多年來，人們對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)及治療都不如其他疾病。實(shí)際上，精神類疾病發(fā)病率并不低于其他軀體性疾病，而且對(duì)人們正常生活的危害也不小。精神病封閉病房管理制度呢？佰佰安全網(wǎng)和您一起去了解一下吧！

精神病封閉病房管理制度

安全管理內(nèi)容

在精神科封閉式病房，自病人踏人醫(yī)院的第一刻開始，醫(yī)院就承擔(dān)了患者的監(jiān)護(hù)責(zé)任。病房安全管理是醫(yī)院管理的核心。筆者從人員安全、物品安全、信息安全及運(yùn)營安全和管理制度等方面予以介紹。

１、人員安全

主要包括醫(yī)方人員，含醫(yī)護(hù)人員、進(jìn)修或短期學(xué)習(xí)人員及后勤保障人員安全；患方人員，包括患者、患者親屬及相關(guān)陪同探視人員安全。

１．１．１醫(yī)方人員安全

醫(yī)護(hù)人員是病房的一線工作人員，也是病房安全管理中的執(zhí)行主體，其工作中的一言一行都與安全息息相關(guān)，主要包括職業(yè)防護(hù)、人身財(cái)產(chǎn)安全和職業(yè)暴露安全。

（１）職業(yè)防護(hù)：主要從職業(yè)防護(hù)相關(guān)法律法規(guī)，如《精神衛(wèi)生法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《病歷書寫規(guī)范》等，定期組織職業(yè)安全培訓(xùn)，制定發(fā)生被打傷、針刺傷等意外事件的應(yīng)急預(yù)案，掌握患者心理動(dòng)態(tài)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防各種意外事件發(fā)生。

（２）人身財(cái)產(chǎn)安全：加強(qiáng)自我安全防范意識(shí)，接觸有攻擊行為的患者時(shí)要注意防范方法，如避免激惹語言，與患者保持一定距離，并站在易于脫離危險(xiǎn)的方位，一旦出現(xiàn)患者攻擊，要臨危不亂，正確使用“脫身 法”和“攻擊法”擺脫困境，并控制患者以減少傷害。 短期進(jìn)修或?qū)W習(xí)的醫(yī)護(hù)人員則主要是通過崗前培訓(xùn)， 在帶教老師指導(dǎo)下工作，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，既要 注意患者安全又要保護(hù)自身。

（３）職業(yè)暴露安全：積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵循《手衛(wèi)生管理制度》和《醫(yī)院感染的分級(jí)防護(hù)管理制度》；嚴(yán)格執(zhí)行各種診療操作常規(guī)、服務(wù)流程和防護(hù)措施，受到職業(yè)暴露的職工應(yīng)給予沖洗、消毒等緊急處理，按照《醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露緊急報(bào)告制度》報(bào)告和操作；各類設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、聽診器、病歷夾等每周清潔與消毒一次并有記錄，建立傳染病登記本，嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病管理法》和《醫(yī)療廢物管理制度》，做好感染患者的隔離防護(hù)；科室的感染安全管理小組進(jìn)行嚴(yán)格督查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正各種違規(guī)現(xiàn)象，協(xié)助醫(yī)院感染質(zhì)量督查組對(duì)其考核并與績效掛鉤。后勤保障人員進(jìn)人精神科作業(yè)，如水電維修和送檢各種標(biāo)本人員等，必須接受相應(yīng)的安全培訓(xùn)，且在當(dāng)班護(hù)士陪同下作業(yè)，以防病人利用各種工具傷人、傷己，出入病房由工作人員開門，以防患者借機(jī)擅自離院等。

１．１．２患方人員安全

患者是患方的主體人員，“以 人為本，患者至上”是醫(yī)院的服務(wù)理念，病房的一切服 務(wù)必須將安全放在首位。患者安全主要從醫(yī)療安全、 護(hù)理安全、人身安全、醫(yī)院感染安全等方面規(guī)范。

（１）醫(yī)療安全：醫(yī)療安全管理是患者安全管理的重中之重，必須建立完整的安全管理體系，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)核心制度，有完善的安全管理制度作保障，如診療過程中患者安全、用藥安全、防范醫(yī)療相關(guān)不良事件、維護(hù)正常工作秩序的管理等。

