手術(shù)矯正近視、遠(yuǎn)視、散光的方法，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)手術(shù)的部位，可分為角膜手術(shù)、晶體手術(shù)和鞏膜手術(shù)共3大類13種。那么怎么選擇近視的屈光手術(shù)呢？

第一類 角膜手術(shù) 共七種 (分為激光與非激光手術(shù))

①超薄LASIK：超薄型準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù) 推薦指數(shù) ★★★★★★

超薄LASIK即是把角膜瓣做得更薄的LASIK手術(shù)。采用法國(guó)超薄角膜瓣制作技術(shù)，將角膜瓣厚度控制在100微米左右。對(duì)于相同角膜厚度的患者而言，超薄LASIK由于把角膜瓣做得更薄，較普通LASIK保留了更多的角膜基質(zhì)層，降低了風(fēng)險(xiǎn)，更進(jìn)一步提高了手術(shù)的安全性，兼有LASIK和EPI-LASIK的優(yōu)點(diǎn)，使手術(shù)的適應(yīng)人群更廣，讓許多高度數(shù)、薄角膜、常規(guī)LASIK不能手術(shù)的患者也能有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)手術(shù)摘鏡的愿望;對(duì)于適合做LASIK的患者而言，如果選擇超薄LASIK，將保留更多角膜基質(zhì)層，手術(shù)的安全性和術(shù)后穩(wěn)定性就更高。目前，超薄LASIK已經(jīng)成為取代常規(guī)LASIK手術(shù)的主要屈光手術(shù)方法。

②LASIK：準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù) 推薦指數(shù) ★★★★★

③EPI-LASIK：準(zhǔn)分子激光機(jī)械法上皮瓣下角膜磨鑲術(shù) 推薦指數(shù)★★★★★

采用特制的角膜上皮刀(這種刀切入角膜上皮層后能智能化地停止深入，再自動(dòng)把角膜上皮層與下面組織光滑分開(kāi))制作的角膜上皮瓣厚度僅50—60微米，完全由計(jì)算機(jī)和全自動(dòng)機(jī)械控制，制作的上皮瓣特別平整。完成激光切削后將上皮瓣復(fù)位，手術(shù)即告完成。它融合了LASIK和LASEK的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量大幅提高。其遠(yuǎn)期效果更好、更加節(jié)省角膜厚度、提供更大的矯治范圍、安全性更高等優(yōu)勢(shì)具有非常誘人的臨床價(jià)值。本技術(shù)適合于1600度以內(nèi)近視及角膜較薄的患者。

④LASEK：準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù) 推薦指數(shù) ★☆☆☆☆

⑤ICRS：角膜基質(zhì)內(nèi)環(huán)植入術(shù) 推薦指數(shù) ★★☆☆☆

這種手術(shù)是在角膜周邊部做兩個(gè)放射狀的切口，將兩片PMMA材料的環(huán)狀片段插入角膜基質(zhì)內(nèi)。這兩個(gè)放入角膜內(nèi)的小片段實(shí)際上只有針尖大小，是水凝狀物質(zhì)，手術(shù)后患者不會(huì)出現(xiàn)任何異物感，而且具有可預(yù)測(cè)性、安全性、穩(wěn)定性及可逆性和可調(diào)換性的優(yōu)點(diǎn)。這是一種矯正低、中度近視的手術(shù)，也是治療圓錐角膜最有效的辦法，目前正處于臨床試用階段，尚未廣泛應(yīng)用。

⑥PRK：準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù) 推薦指數(shù) ★☆☆☆☆

手術(shù)的原理為應(yīng)用準(zhǔn)分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮層的前彈力層和淺層基質(zhì)，使角膜前表面彎曲度減少，曲率半徑增加，屈光力減低，焦點(diǎn)向后移至視網(wǎng)膜上，達(dá)到矯正近視的效果，這好比在自已的角膜上磨制一副近視眼鏡片一樣。因術(shù)后疼痛、需長(zhǎng)期用藥及易回退等原因已逐漸被LASIK替代。

⑦RK：放射狀角膜切開(kāi)術(shù) 推薦指數(shù) ☆☆☆☆☆

其原理是通過(guò)角膜的非穿透性放射狀切口使其周邊組織對(duì)角膜中央光學(xué)區(qū)產(chǎn)生張力，從而使角膜中央光學(xué)區(qū)變平，曲率半徑增大，屈光力降低，焦點(diǎn)后移，與視網(wǎng)膜的位置產(chǎn)生新的相適應(yīng)，達(dá)到矯正近視的目的。由于該手術(shù)預(yù)測(cè)性不能十分精確，以及有視力波動(dòng)，眩光，回退，角膜瘢痕，外傷易致眼破裂等原因，目前已被激光角膜屈光手術(shù)所取代。

