柳州市關(guān)于調(diào)整《柳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理暫行辦法》的通知

發(fā)布部門: 廣西壯族自治區(qū)柳州市人民政府

發(fā)布文號(hào):

柳州市人民政府關(guān)于調(diào)整《柳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理暫行辦法》的通知

各縣、區(qū)人民政府，市直機(jī)關(guān)各委、辦、局，各企事業(yè)單位：

為進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)我市醫(yī)療保險(xiǎn)管理，更好地服務(wù)于廣大參保人員，確保參保人員的基本醫(yī)療需求，決定對(duì)柳政發(fā)〔2004〕34號(hào)中的《柳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理暫行辦法》）進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)將調(diào)整后的文件印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行，同時(shí)原柳政發(fā)〔2004〕34號(hào)中的《柳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理暫行辦法》）停止執(zhí)行。

二〇〇七年七月二十六日

柳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理暫行辦法

第一條為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理工作，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家計(jì)委、財(cái)政部、衛(wèi)生部等部委頒發(fā)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》、《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見(jiàn)》和廣西壯族自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理的通知》，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)柳州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的行政管理和監(jiān)督工作，市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心）具體組織實(shí)施。

第三條柳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)等）的參保人員適用本辦法。

第四條門診管理

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時(shí)，須持柳州市醫(yī)保中心統(tǒng)一制作的醫(yī)療保險(xiǎn)證（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療證）和醫(yī)保ic卡。接診醫(yī)師應(yīng)核對(duì)醫(yī)療證、ic卡后，按廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《病歷書(shū)寫規(guī)范手冊(cè)》或國(guó)家中醫(yī)藥管理局編制的《中醫(yī)病案規(guī)范》書(shū)寫病歷（書(shū)寫病歷時(shí)注明就診醫(yī)院）、處方及各種醫(yī)療文件，病歷資料應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整。

第五條定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥管理

參保人員到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品時(shí)，必須憑本人的醫(yī)療證和ic卡購(gòu)藥（已經(jīng)辦理代取藥手續(xù)的可以由指定的代取藥人購(gòu)藥）。處方藥必須憑選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師處方購(gòu)買。執(zhí)業(yè)藥師（從業(yè)藥師）應(yīng)嚴(yán)格審核購(gòu)藥處方和門診記錄，認(rèn)真記錄購(gòu)藥情況(含購(gòu)藥時(shí)間、藥店名稱、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法及藥師簽名)。購(gòu)買非處方藥時(shí)，由執(zhí)業(yè)藥師（從業(yè)藥師）填寫配藥單，并做好購(gòu)藥記錄。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將購(gòu)藥處方和配藥單妥善保管，以備核查。

第六條住院管理

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，參保人員因病情需要住院治療時(shí)，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷意見(jiàn)和醫(yī)療證、ic卡，辦理住院手續(xù)，同時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交納住院預(yù)付金。住院預(yù)付金標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。急危重癥病人搶救時(shí)無(wú)法及時(shí)交納預(yù)付金的，可先辦理入院手續(xù)，在3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊預(yù)付金。

（二）住院期間參保人員的醫(yī)療證附在其住院病歷后，住院期間參保人員不能在門診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)。如確因病情需要到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診化驗(yàn)和檢查治療時(shí)，須憑?？漆t(yī)師填寫的《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院期間使用門診檢治審批表》，到市醫(yī)保中心辦理住院期間使用門診檢治項(xiàng)目審批手續(xù)。

(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)地向參保病人提供住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單。

(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握出院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用市醫(yī)保中心不予支付；符合出院條件的參保人員拒絕出院的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自通知其出院之日起，停止醫(yī)療保險(xiǎn)記賬，按自費(fèi)病人處理并及時(shí)將有關(guān)情況通知市醫(yī)保中心。參保人員對(duì)出院有異議的，可向市醫(yī)保中心提出，費(fèi)用暫時(shí)由個(gè)人墊支。

（五）參保人員出院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師必須在醫(yī)療證上認(rèn)真填寫出院小結(jié)，出院結(jié)賬不得預(yù)收各種檢查、治療費(fèi)用。違反規(guī)定的，市醫(yī)保中心拒付相關(guān)費(fèi)用。

（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)。參保人員出院后7天內(nèi)因同一種疾病再次住院治療者，由就診醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員再次入院審批表》，經(jīng)市醫(yī)保中心審核后進(jìn)行ic卡處理（急危重癥病人可先入院治療并在3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊手續(xù)）。屬醫(yī)院分解住院（指同一次患病分次住院），市醫(yī)保中心拒付相關(guān)費(fèi)用。

第七條　家庭病床管理

家庭病床指的是將病床設(shè)在家庭的一種住院形式，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)家庭病床，必須具備住院條件，在提出申請(qǐng)并成立家庭病床科經(jīng)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)后，方可開(kāi)設(shè)。

參保人員因患急性腦血管病合并嚴(yán)重并發(fā)癥、慢性腎功能衰竭、癌癥、糖尿病胰島素依賴型、高血壓3級(jí)（極高危組）、肝硬化失代償期并腹水、骨折治療期活動(dòng)不便的。需定期、多次到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的，可以申請(qǐng)辦理家庭病床。

辦理家庭病床時(shí)，由具備開(kāi)辦家庭病床的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭病床科主治醫(yī)師填寫《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床審批表》，經(jīng)市醫(yī)保中心審核，進(jìn)行ic卡處理后，方可辦理家庭病床入院手續(xù)。家庭病床治療期間因病情變化需轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室治療的，按院內(nèi)轉(zhuǎn)科辦理。

