急性心肌梗塞(aml)95％以上是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上斑塊破裂出血、血栓形成或冠狀動(dòng)脈痙攣等原因使冠狀動(dòng)脈急性阻塞而發(fā)生心肌急性壞死。一般心肌梗塞常指左心室梗塞，但右室梗塞及心房梗塞亦不少見(jiàn)，下面來(lái)看看老年急性心肌梗塞的特點(diǎn)是什么吧？

(1)無(wú)痛性的多：在我們收治的84例老年急性心肌梗塞中，63例為無(wú)痛性的(占75％)，高于文獻(xiàn)報(bào)告的老年急性心肌梗塞無(wú)痛性的比率(36％—61％)，這與我們的病例中高齡老人居多有關(guān)。年齡越大，神經(jīng)系統(tǒng)越老化，痛覺(jué)障礙越嚴(yán)重，“疼痛報(bào) 警系統(tǒng)失靈”，所以無(wú)痛性的多；此外，因急性心肌梗塞引起的 心力衰竭、嚴(yán)重心律失常以及多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥所掩蓋， 也是造成無(wú)痛的重要原因之一。

(2)腦循環(huán)障礙的多：我們的84例急性心肌梗塞中有45例 (占53．5％)有不同程度的腦循環(huán)障礙表現(xiàn)，如頭暈、煩躁、表情淡漠、嗜睡、意識(shí)障礙，以至昏迷或發(fā)生腦梗塞。這是因?yàn)槔夏耆擞绕涫歉啐g老年人在患有冠狀動(dòng)脈硬化狹窄的同時(shí)，多有較嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化(心腦血管同源)和狹窄供血不足。因此，當(dāng)發(fā)生急性心肌梗塞時(shí)，心排血量減少，而導(dǎo)致腦動(dòng)脈供血不足加重，甚或發(fā)生腦梗塞，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙的一系列表現(xiàn)。急性心肌梗塞合并心力衰竭者發(fā)生腦循環(huán)障礙的多癥狀重，也說(shuō)明心肌梗塞后心排血量越低，腦循環(huán)障礙表現(xiàn)越嚴(yán)重。

(3)胃腸功能紊亂的多：以上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹 等胃腸癥狀為突出表現(xiàn)，常常被誤診為急性胃腸炎。此型占老年 心肌梗塞的30％，這種類型多見(jiàn)于下壁心肌梗塞，有可能是由 于迷走神經(jīng)對(duì)胃腸道反射性作用的結(jié)果。

(4)心力衰竭的多：我們的84例急性心肌梗塞中有39例(占46．4％)有不同程度的心力衰竭表現(xiàn)。這是因?yàn)槔夏旯谛牟?病程長(zhǎng)，多從中年期即開(kāi)始，心肌廣泛缺血、纖維化，以及心肌老化等原因致心臟功能減退、心肌順應(yīng)性降低，心臟貯備功能明顯下降，在此基礎(chǔ)上發(fā)生急性心肌梗塞，心臟排血量則進(jìn)一步下降，繼而發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重者則發(fā)生心源性休克。因此，如冠心病患者突然發(fā)生心力衰竭，又無(wú)其他原因可解釋者，應(yīng)考慮有 急性心肌梗塞的可能性，應(yīng)作進(jìn)一步檢查確定。

(5)心律失常的多：我們的84例老年急性心肌梗塞中有心律失常者72例(占85．7％)，其中以室性早搏(頻發(fā)、多形、多源、ront)及短陣室速的最多，這是由于心肌梗塞后心電不穩(wěn)定所引起，易導(dǎo)致室顫而猝死，應(yīng)及時(shí)加以控制；其次為房性心律失常，房性早搏雖無(wú)嚴(yán)重不良后果，但常導(dǎo)致房性心動(dòng)過(guò)速、房顫而引起心力衰竭，房性心律失常的發(fā)生機(jī)制是左室功能不全和心房缺血或心房梗塞所致；老年急性心肌梗塞時(shí)發(fā)生傳導(dǎo)阻滯 (房室或束支)也不少見(jiàn)，這是因?yàn)槔夏旯谛牟〔〕涕L(zhǎng)，常發(fā)生 傳導(dǎo)系統(tǒng)的供血不足，當(dāng)發(fā)生急性心肌梗塞后加重，甚至遭到破 壞，如前壁心肌梗塞時(shí)常使束支遭到廣泛的破壞而發(fā)生二度或二度以上傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)常需應(yīng)用心臟起搏器，但膈面(下壁)心肌梗塞引起的房室傳導(dǎo)阻滯通常是由房室結(jié)區(qū)缺血或迷走神經(jīng)張力增高所致，預(yù)后較好。