第二類 晶體手術(shù) 共五種 (分為有晶體眼與無(wú)晶體眼手術(shù))

有晶體眼屈光性人工晶體植入術(shù)

手術(shù)原理就是在病人角膜緣做一微小切口，把一種特制的人工晶體植入患者眼球內(nèi)的前房或后房?jī)?nèi)，不磨損角膜，也無(wú)需摘除原來(lái)晶體，保留患者眼球生理結(jié)構(gòu)的完整性和調(diào)節(jié)功能。這種手術(shù)，實(shí)際上是把鏡片由戴在眼外移到眼內(nèi)。而且手術(shù)是可逆的，萬(wàn)一不需要這種人工晶體，做個(gè)小手術(shù)便可取出。該手術(shù)效果好，矯正屈光范圍大，本技術(shù)適合于1300度-3000度超高度近視、300度以上散光、角膜很薄不能實(shí)施激光手術(shù)的患者。根據(jù)患者眼球情況和人工晶體安裝的位置可分為3種手術(shù)方式：

⑧前房虹膜夾持型(簡(jiǎn)稱ACL) 推薦指數(shù) ★★★★☆

⑨前房房角支撐型(簡(jiǎn)稱PCL) 推薦指數(shù) ★★★★☆

⑩后房型 (簡(jiǎn)稱ICL) 推薦指數(shù) ★★☆☆☆

無(wú)晶體眼人工晶體植入術(shù) (透明晶體摘除人工晶體植入術(shù))

⑾超聲乳化+人工晶體植入術(shù) 推薦指數(shù) ★★★★☆

手術(shù)方法是首先在角膜緣作一個(gè)小切口，然后用超聲乳化的方法將原來(lái)晶體粉碎后吸出，植入經(jīng)過(guò)計(jì)算后的人工晶體，可用來(lái)治療白內(nèi)障合并有近視或遠(yuǎn)視的患者。Phaco+IOL的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)可同時(shí)治療白內(nèi)障和近視及遠(yuǎn)視眼。目前此種方法已在臨床上廣泛應(yīng)用。

⑿雙聯(lián)人工晶體植入術(shù) 推薦指數(shù) ★★☆☆☆

手術(shù)方法是首先在角膜緣作一個(gè)小切口，然后用超聲乳化的方法將原來(lái)晶體粉碎后吸出，植入兩只經(jīng)過(guò)計(jì)算后的人工晶體，用來(lái)矯正極高度遠(yuǎn)視眼合并白內(nèi)障患者。

第三類 一種 鞏膜手術(shù)

⒀后鞏膜加固術(shù) 推薦指數(shù) ★★☆☆☆

此手術(shù)是應(yīng)用醫(yī)用的硅膠海綿、異體鞏膜或闊筋膜等作為保護(hù)加固材料，加固和融合后極部鞏膜，支撐眼球的后極部，阻止后極部的進(jìn)行性擴(kuò)張和眼軸進(jìn)行性延長(zhǎng)，一定程度上減少了近視眼的度數(shù)。同時(shí)，術(shù)后形成新生血管，增強(qiáng)脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜的血循環(huán)，興奮視細(xì)胞，活躍生物電，提高視敏度。此術(shù)適合于控制高度近視的眼軸進(jìn)行性延長(zhǎng)，尤以青少年高度近視眼球軸長(zhǎng)超過(guò)26毫米、近視屈光度每年加深發(fā)展超過(guò)1.00D者有重要意義。

對(duì)于屈光手術(shù)，不但手術(shù)前術(shù)者必須嚴(yán)格掌握的適應(yīng)癥，想作屈光性手術(shù)的人也應(yīng)有充分了解手術(shù)適應(yīng)范圍與術(shù)前注意事項(xiàng)。

(1)受術(shù)者年齡應(yīng)在18歲以上，60歲以下。因?yàn)?8歲以下眼睛尚處在發(fā)育階段，屈光度還會(huì)發(fā)生變化;60歲以上可以在作白內(nèi)障手術(shù)的同時(shí)用人工晶體矯正屈光不正。