第八條轉(zhuǎn)院管理

（一）轉(zhuǎn)院對(duì)象：診療醫(yī)院經(jīng)多次檢查會(huì)診、診斷仍不能明確的疑難病癥患者；診療醫(yī)院無(wú)條件繼續(xù)診治須轉(zhuǎn)往?？漆t(yī)院者；因條件限制，本市三級(jí)醫(yī)院無(wú)法檢查、診斷、治療，需要轉(zhuǎn)往市外上級(jí)醫(yī)院就診者；屬約定項(xiàng)目需轉(zhuǎn)院治療者。

對(duì)診斷明確而目前醫(yī)學(xué)條件尚不能根治或有效緩解的疾病患者，不予轉(zhuǎn)院。

（二）轉(zhuǎn)院手續(xù)

轉(zhuǎn)往市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院治療的，在結(jié)清原醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用后按重新住院辦理入院手續(xù)。

凡需轉(zhuǎn)往市外上級(jí)醫(yī)院檢查、治療的參保人員，須由本市三級(jí)醫(yī)院的?？聘敝魅吾t(yī)師以上職稱的醫(yī)師提出申請(qǐng)、填寫《柳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦審核后，報(bào)市醫(yī)保中心審批，辦理轉(zhuǎn)院證明。轉(zhuǎn)院治療時(shí)間一般不超過(guò)30天，特殊情況超過(guò)30天的，須憑所轉(zhuǎn)醫(yī)院出具的疾病證明及病情簡(jiǎn)介向市醫(yī)保中心申辦延期手續(xù)。

經(jīng)市外上級(jí)醫(yī)院檢查治療后，因病情及檢查治療條件限制需轉(zhuǎn)往區(qū)外上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療的，由轉(zhuǎn)診醫(yī)院出具疾病證明及轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，報(bào)市醫(yī)保中心備案。

凡需轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院進(jìn)行約定項(xiàng)目治療的，必須經(jīng)市醫(yī)保中心審批，辦理約定項(xiàng)目的轉(zhuǎn)院手續(xù)后，方可轉(zhuǎn)院。

（三）經(jīng)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院的治療期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊支，治療結(jié)束后，按照轉(zhuǎn)院證明上有關(guān)要求到市醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。

第九條異地就診管理

臨時(shí)異地就診：可在當(dāng)?shù)剡x擇公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

短期異地就診：必須先到市醫(yī)保中心辦理短期異地就診手續(xù)并選擇當(dāng)?shù)?至3所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

長(zhǎng)期異地就診：必須先到市醫(yī)保中心辦理長(zhǎng)期異地就診手續(xù)并選擇當(dāng)?shù)?至3所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和1所定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

辦理異地就診手續(xù)后，在生效期間，參保人員的《醫(yī)療證》、ic卡停止在本市使用。

第十條用藥管理

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍按照廣西壯族自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳印發(fā)的《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行，分為“甲類藥品”和“乙類藥品”兩類。使用“甲類藥品”所發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。使用“乙類藥品”所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員先支付一定的比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

乙類藥品具體分為：

第一類：普通人群先支付10%，重病人群先支付5%；

第二類：普通人群先支付20%，重病人群先支付15%。具體包括《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》中標(biāo)有“增大自付比例”、“限門診使用并增大自付比例”和進(jìn)口的藥品。

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》中，備注一欄標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)的參保病人，在出現(xiàn)符合適應(yīng)癥限制范圍的情況下，使用該藥品所發(fā)生的費(fèi)用可以按規(guī)定支付。

使用自費(fèi)藥品（指《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》以外的藥品、單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片和藥材以及單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片和藥材，具體見(jiàn)附件1），基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)零售藥店）要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)制定的基本用藥范圍和有關(guān)用藥規(guī)定，合理用藥。

嚴(yán)格遵守用藥原則：每張?zhí)幏揭灾委?-2種疾病為主，最多不超過(guò)2種，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品（同類藥品一般不超過(guò)2種）。門診處方費(fèi)用超過(guò)150元的須告知參保人員并確認(rèn)簽字。復(fù)診過(guò)程中，藥物未用完，不得提前開(kāi)藥或重復(fù)開(kāi)藥，否則市醫(yī)保中心拒付相關(guān)費(fèi)用。

嚴(yán)格掌握用藥量：急診處方一般不超過(guò)3日用量；慢性病一般不超過(guò)7日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。各種注射用藥（肌注、靜脈注射、靜脈輸液）均限3日用量，靜脈輸液用藥一般為1—2種。

出院帶藥：治愈出院的限3日用量，好轉(zhuǎn)出院的限7日用量，特殊情況最長(zhǎng)不超過(guò)2周量或以最小包裝單位限量，所帶藥品限主要診斷和與主要診斷相關(guān)的疾病用藥。對(duì)超范圍、超量、超金額的費(fèi)用部分，市醫(yī)保中心不予支付。

（三）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各定點(diǎn)零售藥店的藥品價(jià)格應(yīng)嚴(yán)格按國(guó)家計(jì)劃委員會(huì)公布的最高零售價(jià)格或柳州市政府集中招標(biāo)采購(gòu)的中標(biāo)零售價(jià)格執(zhí)行。

（四）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各定點(diǎn)零售藥店要按照《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品名稱、劑型備用和使用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的備用率和使用率、自費(fèi)藥品的使用率、藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例，列入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的考核內(nèi)容。