(6)急性心肌梗塞擴(kuò)展(amie)的多：文獻(xiàn)報(bào)告在非老年急性心肌梗塞組為8.6％，死亡率為18．8％；而在老年急性心肌 梗塞組為21％，死亡率高達(dá)63.3％?？梢?jiàn)老年amie不但發(fā)生率高，死亡率更高；我們的84例老年急性心肌梗塞中有31例(占 36．9％)，死亡率為35．2％。發(fā)病率高于文獻(xiàn)報(bào)告，也與高齡老人多有關(guān)，但死亡率低于文獻(xiàn)報(bào)告，這與發(fā)現(xiàn)及處理及時(shí)有關(guān)。

amie的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在ami發(fā)病24小時(shí)至28天之間出現(xiàn)下述表現(xiàn)者：

①aml24小時(shí)至28天內(nèi)(一周內(nèi)最多)出現(xiàn)臨床癥狀加重，包括心絞痛復(fù)發(fā)并發(fā)癥再現(xiàn)或加重。

②心電圖出現(xiàn)q波加深或r波消失、st段再度抬高、壓低。

③心肌酶活性水平下降后再度升高。

amie的存在提醒我們應(yīng)做好下述幾方面工作：對(duì)ami患者必須連續(xù)一周的心電圖及心肌酶監(jiān)測(cè)；對(duì)ami患者第1-2周的 護(hù)理極為重要，諸如飲食、大小便不當(dāng)、情緒異常、肺部感染等都可使amie發(fā)生；采用限制和縮小ami范圍偽治療，如供氧、 供能、減輕心臟負(fù)荷等，且不應(yīng)限于幾小時(shí)或幾天，而應(yīng)持續(xù)1 -2周；一旦發(fā)生amie，立即按ami處理。

(7)再發(fā)性心肌梗塞多：我們的84例老年急性心肌梗中有22例(占26．1％)為再發(fā)性梗塞，比文獻(xiàn)報(bào)告的12％-25％略高，也就是說(shuō)有1／4的老年急性心肌梗塞為再發(fā)性梗塞，可見(jiàn)老年再發(fā)性心肌梗塞是比較多見(jiàn)的。但其臨床表現(xiàn)與初發(fā)性心肌梗塞顯著不同，可不出現(xiàn)急性心肌梗塞典型心電圖圖形及演變過(guò)程，僅表現(xiàn)有st段的再度抬高及t波改變，qrs或qt波型再度 轉(zhuǎn)變?yōu)閝s型或原q波加深、加寬等。同時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥多而嚴(yán)重， 如泵衰竭、心 律失常等。

(8)心電圖改變不典型的多：

①小灶性梗塞：老年心肌梗塞中小灶性梗塞較多，我們的84例老年急性心肌梗塞中有22例(占26．1％)為小灶性梗塞。 由于此類心肌梗塞面積較小，有時(shí)僅表現(xiàn)t波倒置，st段壓低， 沒(méi)有典型的q波及st段抬高。有人統(tǒng)計(jì)梗塞面積大于2cm者 88．7％有心電圖改變，而小于2cm者僅有47．1％有心電圖改變。

