勞累性心絞痛是由運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的心絞痛。包括3種類型：穩(wěn)定型、初發(fā)型和惡化型。勞累性心絞痛的治療包括發(fā)作時(shí)的治療，緩解期的治療等等。那么勞累性心絞痛如何治療？

（一）發(fā)作時(shí)，勞累性心絞痛的治療為：

1、發(fā)作時(shí)立刻休息，一般病人在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。

2、藥物治療較重的發(fā)作，可使用作用快的硝酸酯制劑。

⑴硝酸甘油可用0.3～0.6mg片劑（噴霧劑或膠囊劑），置于舌下含化，使迅速為唾液所溶解而吸收，1～2分鐘即開始起作用，約半小時(shí)后作用消失。對(duì)約92%的病人有效，其中76%在3分鐘內(nèi)見效。延遲見效或完全無(wú)效時(shí)提示病人并非患冠心病或患嚴(yán)重的冠心病，也可能所含的藥物已失效或未溶解，如屬后者可囑病人輕輕嚼碎之繼續(xù)含化。長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可由于產(chǎn)生耐藥性而效力減低，停用10天以上，可恢復(fù)有效。

⑵二硝酸異山梨醇（消心痛）：可用5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時(shí)?；蛴脟婌F劑噴入口腔，每次1.25mg，1分鐘見效。

⑶亞硝酸異戊酯為極易氣化的液體，盛于小安瓿內(nèi)，每安瓿0.2ml，用時(shí)以手帕包裹敲碎，立即蓋于鼻部吸入。作用快而短，約10～15秒內(nèi)開始，幾分鐘即消失。本藥作用與硝酸甘油相同，其降低血壓的作用更明顯，宜慎用。同類制劑還有亞硝酸辛酯。

在應(yīng)用上述藥物的同時(shí)，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。

（二）緩解期，勞累性心絞痛的治療宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素。調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過(guò)飽；禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度；一般不需臥床休息。

這個(gè)時(shí)期，勞累性心絞痛的治療宜使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物。

1、硝酸酯制劑

⑴硝酸異山梨醇：口服二硝酸異山利醇3次/天，每次5～10mg;服后半小時(shí)起作用，持續(xù)3～5小時(shí)。單硝酸異山梨醇20mg，2次/天。

⑵四硝酸戊四醇酯：口服3～4次/天，每次10～30mg;服后大概1小時(shí)起作用，持續(xù)4～5小時(shí)。

⑶長(zhǎng)效硝酸甘油制劑：服用長(zhǎng)效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放，口服后半小時(shí)起作用，持續(xù)可達(dá)8～12小時(shí)，可每8小時(shí)服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑（含5～10mg）涂或貼在胸前或上壁皮膚，作用可能維持12～24小時(shí)。

2、β受體阻滯劑，常用制劑有：

①普萘洛爾3～4次/天，每次10mg，逐步增加劑量，用到100～200mg/天。②氧烯洛爾3次/天，每次20～40mg。③阿普洛爾3次/d，每次25～50mg。④吲哚洛爾3次/天，每次5mg，逐步增至60mg/d。⑤索他洛爾3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。⑥美托洛爾50～100mg2次/d。⑦阿替洛爾，25～75mg2次/d。⑧醋丁洛爾200～400mg/d。⑨納多洛爾40～80mg1次/d等。

當(dāng)然，在勞累性心絞痛的治療時(shí)，β阻滯劑可與硝酸酯合用，但要注意：①β阻滯劑與硝酸酯有協(xié)同作用，因而劑量應(yīng)偏小，開始劑量尤其要注意減小，以免引起體位性血壓等不良反應(yīng)；②停用β阻滯劑時(shí)應(yīng)逐步減量，如突然停用，會(huì)有誘發(fā)心肌梗塞的可能；③心功能不全，支氣管哮喘以及心動(dòng)過(guò)緩者不宜用。其減慢心律的副作用，限制了劑量的加大。

3、鈣通道阻滯劑，常用制劑有：

①維拉帕米80～120mg3次/d，緩釋劑240～480mg1次/d不良作用有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動(dòng)過(guò)緩、pr間期延長(zhǎng)、血壓下降等。②硝苯地平10～20mg3次/d，亦可舌下含用；緩釋劑30～80mg1次/d不良作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等。③地爾硫卓30～90mg3次/d，緩釋劑90～360mg1次/d。不良作用有頭痛、頭暈、失眠等。

除此之外，對(duì)于勞累性心絞痛的治療還可用冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的血管擴(kuò)張劑，代表藥物有胺碘酮、乙氧黃酮等。

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責(zé)任編輯:張小付