（五）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格掌握藥品的適應(yīng)癥，臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)病情需要，按照藥品法定說(shuō)明書(shū)用藥。對(duì)標(biāo)注了適應(yīng)癥、限二線用藥的藥品應(yīng)有相應(yīng)的臨床體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查證據(jù)、以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù)；應(yīng)有使用一線藥品無(wú)效或不能耐受的依據(jù)。違反有關(guān)規(guī)定的，市醫(yī)保中心拒付相關(guān)費(fèi)用。（六）使用自費(fèi)藥品和特殊貴重的乙類藥品，必須告知參保人員并經(jīng)參保人員本人或家屬簽字同意后方可使用。否則參保病人可拒付相關(guān)費(fèi)用。

（七）在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量相同的情況下，應(yīng)選擇價(jià)格低、療效好的品種。

（八）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自配制劑的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市勞動(dòng)保障行政管理部門提出申請(qǐng)，經(jīng)市勞動(dòng)保障行政管理部門組織市醫(yī)保中心等相關(guān)部門和有關(guān)專家進(jìn)行審核批準(zhǔn)后，方能記賬使用。未申報(bào)或未批準(zhǔn)的醫(yī)院自配制劑不允許記賬使用。申報(bào)醫(yī)院自配制劑時(shí)需提供如下材料：

1.藥品監(jiān)督管理部門《制劑許可證》；

2.制劑名、成份、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；

3.藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的制劑批準(zhǔn)文號(hào)；

4.物價(jià)部門審批的價(jià)格批文。

（九）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增藥品或藥品規(guī)格，須填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增藥品、檢治項(xiàng)目及醫(yī)用材料申請(qǐng)表》，提供藥品使用說(shuō)明書(shū)報(bào)市醫(yī)保中心，經(jīng)市醫(yī)保中心審核后按基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)或范圍外分類添加。

第十一條檢查、治療項(xiàng)目管理

（一）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范進(jìn)行診治，掌握檢查治療適應(yīng)癥，在診治過(guò)程中，應(yīng)遵循先做一般檢查治療，后做特殊檢查治療的原則。嚴(yán)格執(zhí)行特殊檢查治療審批制度，按照物價(jià)部門收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。對(duì)不符合規(guī)定的檢查治療，市醫(yī)保中心拒付相關(guān)費(fèi)用。

（二）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過(guò)程中，門診一般只能使用一種輔助治療，住院一般只能使用兩種輔助治療。對(duì)不符合規(guī)定的檢查治療，市醫(yī)保中心拒付相關(guān)費(fèi)用。

（三）特殊檢查、特殊治療（以下簡(jiǎn)稱特殊檢治）項(xiàng)目的管理。特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的檢查及治療項(xiàng)目，分一、二兩類（具體項(xiàng)目見(jiàn)附件1）。

一類特殊檢治項(xiàng)目：普通人群個(gè)人先支付總費(fèi)用的10%，再按普通人群相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)支付；重病人群個(gè)人先支付總費(fèi)用的5%，再按重病人群相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)支付。

二類特殊檢治項(xiàng)目：普通人群個(gè)人先支付總費(fèi)用的20%，再按普通人群相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)支付；重病人群個(gè)人先支付總費(fèi)用的15%，再按重病人群相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)支付。

因病情需要行特殊檢治的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？浦髦吾t(yī)師填寫《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、一類特殊檢治及一次性醫(yī)用材料審批表》，告知參保人員或家屬，經(jīng)本人或家屬同意簽字后，報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審批后方可使用。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)該項(xiàng)特殊檢查、治療設(shè)備的，如確因病情需要進(jìn)行特殊檢查、治療的，由就診醫(yī)院?？漆t(yī)師填寫《柳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院期間使用門診檢治項(xiàng)目審批表》，經(jīng)就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核、市醫(yī)保中心審批同意，進(jìn)行ic卡處理后，到提供特殊檢查治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦登記，方可在門診使用ic卡記賬，進(jìn)行相關(guān)檢查治療。

經(jīng)參保人員或家屬簽字同意使用的自費(fèi)項(xiàng)目，由個(gè)人現(xiàn)金支付后使用，出院時(shí)結(jié)清。搶救時(shí)需使用的自費(fèi)項(xiàng)目，可先使用，后補(bǔ)齊手續(xù)。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)特殊檢治項(xiàng)目的管理，應(yīng)充分利用其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果，嚴(yán)禁濫用大型特殊檢治項(xiàng)目（部分特殊檢查適應(yīng)癥見(jiàn)附件2），其陽(yáng)性率列入考核內(nèi)容。

（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員進(jìn)行檢查治療時(shí)，應(yīng)按物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)并按審批核定的項(xiàng)目進(jìn)行檢查、治療。對(duì)擅自改變或超出審批核定項(xiàng)目范圍和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的，以及無(wú)相應(yīng)診療設(shè)備而收費(fèi)的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用市醫(yī)保中心不予支付。

（六）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增大型診療項(xiàng)目的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市勞動(dòng)保障行政管理部門提出申請(qǐng)（包括申請(qǐng)書(shū)、設(shè)備使用說(shuō)明書(shū)、物價(jià)部門批準(zhǔn)收費(fèi)批文及進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件），經(jīng)市勞動(dòng)保障行政管理部門組織市醫(yī)保中心等相關(guān)部門和有關(guān)專家進(jìn)行確認(rèn)后，由醫(yī)保中心按基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)或范圍外分類添加。

