造影不但能為診斷冠心病提供客觀的依據(jù)，還能指導(dǎo)下一步的治療方案。如果發(fā)現(xiàn)冠狀動脈嚴(yán)重狹窄，那他的病情隨時可能發(fā)展為不穩(wěn)定型心絞痛，甚至心肌梗死，就需要考慮做支架或搭橋治療。如果狹窄并不嚴(yán)重，可先采用藥物治療，但也不可大意，需隨時監(jiān)測病情變化，那么哪幾種心臟檢查“全面看”呢？

靜息心電圖：發(fā)作時才有用

在安靜狀態(tài)下描記的心電圖，又叫靜息心電圖，是診斷冠心病時最常用的檢查，這種方法簡便、無痛苦，但缺點是敏感性不高，也就是說，如果沒有心絞痛發(fā)作，一半的冠心病患者心電圖表現(xiàn)正常。如果在心絞痛發(fā)作時檢查心電圖，一般90%以上可以出現(xiàn)心肌缺血的改變，待心絞痛緩解后心電圖又會逐漸恢復(fù)正常。這就是心電圖檢查的不足之處———由于檢查時間較短，很難捕捉到心絞痛發(fā)作時的心電圖表現(xiàn)。

動態(tài)心電圖：連續(xù)觀察一兩天

普通心電圖只能記錄安靜狀態(tài)下短時間內(nèi)的心電變化，對發(fā)作性或一過性心肌缺血的診斷比較困難，但如果連續(xù)監(jiān)測患者的心電圖變化，又稱holter，就能及時捕捉到心電生理異常的表現(xiàn)。

holter可連續(xù)記錄患者24—48小時內(nèi)，甚至更長時間的全部心電圖，無論是心肌缺血還是心律失常，無論是持續(xù)性還是陣發(fā)性發(fā)作，都可以通過這種檢查被發(fā)現(xiàn)。而且，還可以將心電圖出現(xiàn)改變的時間，與患者當(dāng)時的活動及癥狀相對照。例如，動態(tài)心電圖可以記錄患者在各種狀態(tài)下的心電圖變化，如進餐、上樓、休息、跑步等，便于分析患者的心臟儲備功能和各種狀態(tài)下的反應(yīng)性;還可通過心電圖與癥狀結(jié)合分析，鑒別患者不舒服的原因。不過，holter的缺點是，不能給缺血心肌進行準(zhǔn)確定位。

負(fù)荷試驗：人為誘發(fā)心臟缺血

除了正在住院的病人，絕大多數(shù)冠心病患者在心絞痛發(fā)作時，都很難及時趕到醫(yī)院，接受心電圖檢查。所以，可以在做好搶救準(zhǔn)備的情況下，通過服用某些藥物、增加運動負(fù)荷，誘發(fā)患者的心臟發(fā)生缺血，同時進行心電圖檢查，觀察心臟的“表現(xiàn)”，這叫做“心臟負(fù)荷試驗”。其中運動試驗是臨床最常用的心臟負(fù)荷試驗，它的原理是，讓患者進行體力活動，加快心率，增加心肌耗氧，誘發(fā)心肌缺血。適用于臨床高度懷疑冠心病，但在安靜狀態(tài)下心電圖正常的患者。以平板試驗為例，患者在帶有能自動調(diào)節(jié)坡度和轉(zhuǎn)速的轉(zhuǎn)動平板(類似于鍛煉身體用的跑步機)上跑步，醫(yī)生持續(xù)觀察患者的心電圖改變。每當(dāng)運動負(fù)荷增加，均記錄心電圖的變化，同步測量血壓。

需要注意的是，負(fù)荷試驗是通過各種方法誘發(fā)心肌缺血，這對病情較重的患者很危險，因此，為了安全起見，屬于以下情況的患者不適合做運動試驗：1.不穩(wěn)定心絞痛;2.急性心肌梗死急性期;3.嚴(yán)重心律失常;4.心功能不全;5.血壓高于180/110毫米汞柱。在文章開頭提到的王大爺，很可能是不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作，所以不能做負(fù)荷試驗，需要經(jīng)過積極治療，待心絞痛癥狀緩解后才能做這項檢查。

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責(zé)任編輯:張小付