（２）護(hù)理安全：人們常說，三分醫(yī)療七分護(hù)理，特別是重性精神病患者，由于癥狀的特殊性和行為的多樣性，不同于普通內(nèi)外科患者，在護(hù)理安全方面，除遵萬方數(shù)據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院管理２０１６年６月第１４卷第３期ＭｏｄｅｍＨｏｓｐｉｔａｌＭａｌｌａｇｅｍｅｎｔ，Ｊｕｎ．２０１６，ｖ０１．１４，Ｎｏ．３６１循一般的護(hù)理常規(guī)外，還必須結(jié)合實(shí)際，制定一套精神科護(hù)理安全相關(guān)制度與規(guī)程。如《住院患者組織管理制度》中，成立休代會(huì)，在組織護(hù)士和休代會(huì)成員管理下，避免打架斗毆等不良事件發(fā)生，使病房秩序有條不紊。《等級(jí)護(hù)理制度》將高風(fēng)險(xiǎn)患者（如高度自傷、自殺、沖動(dòng)傷人、毀物等患者）集中管理，２４ｈ專人看護(hù)等，與精神科護(hù)理安全相關(guān)的制度還有《交接班制度》《保護(hù)性約束制度》《精神科巡視制度》《護(hù)送患者外出管理制度》《跌倒、墜床防范制度》《防患者外走管理制 度》《患者自殺防范制度》《暴力行為患者的護(hù)理管理 制度》《窒息、噎食防范管理制度》《護(hù)理不良事件管理 報(bào)告制度》等，嚴(yán)格按照這些制度和規(guī)程操作，確?；?者安全。

（３）人身安全：確?；颊呷松戆踩?，與病房的安全設(shè)施及護(hù)理緊密相關(guān)，如后面提到的物品安全，像飲用水的溫度控制，危險(xiǎn)物品的管理及各項(xiàng)制度的落實(shí)等都是患者人身安全的保障。

（４）醫(yī)院感染安全：目前醫(yī)院感染安全被提到醫(yī)院整體管理水平的高度，重性精神科因患者的特殊性，除按照醫(yī)院感染的一般要求外，主要針對(duì)有傳染病患者在失去理智時(shí)亂拿、亂丟，互相使用生活用品等增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。病人衣服、床單、被套、枕套每周更換１次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。有污染嚴(yán)重的要隨時(shí)拆洗，被褥服裝嚴(yán)禁帶有血、尿、便痕跡。除此之外，還必須有一套不同于精神科開放病房的安全管理規(guī)范，如飲食雖是醫(yī)院食堂統(tǒng)一配送，但有 特殊要求如伴有糖尿病的患者，其往往會(huì)發(fā)生在失去 理智時(shí)搶食、暴飲、暴食等，因此加重病情。對(duì)此，就要 建立一套重性精神病人的《飲食管理制度》。湖南省 腦科醫(yī)院從２０１０年開始就制定了《分科收治制度》，并 成立了軀體疾病精神科，大大提高了患者療效與安全。 陪護(hù)人員（主要指患者的家屬或者陪護(hù)中心的護(hù)工） 的安全管理問題主要是培訓(xùn)、告知和督查。關(guān)于探視 者安全，要有完善的探視制度，對(duì)探視時(shí)間、地點(diǎn)及人 員和所攜帶物品都有明確規(guī)定和安全檢查制度。且在 人院時(shí)就做好溝通告知，在規(guī)定的探視時(shí)間由病房派 專門的“會(huì)客班”在接待的同時(shí)作安全宣教，確保其人 身和財(cái)產(chǎn)安全。

１．２物品安全

物品安全主要包括消防安全、藥品安全、環(huán)境安全、設(shè)備安全等。這些安全除常規(guī)制度外，還要充分考慮精神疾病患者和其他人員（如陪護(hù)人員）的潛在危險(xiǎn)，現(xiàn)就封閉式病房物品安全管理規(guī)范如下：

１．２．１消防安全

除遵守消防安全常規(guī)制度和定期演練外，病房的消防設(shè)施、設(shè)備不能安放在患者隨意觸摸到的地方，以防患者破壞、自傷或作為工具傷人。

１．２．２藥品安全

藥品安全也是在常規(guī)藥品安全管理的前提下，主要針對(duì)重性精神病人制定的措施，如藥品擺放及發(fā)放，重性精神病人所服用藥物幾乎都是精神類藥物，除遵守特殊藥物管理制度外，對(duì)備用藥品要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行規(guī)范擺放，發(fā)藥時(shí)要保證至少有兩個(gè)以上的工作人員在場(chǎng)，避免丟藥、吐藥、多拿藥品或囤積藥品而自殺等。