第十二條工傷和計(jì)劃生育的醫(yī)療管理

機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的工傷和計(jì)劃生育的醫(yī)療，在就診時(shí)須憑醫(yī)療證、ic卡辦理登記手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用由用人單位或個(gè)人全額墊支，治療結(jié)束后,屬市財(cái)政全額補(bǔ)助和部分補(bǔ)助的行政事業(yè)單位的參保人員（編制內(nèi)人員）到市醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)；不屬市財(cái)政補(bǔ)助的企、事業(yè)單位的參保人員按原渠道辦理工傷和計(jì)劃生育的醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)。

第十三條其他醫(yī)療管理

代取藥管理：參保人員本人因?。ɡ夏晷园V呆、癱瘓等）不能到醫(yī)院門診就診，需由家屬代取藥時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師開(kāi)具疾病證明，患者單位出具代取藥人與患者關(guān)系證明，憑患者醫(yī)療證、ic卡及代取藥人身份證件及復(fù)印件，到市醫(yī)保中心辦理家屬代取藥手續(xù)。代取藥手續(xù)期限為12個(gè)月，如因病情需要延長(zhǎng)的，須重新辦理。未辦理代取藥手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)保中心不予支付。

免指紋管理：參保人員因指紋磨損無(wú)法驗(yàn)證，由本人憑醫(yī)療證、ic卡到市醫(yī)保中心確認(rèn)后，辦理免指紋手續(xù)。70歲以上的參保人員，憑本人醫(yī)療證、ic卡自愿辦理免指紋手續(xù)。辦理了免指紋手續(xù)的參保人員須持本人醫(yī)療證、ic卡就診，不得由家屬代取藥。

免指紋急診緊急通道：參保人員因突發(fā)急危重病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救治療，不能錄入指紋時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生在處方或檢查治療申請(qǐng)單上注明情況并簽字，由收費(fèi)人員按緊急情況進(jìn)行免指紋處理。

證卡管理：參保人員在門診就診及購(gòu)藥時(shí)，不持證看病及購(gòu)藥、不持證卡交費(fèi)、醫(yī)療證未貼照片或未蓋醫(yī)療保險(xiǎn)專用章，接診醫(yī)師可拒絕按醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員待遇診治，收費(fèi)人員可拒絕使用ic卡記賬。

第十四條醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查管理。市醫(yī)保中心應(yīng)配備醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查專管人員或招聘醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)醫(yī)療處方、特殊檢查、特殊治療、門診和住院用藥、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥等行為進(jìn)行監(jiān)督審核，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否遵守醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行日常檢查和不定期檢查，對(duì)查出的違規(guī)行為要按規(guī)定進(jìn)行處理，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)拒付，并結(jié)合服務(wù)質(zhì)量考評(píng)相應(yīng)扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總醫(yī)療費(fèi)用，確定服務(wù)質(zhì)量保證金和調(diào)劑金的撥付。

市勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)二級(jí)以上各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括i類定點(diǎn)零售藥店）的門診就診（購(gòu)藥人次）、住院人次及醫(yī)療費(fèi)用等情況，可以按季度、半年、年度定期向社會(huì)公開(kāi)，便于社會(huì)各界及廣大參保人員進(jìn)行監(jiān)督。

第十五條柳州市未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，以及參加醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌管理的老紅軍、離休人員、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人（含傷殘警察，下同）的醫(yī)療服務(wù)管理，按照本辦法執(zhí)行。

第十六條老紅軍、離休人員、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的自費(fèi)藥品，須同時(shí)持有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師填寫的《柳州市老紅軍、離休人員、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人普通治療使用自費(fèi)項(xiàng)目審批表》。

第十七條未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍含《新增未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥》）的藥品。

第十八條本辦法自2007年7月1日起實(shí)施。

附件：1.柳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍

2.部分特殊檢查適應(yīng)癥

3.重病人群確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)

附件1：

柳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用

支付范圍

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用的項(xiàng)目范圍

（一）基本醫(yī)療費(fèi)用是指：國(guó)家、自治區(qū)規(guī)定的基本醫(yī)療診療項(xiàng)目和藥品目錄中，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)取藥（含定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥）的費(fèi)用。

（二）因病情需要輸血，符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。

（三）經(jīng)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)異地就診和轉(zhuǎn)院檢查治療所發(fā)生的符合柳州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的費(fèi)用。

（四）患急危重癥在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科（室）就近搶救的病人，因搶救所發(fā)生的符合基本醫(yī)療支付范圍內(nèi)的合理費(fèi)用（如休克、昏迷或意識(shí)障礙、嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性氣胸、血?dú)庑亍⒑砉Ｈ爸夤車?yán)重堵塞、嚴(yán)重心律失常、急性心衰、呼吸衰竭、急性腎功能衰竭等急危重癥）。

（五）退休人員取環(huán)作為特殊情況列入費(fèi)用支付范圍。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目范圍

（一）特殊檢查、特殊治療

一類特殊檢治包括：χ射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（ct）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（spect）、χ線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）心臟及血管造影、核磁共振成像裝置（mri）、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)、icu病房、ccu病房、體外震波碎石、纖維結(jié)腸鏡、電子纖維支氣管鏡、高壓氧倉(cāng)治療、血液透析、腹膜透析、氬離子激光治療眼科疾病、yag激光治療眼科等項(xiàng)目；廣西壯族自治區(qū)勞動(dòng)保障部門規(guī)定的，經(jīng)區(qū)物價(jià)部門批準(zhǔn)的檢查、治療項(xiàng)目和按物價(jià)規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用材料（含一次性醫(yī)用材料）。