(2)屈光度數(shù)穩(wěn)定在2年以上，盡量排除進(jìn)行性近視。

(1)矯正視力0.8以上，無(wú)其它眼病及眼科手術(shù)史。

(2)身、心健康，無(wú)影響傷口愈合的全身病。

(3)患者自愿接受治療并能配合。

(4)戴角膜接觸鏡者需脫鏡兩周以上再進(jìn)行檢查。

術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行眼科常規(guī)檢查、散瞳驗(yàn)光、角膜地形圖檢查、角膜厚度檢查、主觀驗(yàn)光、眼壓測(cè)定、角膜知覺(jué)、淚液量及淚膜破裂時(shí)間等周密的檢查，高度近視還要仔細(xì)檢查眼底狀況，鏡片眼內(nèi)植入性屈光矯治手術(shù)還應(yīng)特別注意房角檢查，如已決定行屈光性手術(shù)，應(yīng)明確告訴受術(shù)者各種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，屈光性手術(shù)畢竟是一種改變眼球原形態(tài)的手術(shù)，并且出現(xiàn)時(shí)間較短，需要不斷發(fā)展、改善，如不是工作及特殊需要不能戴鏡者，盡量不要急于考慮屈光性手術(shù)，應(yīng)首選戴鏡、寧晚勿早。

準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)雖然手術(shù)過(guò)程快捷，痛苦小，但術(shù)后的自我調(diào)護(hù)對(duì)術(shù)后的恢復(fù)、手術(shù)的療效、并發(fā)癥的預(yù)防起著重要的作用，一定要引起充分的注意，因術(shù)式不同，術(shù)后的護(hù)理亦有不同。

(1)PRK術(shù)后術(shù)眼包封，1小時(shí)后有疼痛和異物感，有人有流淚及鼻塞現(xiàn)像屬術(shù)后正常反應(yīng)。部分人疼痛感較強(qiáng)，可服安定及去痛片，疼痛劇烈并逐漸加重應(yīng)去手術(shù)醫(yī)院檢查，切勿自行打開(kāi)包封與處理。術(shù)后第一天換藥后應(yīng)繼續(xù)包封遮蓋兩天，疼痛會(huì)逐漸減輕至消失，如逐漸疼痛加重亦應(yīng)及時(shí)到手術(shù)醫(yī)院檢查，術(shù)后第三天應(yīng)到醫(yī)院檢查，拆除包封，無(wú)其他問(wèn)題即可正?；顒?dòng)。LASIK術(shù)后僅有異物感或輕度疼痛，不用包封，戴透明眼罩1天，術(shù)后第一天應(yīng)到醫(yī)院檢查，無(wú)其他問(wèn)題即可正?；顒?dòng)，但應(yīng)注意三個(gè)月內(nèi)避免用力揉眼和打斗。我們?cè)?例術(shù)后1周就打籃球的患者，被對(duì)方手指戳入眼睛，結(jié)果角膜瓣被揭開(kāi)，幸虧及時(shí)趕到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)位，僥幸未造成嚴(yán)重后果。

(2)嚴(yán)格按醫(yī)囑于術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)定期復(fù)查。

(3)術(shù)后開(kāi)始滴用皮質(zhì)類固醇眼藥，一般PRK用藥半年左右，LASIK1個(gè)月以內(nèi)，用藥的時(shí)間、劑量、方法一定要嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行，每次復(fù)查按醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整，切勿擅自停藥、加用或改用;用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)眼脹不適等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到手術(shù)醫(yī)院或就近醫(yī)院檢查眼壓。

(4)PRK術(shù)后一年內(nèi)，由于上皮細(xì)胞的修復(fù)與增生以及上皮下組織傷口愈合反應(yīng)，LASIK3個(gè)月內(nèi)切口組織反應(yīng)，屈光度數(shù)尚不穩(wěn)定，也有部分人長(zhǎng)期近視矯正不足，睫狀肌調(diào)節(jié)功能弱，可能會(huì)出現(xiàn)部分遠(yuǎn)視、近視矯正不足、散光、眩光等現(xiàn)像，應(yīng)耐心等待觀察，切勿急于再次手術(shù)。

(5)準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)只是改變了角膜屈光度，猶如戴了一副無(wú)形眼鏡，對(duì)其他眼病均無(wú)預(yù)防和治療作用，尤其對(duì)進(jìn)行性近視、高度近視眼的患者，仍然要注意并發(fā)癥的預(yù)防和治療。

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責(zé)任編輯:張小付