１．２．３環(huán)境安全

對(duì)于病房內(nèi)環(huán)境要求布局符合?？埔?，對(duì)外采用多通道，如工作人員通道、會(huì)客通道、患者通道。在患者通道多采用雙道門，醫(yī)務(wù)人員在開啟第一道門進(jìn)入門閘區(qū)關(guān)閉該門，然后再開啟另一道門，以防止僅設(shè)一道門時(shí)病人在醫(yī)務(wù)人員開門時(shí)意外沖出去的情況，門的材質(zhì)要求結(jié)實(shí)牢固。為方便醫(yī)務(wù)人員開啟門，一般所有門都使用通用鎖芯。隔離病房的設(shè)置是針對(duì)需要進(jìn)行強(qiáng)制性治療的患者，為避免其 行為影響其他患者或?qū)ψ约杭八嗽斐蓚?，其?nèi)裝 修需避免棱角及突出物，墻面應(yīng)為軟包，防止患者有自殘行為。此外，病房的門要設(shè)有觀察窗，便于巡視病人 的活動(dòng)及病情變化。護(hù)士站宜采用封閉式護(hù)士站。各病房的電源管理、空調(diào)管理、監(jiān)護(hù)設(shè)施、生活服務(wù)設(shè)施 等宜布置在護(hù)士站內(nèi)部。對(duì)病房內(nèi)危險(xiǎn)物品如體溫 計(jì)、刀、剪、繩、約束帶、拖把等實(shí)行定量、定點(diǎn)、定位妥 善放置，班班清點(diǎn)交班并記錄，一旦缺少及時(shí)追查并報(bào) 告科室負(fù)責(zé)人。患者外出檢查必須由工作人員陪同， 湖南省腦科醫(yī)院２０１２年后將常規(guī)檢查項(xiàng)目設(shè)置在精 衛(wèi)樓二樓，每個(gè)病室裝有心電圖終端，這樣大大減少了 病人外走的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)辦公室里的物品安全問題也不 可忽視，在患者出入院時(shí)，患者或家屬與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生 矛盾沖突，很有可能辦公室里所有物品都將會(huì)成為傷 人武器，故醫(yī)護(hù)人員必須妥善收藏好所有物品，特別是 刀、剪、打火機(jī)等危險(xiǎn)物品，患者人院時(shí)隨身所帶貴重、 危險(xiǎn)物品應(yīng)收繳，當(dāng)場(chǎng)清點(diǎn)交陪護(hù)帶回家。探視者攜 帶物品必須嚴(yán)格檢查，以防意外，另外，病房鑰匙被患 者拿走是病人外走的最好手段，因此這些特殊的管理 制度和應(yīng)急預(yù)案顯得尤為重要。

１．２．４設(shè)備安全

科內(nèi)的設(shè)備安全主要是指由設(shè)備科統(tǒng)一配置的常用和急救設(shè)備的安全，有的急救設(shè)備使用率低下，管理工作常常易被忽視，甚至因設(shè)備無人保養(yǎng)或附件丟失而喪失功能，為急救工作埋下隱患。曾有調(diào)查顯示，在精神?？漆t(yī)院出現(xiàn)此類問題的概率較高。為此醫(yī)院成立了設(shè)備安全委員會(huì)，病房相應(yīng)指定了設(shè)備管理專干，制定了《醫(yī)療設(shè)備使用維護(hù)制度》，定期培訓(xùn)和演練，避免有設(shè)備卻無人管、無人用或不會(huì)用、不能用、無責(zé)任人等局面，提高設(shè)備的完好率和利用率。

１．３信息安全

１．３．１醫(yī)護(hù)人員個(gè)人信息安全。醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人信息，如家庭住址、家庭成員、婚姻狀態(tài)等相關(guān)信息不得透露，因?yàn)榉忾]式精神科病房里的患者大多都是沒有自知力的，其在幻覺妄想等精神癥狀的支配下，會(huì)做出一些對(duì)醫(yī)護(hù)人員人身安全構(gòu)成威脅的事情，如成為有萬方數(shù)據(jù)６２現(xiàn)代醫(yī)院管理２０１６年６月第１４卷第３期ＭｏｄｅｒｎＨｏｓｐｉｔａｌＭａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｊｕｎ．２０１６，ｖ０１．１４，Ｎｏ．３被害妄想患者的懷疑對(duì)象，成為鐘情妄想的鐘情對(duì)象等，這些患者在妄想支配下可能存在攻擊、糾纏或騷擾工作人員的情況。

１．３．２患方信息安全

精神衛(wèi)生法總則第四條規(guī)定：有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)對(duì)精神障礙患者的姓名、肖像、住址、工作單位、病歷資料以及其他可能推斷出其身份的信息予以保密。針對(duì)這些信息醫(yī)護(hù)人員在工作中也同樣應(yīng)該嚴(yán)格遵循。

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責(zé)任編輯:王秀娟