二類特殊檢治包括：立體定向放射裝置（γ-刀、χ-刀）、后裝機(jī)內(nèi)照射治療、醫(yī)療直線加速器、放射介入治療、氬氦刀、器官移植術(shù)（腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植）、腹腔鏡、胸腔鏡等腔鏡監(jiān)視下手術(shù)治療、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、進(jìn)口人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官及體內(nèi)置放材料、心臟激光打孔等項(xiàng)目；廣西壯族自治區(qū)勞動(dòng)保障部門規(guī)定的，經(jīng)區(qū)物價(jià)部門批準(zhǔn)的價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和按規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用材料（含一次性醫(yī)用材料）；因病情需要，使用進(jìn)口人工器官或體內(nèi)置換材料，以進(jìn)口價(jià)格的50％，按二類特殊檢治標(biāo)準(zhǔn)支付。

（二）國(guó)家和廣西壯族自治區(qū)制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥目錄中的乙類藥品。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付項(xiàng)目的范圍

（一）服務(wù)項(xiàng)目類：診療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)診費(fèi)自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、微波爐費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、煎藥費(fèi)、膳食費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)及其他特需生活服務(wù)費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)住院床位費(fèi)的超出部分等。

（二）非疾病治療項(xiàng)目

1.各種美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯正手術(shù)等；

2.各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；

3.各種健康體檢；

4.各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；

5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定（精神病人司法鑒定費(fèi)、勞動(dòng)鑒定費(fèi)、工傷病人工傷鑒定費(fèi)等各種鑒定費(fèi)）。

6.疾病普查普治、社會(huì)調(diào)查、疾病跟蹤隨訪的各種費(fèi)用。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（pet）、電子束ct、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等未列入支付范圍的大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；

2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具；

3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；

4.各種磁療用品費(fèi)；

5.廣西壯族自治區(qū)物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項(xiàng)目類

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源；

2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3.近視眼矯形術(shù)；

4.氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目；

5.各種未經(jīng)市醫(yī)保中心審批的新技術(shù)、新項(xiàng)目的費(fèi)用；

6.自找醫(yī)療單位、自請(qǐng)醫(yī)師、自尋單方、自購(gòu)藥品的費(fèi)用。

（五）藥品類

1.不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的自費(fèi)藥品、營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)藥品、異型包裝的藥品以及未批準(zhǔn)的外購(gòu)藥品費(fèi)用；

2.未經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門、市藥品監(jiān)督管理部門、市物價(jià)部門審批和市醫(yī)保中心審核同意的醫(yī)院自制藥品費(fèi)用；

3.各單位或個(gè)人用于預(yù)防服藥、接種疫苗、環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫的藥品費(fèi)用。

（六）其他

1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的治療項(xiàng)目；

2.各種科研性、臨床驗(yàn)證性的治療項(xiàng)目；

3.無(wú)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及超出醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

4.未經(jīng)批準(zhǔn)，又不屬于急救范圍的在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷無(wú)記錄的費(fèi)用或病歷記錄與實(shí)際發(fā)生的藥品、檢查、治療不相符的醫(yī)療費(fèi)用；6.定點(diǎn)零售藥店病歷無(wú)購(gòu)藥記錄的費(fèi)用，或購(gòu)藥記錄與實(shí)際發(fā)生的藥品費(fèi)用不相符的費(fèi)用；

7.非參保人持《醫(yī)療證》、ic卡就診的醫(yī)療費(fèi)用；

8.療養(yǎng)、康復(fù)治療費(fèi)用；

9.各種會(huì)議的醫(yī)療費(fèi)；

10.出國(guó)和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)探親、考查、進(jìn)修、講學(xué)期間的醫(yī)療費(fèi)；

11.屬違法亂紀(jì)、犯罪行為所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如吸毒、打架、斗毆等；屬因個(gè)人過(guò)失應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，如酗酒、故意自傷自殘、自殺等；因交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；屬于其他責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。

12.未經(jīng)市醫(yī)保中心同意轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院和不符合報(bào)銷規(guī)定的，超過(guò)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院規(guī)定時(shí)間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

13.其他按國(guó)家、自治區(qū)規(guī)定的不予報(bào)銷范圍的項(xiàng)目。

四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的中藥飲片及藥材范圍

（一）單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材：

白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、冬蟲(chóng)夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗寶、海龍、海馬、紅參、猴棗、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、鹿茸、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、西紅花、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠（粉）、紫河車。

各種動(dòng)物臟器（雞內(nèi)金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

（二）單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材：

阿膠、阿膠珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鱉甲、鱉甲膠、薄荷、萊菔子、陳皮、赤小豆、川貝母、代代花、淡豆豉、淡竹葉、當(dāng)歸、黨參、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龜甲、龜甲膠、廣藿香、何首烏、荷葉、黑芝麻、紅花、胡椒、花椒、黃芥子、黃芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、金錢白花蛇、金銀花、橘紅、菊花、菊苣、決明子、昆布、蓮子、蘆薈、鹿角膠、綠豆、羅漢果、龍眼肉、馬齒莧、麥芽、牡蠣、南瓜子、胖大海、蒲公英、蘄蛇、芡實(shí)、青果、全蝎、肉蓯蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑葉、沙棘、砂仁、山藥、生曬參、石斛、酸棗仁、天麻、甜杏仁、烏梅、烏梢蛇、鮮白茅根、鮮蘆根、香薷、香櫞、小茴香、薤白、飴糖、益智仁、薏苡仁、罌粟殼、余甘子、魚(yú)腥草、玉竹、郁李仁、棗（大棗、酸棗、黑棗）、梔子、紫蘇。

