)鍵的是病發(fā)的前半年的治療?！鞍肽晔莻€關(guān)卡。”他說，“前半年最危險，很多病人后來復(fù)發(fā)，也是前半年種下的‘種子’。因此，如果前半年用藥不足，患兒很容易復(fù)發(fā)?！?

他說，五年也是一個關(guān)鍵節(jié)點。如果五年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，基本上可以算是治愈了?！耙驗榛颊呷绻?年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)不會再復(fù)發(fā)?！?

加大用藥劑量：“超高?！被純簭?fù)發(fā)率明顯降低

“如果要按白血病的嚴(yán)重程度來劃分等級，至少要增加一個‘超高危’，這樣才可能避免高?；純阂蛴盟幉蛔銓?dǎo)致復(fù)發(fā)而死亡?！眳氰髁赫f，他們在“全國方案”的基礎(chǔ)上，制定了一個針對高危白血病患兒的“超高?！狈桨福饕龇ň褪菍Τ呶；純禾岣哂盟幜俊?

比如用于“急淋”治療的甲氨蝶呤，“全國方案”規(guī)定每次最高只能用5克，但他和他的團隊每次用8克；再比如同樣用于“急淋”治療的阿糖胞苷，按“全國方案”，高?；純涸缙谠陟柟摊煶虘?yīng)用總量是6-8g/m2，但他和他的團隊用到了12-18g/m2。

“采用我們的‘超高?！委煼桨?，明顯減少了高危患兒的復(fù)發(fā)率?！彼f。

“急非淋”治療

加大阿糖胞苷劑量治愈率提高

吳梓梁說，相對于“急淋”比較高的治愈率，“急非淋”的治愈率較低。因此，過去只有20%～30%的治愈率，近10年來，由于化療強度的增加，國外對“急非淋”的最好效果是治愈率達到60%~70%。

在“急非淋”的治療上，吳梓梁和他的團隊獨創(chuàng)了一個方案，就是更進一步加大阿糖胞苷的劑量。“國外是在一個療程的第一、第三、第五天使用，每天6g/m2，一個療程共18g/m2，而我們一天的劑量是6g/m2，連續(xù)用6天，一個療程共用36g/m2?！眳氰髁赫f，他這樣加大阿糖胞苷的劑量是有根據(jù)的。他是根據(jù)國外的研究成果而制定的。

他說，采用這種方案，取得了比較好的治療效果，在他治療病例中，其中有一例停藥10多年了仍然存活。

“不過，需要提醒的是，我們這個方案的應(yīng)用需要硬件和軟件配合，要有良好的化療環(huán)境，還要有一個有經(jīng)驗的血液專業(yè)治療組?！彼f，“這需要很豐富的經(jīng)驗?！?

專家觀點

化療引致血小板減少不需馬上補

吳梓梁還提出一個觀點，在白血病治療中，因為化療引起的血小板減少未必需要馬上補充。

“化療的確會抑制血小板的生成?！彼f，一個人的正常血小板數(shù)量應(yīng)在100X10"9/L以上。按照白血病治療“全國方案”，一旦血小板數(shù)量降到20X10"9/L以下，就必須輸注血小板。

但是，他在實踐中發(fā)現(xiàn)，因為白血病化療引起的血小板減少，即使再少，極少引起顱內(nèi)出血。

他說，另一方面，在化療過程輸注血小板只是起到一個輔助作用，因為輸入之后3~5天，這些輸入的血小板就“作廢”了，血小板多了還會有抗體。“而且，化療的藥性一過，副作用一減少，病人的血小板就會升上來?！?

“我們有個病人，曾經(jīng)有42次血小板降到10X10"9/L以下，有幾次甚至降到了0，我們都沒有幫他補充輸注血小板，”他說，“我們輸注血小板的指證非常嚴(yán)格，其中一條是在病人的血小板降到5X10"9/L以下，同時又有嚴(yán)重感染時才補充輸注血小板?！?

吳梓梁說，這也是為了盡量幫病人減少費用。“輸入血小板，一個單位就要花1400多元，如果一降到20X10"9/L以下就輸，對病人來說，那是多么沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。”

認識誤區(qū)

患了白血病等于被宣判死刑？

“長期以來，人們都以為孩子一旦被確診為白血病，就等于被宣判了死刑?！眳氰髁赫f，很多家庭只要孩子得了白血病，就覺得治愈無望，不再為孩子進行積極治療，從而使得孩子無法得到根治。

“但事實上，小兒白血病是可以治愈的，而且治療率很高，尤其是‘急淋’?！彼f，我國小兒白血病的治愈率是75%，但如果是對治療白血病有經(jīng)驗的醫(yī)院，小兒白血病治愈率可達80%，甚至更高，這已經(jīng)跟國際水平接近。尤其是低危白血病患兒，治愈率更是可達90%?！翱墒?，享受這一成果的患兒卻不到8成，很多家庭放棄對孩子的治療，實在是可惜。”

吳梓梁說，相對而言，“急非淋”治療難度更大，治療成功率約只有50%。

治療小兒白血病都要做骨髓移植？

“很多人一聽白血病，都以為肯定要做骨髓移植，也就是造血干細胞移植。”吳梓梁說，這是人們長期受白血病題材的影視劇和部分媒體誤導(dǎo)的結(jié)果。由于骨髓移植高昂的花費，讓許多有白血病患兒的家庭望而卻步，不少人放棄了對孩子的治療。

吳梓梁說，事實上，絕大多數(shù)小兒白血病都不需要骨髓移植，尤其是“急淋”患兒，只要通過化療就可以達到治療效果。事實上，小兒白血病骨髓移植的治療方法在醫(yī)學(xué)界已基本被否定。

他說，骨髓移植首先是花費巨大，動輒四五十萬元，而且目前的化療效果已達到與骨髓移植相當(dāng)，再者骨髓移植還有很多遠期并發(fā)癥。。

“所以，我們不主張通過骨髓移植來治療初診治的小兒白血病?！眳氰髁簭娬{(diào)，骨髓移植指征應(yīng)嚴(yán)格而避免過寬?！拔覀€人主張，只有到了高危階段且多次復(fù)發(fā)，才去嘗試骨髓移植，不過治愈率也并不高?！?

發(fā)燒兩星期伴出血性皮疹馬上就醫(yī)

在小兒白血病的預(yù)防上，吳梓梁說，一是要注意家居的環(huán)保，二是孩子要多曬太陽多運動，增強體質(zhì)，提高抵抗力。

他也提醒，孩子如果連續(xù)發(fā)燒兩個星期以上，同時伴有出血性皮疹(疹子輕按之后仍不褪色)，應(yīng)馬上帶孩子就醫(yī)，檢查孩子是否有肝脾淋巴結(jié)腫大，并做一下血常規(guī)檢測，必要時做骨髓穿刺檢查。此外，如果發(fā)現(xiàn)孩子長期貧血，臉色蒼白，也要引起警惕。

他還特別提醒，家長不要病急亂投醫(yī)，要選擇正規(guī)的大醫(yī)院治療?！耙驗榘籽∫坏┲委熓?，復(fù)發(fā)后就很難治療?！?

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責(zé)任編輯:張小付