②多次梗塞：診斷較為困難，有時(shí)心電圖和血清心肌酶都無(wú)典型改變。在陳舊性梗塞的基礎(chǔ)上發(fā)生了急性梗塞，如急性病變?cè)谠惻f性梗塞同側(cè)面，原陳舊性梗塞部位q波可加深、st段 抬高、早期t波直立；如急性梗塞在陳舊梗塞的對(duì)側(cè)面，原陳舊性梗塞部位q波消失，可出現(xiàn)小r波，由于qrs向量離開(kāi)新的梗塞區(qū)所致，st段下降，倒置的t波可變?yōu)橹绷?，不予注意易誤認(rèn)為心電圖好轉(zhuǎn)；新鮮梗塞部位出現(xiàn)q波，st段抬高，最初 t波直立，以后倒置。多次梗塞后，新老病變?cè)谛碾妶D上的互相影響，往往不能辨認(rèn)新病變部位，只能看到一些非特異性改變， 如電軸、傳導(dǎo)情況，t波以及心律變化是出現(xiàn)新的梗塞僅有的心 電圖征象。

③束支傳導(dǎo)阻滯：老年冠心病人左束支阻滯是較常見(jiàn)的，當(dāng) 發(fā)生心肌梗塞時(shí)，則不顯示典型心電圖圖形。左束支阻滯時(shí)室間 隔的除極變成由右向左，背向ⅴ1導(dǎo)聯(lián)正極，所以即使無(wú)心肌梗 塞，ⅴ1導(dǎo)聯(lián)上也常出現(xiàn)os波形，左室梗塞時(shí)，其qrs初始向量 也不會(huì)背離梗塞區(qū)，故不會(huì)出現(xiàn)q波；又如左前分支阻滯很容 易掩蓋下壁心肌梗塞。

④心內(nèi)膜下心肌梗塞：老年心肌梗塞中心內(nèi)膜下心肌梗塞很 多見(jiàn)，我們的84例中有39例(占36．4％)為心內(nèi)膜下心梗。而 心內(nèi)膜下心肌梗塞的心電圖主要為st-t改變，有時(shí)與心肌缺血 不易區(qū)別，需血清心肌酶檢查幫助診斷。

上述一些情況說(shuō)明，老年急性心肌梗塞心電圖不典型者較為 常見(jiàn)，易漏診或誤診。因此在診斷時(shí)應(yīng)詳細(xì)觀察，綜合分析確定 診斷。不能單靠心電圖不典型而否定診斷。這類情況在臨床上并 不少見(jiàn)，據(jù)日本藏本筑分析217例老年人心肌梗塞尸檢與心電圖 對(duì)照，發(fā)現(xiàn)病理解剖有心肌梗塞而心電圖無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)的假陰性占 46％，對(duì)此應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

(9)多器官衰竭的多：老年急性心肌梗塞伴發(fā)多器官衰竭的 很多。我們的84例老年急性心肌梗塞中有6例(占77．3％)伴發(fā) 多器官衰竭，依次為腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、腦功能衰竭、 消化功能衰竭以及水、電平衡紊亂、酸堿平衡失調(diào)等。老年急性 心肌梗塞多器官衰竭多發(fā)原因是老年人器官老化；且常有一些不 同程度的病變存在，當(dāng)發(fā)生急性心肌梗塞時(shí)，由于心排血量下降， 造成組織器官的低灌注，使其功能進(jìn)一步減退以致衰竭。且此病 還易發(fā)生連鎖反應(yīng)。另外，急性心肌梗塞時(shí)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，也 是使已有病變的器官發(fā)生序貫性功能不全乃至衰竭的重要原因。

(10)死亡率高：日野原報(bào)道急性心肌梗塞患者60歲以下者 死亡率為10．7％，60歲以上者為38．4％，80歲以上者為50％。 我們的84例老年急性心肌梗塞中死亡29例(占34,5％)。隨著 我國(guó)人口的老齡化，老年急性心肌梗塞的發(fā)生將會(huì)逐漸增加，為 此，更好地了解和掌握老年急性心肌梗塞的臨床特點(diǎn)，有助于提 高治療水平，降低死亡率。

通過(guò)佰佰安全小編的介紹，老年急性心肌梗塞的特點(diǎn)是什么大家都清楚了吧，如果大家還想了解更多關(guān)于老人安全的知識(shí)，敬請(qǐng)繼續(xù)瀏覽本網(wǎng)的其他欄目?jī)?nèi)容，可以讓老人有一個(gè)更健康的身體。

責(zé)任編輯:張小付