附件2：

部分特殊檢查適應(yīng)癥

一、二維超聲心動(dòng)圖檢查適應(yīng)癥：

（一）風(fēng)濕性心瓣膜病；

（二）先天性心臟??；

（三）擴(kuò)張性心肌病；

（四）心肌梗塞（限于室壁瘤、乳頭肌功能不全、室間隔穿孔）；

（五）高血壓合并主動(dòng)脈瓣反流；

（六）心外大血管畸形；

（七）心包積液；

（八）心肌病；

（九）高血壓心臟?。?

（十）室性心律失常（僅限于疑左心室假鍵索）。

二、彩色多普勒檢查適應(yīng)癥：

（一）風(fēng)濕性心瓣膜?。?

（二）先天性心臟?。?

（三）擴(kuò)張型心肌??；

（四）心肌梗塞（限于室壁瘤、乳頭肌功能不全、室間隔穿孔）；

（五）高血壓合并主動(dòng)脈瓣反流；

（六）心外大血管畸形。

三、動(dòng)態(tài)心電圖檢查適應(yīng)癥：

（一）室上性、室性心律失常；

（二）冠心?。?

（三）不明原因的暈厥。

四、動(dòng)態(tài)血壓檢查適應(yīng)癥：

（一）確診高血壓，用藥治療效果不滿意者；

（二）ⅱ期以上高血壓；

（三）疑“白大衣性高血壓”。

五、有下列指征可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和住入監(jiān)護(hù)病房：

（一）急性心肌梗塞監(jiān)護(hù)3天，有合并心律失常、休克、心泵衰者可以適當(dāng)延到7天；

（二）不穩(wěn)定型心絞痛監(jiān)護(hù)3天；

（三）惡性室性心律失常好轉(zhuǎn)后仍可監(jiān)護(hù)2天；

（四）室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)復(fù)后仍可監(jiān)護(hù)6小時(shí)，快速房顫、房撲轉(zhuǎn)復(fù)后仍可監(jiān)護(hù)6小時(shí)；

（五）急性左心衰、ⅲ度充血性心力衰竭、心源性休克治療好轉(zhuǎn)后仍監(jiān)護(hù)24小時(shí)；

（六）冠狀造影、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)（ptca）、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)（pbvp）、安裝心臟永久性起搏器術(shù)后仍可監(jiān)護(hù)24小時(shí)；

（七）ⅱ°二型以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后仍可監(jiān)護(hù)24小時(shí)；

（八）心肺復(fù)蘇成功后仍可監(jiān)護(hù)24小時(shí)；

（九）手術(shù)病人（含原有心臟疾患者）術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；虿l(fā)休克者術(shù)后住入監(jiān)護(hù)病房（或復(fù)蘇室）并心電監(jiān)護(hù)4小時(shí)。

六、ct檢查適應(yīng)癥：

（一）需ct明確的腫瘤；

（二）惡性腫瘤的術(shù)前分期；

（三）常規(guī)檢查不能明確的嚴(yán)重外傷（急性顱腦外傷后疑顱內(nèi)損傷，嚴(yán)重腹部外傷疑臟器破裂）；

（四）腦血管疾病及顱內(nèi)感染

急性腦出血、腦梗塞；

腦血管畸形；

常規(guī)檢查不能明確的顱內(nèi)感染和炎性病變；

顱內(nèi)寄生蟲(chóng)感染及先天性顱腦畸形；

（五）脊柱感染性疾?。?

（六）b超及常規(guī)檢查不能明確診斷的梗阻性黃疸；（七）骨瘍性中耳炎、膽汁瘤等手術(shù)前需ct定位；

（八）確因病情需要，經(jīng)?？聘敝魅吾t(yī)師以上會(huì)診，需行ct檢查的。

七、磁共振檢查適應(yīng)癥：

（一）用于腫瘤和占位性病變的手術(shù)前定位及分期

1.腦腫瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)前定位；

2.腦膿腫需手術(shù)治療手術(shù)前定位；

3.腦結(jié)核瘤需手術(shù)治療手術(shù)前定位；

4.椎間盤脫出、韌帶肥厚合并椎管狹窄引起脊髓壓迫和神經(jīng)根壓迫癥狀手術(shù)前定位；

5.脊柱外傷椎體骨折移位壓迫椎管需手術(shù)前定位；

（二）ct檢查不能明確的腫瘤及局部轉(zhuǎn)移和占位性病變

顱內(nèi)占位性病變；

脊髓腫瘤椎管腫瘤；

脊柱結(jié)核有椎管壓迫癥狀；

鼻咽癌懷疑有顱底轉(zhuǎn)移；

高度懷疑鼻咽癌而鼻咽鏡檢查陰性及ct檢查陰性；

眼部腫瘤ct未能明確診斷；

鼻竇腫瘤需明確侵犯范圍；

喉癌需明確侵犯范圍；

ct不能明確的縱隔腫瘤；

主動(dòng)脈夾層瘤和主動(dòng)脈瘤；

中央型肺癌術(shù)前需了解大血管侵犯；

肝血管瘤和肝癌ct未能明確診斷，需mr作鑒別診斷；

膽道梗阻需作水成像（mrcp）；

腎臟及腎上腺腫瘤；

腹主動(dòng)脈瘤；

b超、ct不能鑒別前列腺腫瘤與前列腺增生；

卵巢腫瘤b超、ct未能明確診斷；

（三）關(guān)節(jié)韌帶、半月板病變；

（四）ct檢查不能明確的神經(jīng)系統(tǒng)及血管病變

多發(fā)性硬化；

個(gè)別病毒性腦炎需明確損害程度，了解預(yù)后；

腦血管畸形mr血管成像mra；

急性小腦、腦干梗塞；

臨床高度懷疑急性腦梗塞而ct檢查陰性；

臨床高度懷疑血管畸形、動(dòng)脈瘤引起的顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血而ct檢查陰性；

