新生兒肝炎綜合征的原因有哪些？新生兒肝炎綜合征（hepatitis syndrome of newborn）是由多種原因引起的，主要病理改變?yōu)榉翘禺愋远嗪司藜毎纬傻囊环N新生兒疾病。它是新生兒晚期以阻塞性黃疸、肝脾腫大和肝功能異常、結(jié)合和未結(jié)合膽紅素均升高為特征，多數(shù)病例為產(chǎn)程中或產(chǎn)后感染引起。常于生后1個月左右發(fā)病。廣義地說，它包括肝細胞源性的肝內(nèi)膽汁郁積，如感染、代謝性疾病、家族性膽汁郁積、染色體異常及特發(fā)性新生兒肝炎；狹義地說，它僅局限于感染引起的肝細胞炎癥。

新生兒肝炎綜合征原因：

一、發(fā)病原因

新生兒肝炎起病于滿月之內(nèi)，故感染可能發(fā)生于胎內(nèi)，多數(shù)由病毒引起，常見的病原有：肝炎病毒（包括HAV、 HBV、HCV、HDV、HEV）、巨細胞包涵體病毒（CMV）、皰疹病毒、風疹病毒、柯薩奇病毒、ECHO病毒、腺病毒和EB病毒，以及梅毒螺旋體、結(jié)核桿菌及鼠弓形蟲、細菌等各類病原體感染等。細菌感染中B組鏈球菌、李斯特菌、金葡菌、大腸埃希桿菌等可引起肝臟病變。目前為止尚有許多新生兒肝炎病因未明。乙型肝炎病毒感染在亞洲相當普遍且經(jīng)常發(fā)生在新生兒早期，但并不引發(fā)新生兒膽汁郁積，他們大多數(shù)無癥狀而且在1歲以內(nèi)肝臟功能正常，盡管在嬰兒期可發(fā)生嚴重的急性或暴發(fā)性乙型肝炎，這些患兒在出生后2個月之內(nèi)并不出現(xiàn)肝臟功能異常或黃疸。CMV是新生兒肝炎病原中最常見的一種，常早期出現(xiàn)癥狀。

病因雖多，但主要病理改變?yōu)榉翘禺愋缘亩嗪司藜毎纬?。膽汁淤積、肝間質(zhì)和門脈區(qū)有炎癥細胞浸潤，程度與病情輕重有關(guān)，輕者肝小葉結(jié)構(gòu)正常，重者可紊亂失常，肝細胞點狀或片狀壞死，柯氏細胞和小膽管增生，久病者門脈周圍可有纖維化。巨細胞包涵體病的受累細胞呈現(xiàn)貓頭鷹眼狀的核內(nèi)包涵體為其特征。

二、發(fā)病機制

1.感染性肝炎

大多指胎內(nèi)感染的肝炎，圍生期感染的意義特別重要，特別是TORCH感染（TORCH infections），即T∶toxoplasma，弓形蟲；R∶rubella virus，風疹病毒；C∶cytomegalic virus，CMV，巨細胞病毒；H∶herpes simplex virus，HSV，單純皰疹病毒；O∶other，其他感染。我國學(xué)者經(jīng)過大量深入的研究證明，CMV在本綜合征的病原中占首位，并發(fā)現(xiàn)CMV感染可能發(fā)展為膽管閉鎖，而且與膽總管囊腫有密切關(guān)系。

2.先天性膽管閉鎖或膽汁淤積

包括先天性肝內(nèi)和肝外膽管閉鎖，不同原因引起的膽汁淤積（主要有溶血后膽汁黏稠癥等）。

3.先天性遺傳代謝性疾病所致的肝臟損害

糖（主要是半乳糖和果糖）、氨基酸和膽紅素的代謝異常均可是本綜合征的病因基礎(chǔ)。在以代謝異常為病因者中，α1抗胰蛋白酶（α1-AT）缺陷是引起嬰幼兒原發(fā)性慢性肝內(nèi)膽汁淤滯的重要原因。其他如1-磷酸半乳糖尿苷酰轉(zhuǎn)移酶（UGUT）缺乏引起的半乳糖血癥，磷酸果糖醛縮酶（FPA）缺陷導(dǎo)致果糖不耐受癥，葡萄糖-6-磷酸激酶缺陷導(dǎo)致糖原貯積癥等，氨基酸代謝異常的代表性疾病是遺傳性酪氨酸血癥Ⅰ型?；谀懰岽x異常的疾病有特發(fā)性梗阻性膽管病和家族性進行性肝內(nèi)膽汁淤滯綜合征（Byler disease）等。

往往多種因素共同致病，感染、先天性肝膽異常與先天性代謝性異?；煜诒揪C合征之中。

新生兒肝炎綜合征癥狀：

1.一般表現(xiàn)特點

（1）黃疸：為新生兒肝炎最突出的表現(xiàn)，大部分患兒因黃疸就診。新生兒肝炎起病常緩慢而隱匿，多數(shù)患兒出生后第1周即出現(xiàn)新生兒黃疸，并持續(xù)2周以上時間，或生理黃疸消退后而又再度出現(xiàn)黃疸。大部分患兒治療1個月后黃疸消退。

（2）肝脾腫大：肝脾均可觸及，肝臟一般為中度腫大。肝臟增大，觸診光滑，邊緣稍鈍，脾臟增大不顯著。輕癥經(jīng)一般處理后，就逐步好轉(zhuǎn)，大便首先變黃，皮膚及鞏膜黃疸逐漸消退，肝臟縮小到正常范圍，生長及發(fā)育亦良好，整個病程4～6周。

（3）大便：出生時大便顏色正常，以后漸轉(zhuǎn)為淡黃色或灰白色大便，往往不是持續(xù)性，有時有少許淡黃色或綠色大便。

（4）尿：結(jié)合膽紅素可以從小便中排出，大部分患兒有濃茶樣小便，可染黃尿布。

（5）其他：常伴隨少許嘔吐、厭食、體重不增等。

部分病兒因疾病發(fā)展緩慢，一般又無發(fā)熱、厭食、嘔吐等，且黃疸及大便色澤變淡亦未引起家長注意，直到滿月或更晚才被發(fā)覺，以后逐漸發(fā)展為重型，也有一開始就表現(xiàn)嚴重癥狀者，重癥者黃疸日趨嚴重，大便呈陶土色，肝臟增大（可達肋下5～7cm），質(zhì)偏硬，脾臟亦增大（可達肋下6～7cm），腹壁靜脈怒張，腹水征，會陰及下肢水腫，可發(fā)展到肝性腦病等；或發(fā)生大出血、膿毒癥等并發(fā)癥而死亡。

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責任編輯:張小付