脊髓病變；

ct檢查無(wú)法明確的腦積水；

靜脈竇血栓形成；

（五）確因病情需要，經(jīng)?？聘敝魅吾t(yī)師以上會(huì)診，需行磁共振檢查的。

八、電子血糖儀測(cè)定血糖臨床適應(yīng)癥

（一）危重病人搶救治療時(shí)；

（二）糖尿病病人注射胰島素，需調(diào)整藥物劑量時(shí)。

附件3：

重病人群確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)

一、急性心肌梗塞（待遇期限：6個(gè)月）

必須至少具備2條或2條以上：

（一）缺血性胸痛的臨床病史。

（二）心電圖的動(dòng)態(tài)演變（特征性改變）。

（三）心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)改變：

1.心臟肌鈣蛋白i和t。

2.肌紅蛋白。

3.肌酸激酶同工酶ck—mb

4.肌酸激酶ck

5.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶alt

6.天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶ast

二、慢性腎功能衰竭(待遇期限:1年)

（一）已明確診斷為慢性腎功能不全。

（二）血肌酐大于442umol/l。

三、再生障礙性貧血(待遇期限:1年)

（一）全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。

（二）骨髓至少一個(gè)部位增生低下或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓小粒非造血細(xì)胞增多，有條件者作骨髓活檢，可顯示造血組織減少。

（三）能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。

（四）一般無(wú)肝脾腫大。

（五）按張之南主編診斷。

四、心臟瓣膜疾病(待遇期限:1年)

必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：

（一）心臟彩色多普勒檢查（示心臟瓣膜病變。）

（二）x線心臟影像檢查（示心臟特征性改變。）

（三）有心臟瓣膜病手術(shù)病史。

五、急性腦血管病(待遇期限:6個(gè)月)

（一）急性起病。

（二）有局灶性神經(jīng)功能缺失征。

（三）頭顱ct/mri檢查有梗死灶或出血性改變。

其中，（一）為必備條件，（二）、（三）至少具備1條。

六、暴發(fā)性肝功能衰竭(待遇期限:6個(gè)月)

同時(shí)具備以下3個(gè)條件：

（一）各種原因所致的急性肝損害。

（二）血清膽紅素≥171umol/l

（三）起病后2周內(nèi)出現(xiàn)：凝血酶元時(shí)間延長(zhǎng)＞正常3秒以上或凝血酶元活動(dòng)度＜40%。

七、白血病(待遇期限:1年)

（一）急性白血?。?

1.可有貧血、發(fā)熱、全身出血表現(xiàn)

2.外周血發(fā)現(xiàn)較多的幼稚細(xì)胞

3.骨髓形態(tài)學(xué)分類原始細(xì)胞≥30%（必備條件）：

（二）慢性粒細(xì)胞白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.ph1染色體陽(yáng)性和/或bcr-abl融合基因陽(yáng)性，并有以下任何一項(xiàng)者可診斷:

a.外周血白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞為主，不成熟粒細(xì)胞＞10%，原始細(xì)胞（i型+ii型）＜5%～10%.

b.骨髓粒系高度增生，以中性中幼、晚幼粒細(xì)胞、桿狀粒細(xì)胞增多為主，原始細(xì)胞（i型+ii型）＜5%～10%.

2.ph1染色體陰性和/或bcr-abl融合基因陰性,須有以下a-d的三項(xiàng)加e項(xiàng)可診斷:

a.脾大

b.外周血:白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高>30x109/l，以中性粒細(xì)胞為主，不成熟粒細(xì)胞＞10%，嗜堿性粒細(xì)胞增多,原始細(xì)胞（i型+ii型）＜5%～10%.

c.骨髓象：增生明顯至極度活躍，以中性中幼粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞、桿狀粒細(xì)胞增多為主，原始細(xì)胞（i型+ii型）＜10%。

d.中性粒細(xì)胞磷酸酶(nap)積分降低.

e.能除外類白血病反應(yīng)、cmml或其他類型的骨髓增生異常綜合征(mds)、其他類型的骨髓增生性疾病.

（三）慢性淋巴細(xì)胞白血病的診斷條件

1.可有疲乏、消瘦、低熱、貧血或出血表現(xiàn)

2.可有肝脾、淋巴結(jié)腫大

3.周血wbc＞10x109/l，淋巴細(xì)胞比例≥50%，絕對(duì)值≥5x109/l，形態(tài)以成熟淋巴細(xì)胞為主，可見(jiàn)幼稚淋巴細(xì)胞或不典型淋巴細(xì)胞

4.骨髓增生活躍或明顯活躍，淋巴細(xì)胞≥40%。以成熟淋巴細(xì)胞為主

5.有條件盡量作免疫學(xué)分型診斷.

（四）其他類型白血病及少見(jiàn)特殊類型白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按張之南主編>診斷。

八、各種惡性腫瘤(待遇期限:5年)

（一）細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診

（二）如無(wú)條件做細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查，但臨床診斷為惡性腫瘤且需要進(jìn)行放療或化療者

九、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏迷(待遇期限:6個(gè)月)

（一）昏迷（由中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致）

（二）有神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷征

（三）csf或影像學(xué)改變

其中，（一）為必備條件，（二）、（三）至少符合1項(xiàng)。

十、呼吸衰竭（待遇期限：3個(gè)月）

（一）血?dú)夥治觯?

1.二氧化碳分壓paco2(kpa)>6.7(50mmhg)

2.氧分壓pao2(kpa)250u/l；

⑤ldh>350u/l。

入院后48小時(shí)6點(diǎn)：①血細(xì)胞比容下降>10%；

②血鈣4mmol/l；

④bun上升>5mg%；

⑤估計(jì)失液量在6升以上；

⑥pao2k170umol/l

（三）有出血傾向，凝血酶原時(shí)間>正常對(duì)照3秒,凝血酶原活動(dòng)度≤40%

（四）膽固醇、血糖降低電解質(zhì)紊亂，病情進(jìn)展，可出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，血氨升高、膽酶分離及嚴(yán)重感染

（五）晚期出現(xiàn)肝性腦病、消化道出血、dic、腎功能衰竭、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥

十七、糖尿病酮癥酸中毒（待遇期限：3個(gè)月）

（一）確診糖尿病

（二）尿酮體陽(yáng)性

（三）血?dú)夥治鍪舅嶂卸?

十八、骨髓增生性疾?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化）（待遇期限：1年）

國(guó)外診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（一）真性紅細(xì)胞增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

a1紅細(xì)胞容量增高：用51cr或99tc標(biāo)記紅細(xì)胞

男性≥36ml/kg

女性≥32ml/kg

a2動(dòng)脈血氧飽和度≥92%

a3脾大

b1白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12.0*109/l

b2血小板>400*109/l

b3中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分＞100(未合并發(fā)熱感染)

b4血清維生素b12結(jié)合力＞666pmol/l

凡符合a1+a2+a3或a1+a2再加b組中任何兩項(xiàng)，即可診斷。

（二）原發(fā)性血小板增多癥的診斷：

1.血小板＞600*109/l

2.血細(xì)胞比容＜0.4或紅細(xì)胞容量正常

3.骨髓可染鐵存在或血清鐵蛋白正?；蚣t細(xì)胞mcv正常

4.無(wú)ph染色體或bcr/abl

5.骨髓膠原纖維無(wú)增生，如＜1/3活檢面積，常無(wú)顯著脾大及外周血出現(xiàn)幼粒紅細(xì)胞

6.無(wú)骨髓增生異常綜合癥的形態(tài)學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)證據(jù)

7.無(wú)引起反應(yīng)血小板增多原因

（三）骨髓纖維化的診斷

1.中年以上，巨脾

2.外周血表現(xiàn)為幼?！准t細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞畸形

3.骨髓穿刺多次“干抽”或“增生低下”

4.骨髓穿剌、活檢

國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（一）真性紅細(xì)胞增多癥（pv）的診斷

1.皮膚粘膜絳紅色

2.脾腫大和/或高血壓和/或病程中有過(guò)血栓形成

3.紅細(xì)胞容量增加：用51cr或99tc標(biāo)記紅細(xì)胞

男性36≥ml/kg.w

女性32≥ml/kg.w

4.血紅蛋白含量增高：

男性hb≥180g/l（多次）

女性hb≥170g/l（多次）

5.除外繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥和相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥

6.骨髓增生活躍，以紅系顯著

7.紅細(xì)胞比積：男性≥0.54，女性≥0.5；白細(xì)胞＞1.0*109/l（無(wú)發(fā)熱、無(wú)感染）；血小板＞300*109/l

（二）原發(fā)性血小板增多癥的診斷

1.出血傾向和/或血栓病史

2.脾腫大

3.原因不明血小板持續(xù)＞600*109/l（＞1000*109/l）

4.骨髓巨核細(xì)胞系增生顯著

5.除外繼發(fā)性和反應(yīng)性血小板增多

（三）骨髓纖維化的診斷

1.脾明顯腫大

2.外周血涂片有幼粒和/或有核紅細(xì)胞，淚滴狀紅細(xì)胞

3.骨髓穿剌多次“干抽”或“增生低下”

4.骨髓活檢纖維組織明顯增生

5.脾、肝、淋巴結(jié)病理有造血灶

十九、難治性腎病綜合征（待遇期限：1年）

1.確診腎病綜合癥

2.經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)劑量強(qiáng)的松治療，初治8周內(nèi)有反應(yīng)，但復(fù)發(fā)再治無(wú)效者

3.經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)劑量強(qiáng)的松治療，初治8周無(wú)反應(yīng)者

4.經(jīng)強(qiáng)的松治療后呈經(jīng)常復(fù)發(fā)或依賴者

5.用細(xì)胞毒藥物治療無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)遲緩者

二十、顱內(nèi)良性腫瘤（待遇期限：1年）

1.頭顱ct或mri

2.有顱內(nèi)壓增高癥狀

3.需行外科手術(shù)治療者

如果想了解相關(guān)法規(guī)解析和案例可關(guān)注佰佰安全網(wǎng)的安全說(shuō)法頻道。讓你的生活更安心。