針對將自己社?？ń栌杷?、冒名使用他人醫(yī)保卡開藥使用、利用虛假處方開藥套取基金、低買高賣藥品賺取差價、醫(yī)療機構(gòu)騙取醫(yī)保補貼等問題，近期，北京警方聯(lián)合多部門，在全市范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動。期間，共打掉涉案團伙10個，刑事拘留103人，涉案金額5000余萬元。

案例1：“藥販子”衣柜內(nèi)藏上千盒藥品

60歲的夫妻王某和郭某，很早來京務(wù)工。兩年前，老鄉(xiāng)之間互相傳遞消息，兩人認(rèn)為從老人處低價收藥再高價賣出的“生意”能掙錢，便開始了專職“藥販子”工作。

2016年起，夫妻二人常年在醫(yī)院、診所門口向前來看病的醫(yī)?；颊呤召徦幤罚蛘咴谛^(qū)、菜市口門口散發(fā)小卡片，誘使老人用醫(yī)?？ㄌ兹∷幤罚圆坏绞袌鰞r50%的價格收購藥品，并存放在自己的住處，再加價賣出，賺取差價。

2018年12月17日20時許，警方在石景山區(qū)魯谷大街某小區(qū)將涉案的王某和郭某夫妻二人抓獲，在其住所，當(dāng)場起獲100余種藥品，共計3500余盒，主要涉及治療高血壓、糖尿病、心臟病等藥品。

“兩人生意越做越大，除了老人外，也收小藥販子的藥，匯總后聯(lián)系客戶，統(tǒng)一通過物流往外地發(fā)。”辦案民警介紹，兩人將收購的藥品存放在住處大衣柜內(nèi)，有零散的，也有打包好準(zhǔn)備出售的。

經(jīng)審查，二人交代了利誘指使參保人員開藥再回收銷售牟利的犯罪事實。目前，王某、郭某二人因涉嫌非法經(jīng)營罪已被石景山分局刑事拘留。

案例2：參保者一天跑多家醫(yī)院集中開藥

北京海淀區(qū)醫(yī)療資源豐富，存在多家知名醫(yī)院，藥品種類多。2016年，家住房山的侯某發(fā)現(xiàn)，可以用社保卡“低價”開藥，再賣給“藥販子”賺錢。兩年來，他多次使用自己并借用家人朋友的社保卡出入海淀各大醫(yī)院套取醫(yī)保藥品，再轉(zhuǎn)賣給“藥販子”。

“他一般以藥價的6折甚至更低的價格將藥品賣給藥販子，藥販子再以更高的價格向藥品稀缺的外地銷售?！鞭k案民警介紹，侯某手上有一摞就診本，有時一天跑三四家醫(yī)院，有時五天能跑八九家醫(yī)院，集中開藥，再通過路邊廣告，結(jié)識收藥人，通過電話在路邊隱蔽的地方交易，現(xiàn)金結(jié)算。

2018年12月18日20時許，侯某被控制。他交代，一開始只是用自己的醫(yī)?？ㄌ兹∷幤焚嵰恍巴饪臁?，后來為了多賺些錢，便又拿著親朋的社?？ㄩ_藥牟利，截至目前，共盈利2萬余元。侯某因涉嫌詐騙罪已被刑事拘留。

案例3：衛(wèi)生院收費員監(jiān)守自盜騙保被抓

2018年11月，北京順義區(qū)某衛(wèi)生院在清查藥品庫存時，發(fā)現(xiàn)藥房電腦記錄部分藥品數(shù)據(jù)異常，存在人為修改的情況，進一步檢查發(fā)現(xiàn)，有非正常退藥的情況，后向公安機關(guān)報案。

經(jīng)公安機關(guān)偵查，目標(biāo)鎖定了兩名藥房收費員焦某和高某，2018年12月19日，涉案的高某和焦某被警方控制。

二人供述，其在值班期間，利用職務(wù)之便，在收費系統(tǒng)中退掉自費病人的錢，然后使用自己或親朋的醫(yī)?？ㄖ匦聮焯?、開藥，然后套取醫(yī)?？▓箐N部分的金額獲利。時至案發(fā)，二人共獲利2.6萬余元。

“剛開始，兩人是偶然發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生違規(guī)使用醫(yī)?？ǎo家人開藥，湊到一起付錢后進行報銷?！泵窬榻B，高某覺得自己工資低，便想到通過篡改醫(yī)保數(shù)據(jù)進行牟利。目前，焦某、高某因涉嫌詐騙罪被順義公安分局刑事拘留。

北京兩千多家醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)囑信息共享 避免重復(fù)開藥

“國家設(shè)立醫(yī)?；鸬某踔允潜Ｕ习傩盏幕踞t(yī)療需求?！北本┦泄簿汁h(huán)食藥旅總隊相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2009年以后，北京市實施持社?？ň驮\醫(yī)療費用實時結(jié)算制度，醫(yī)保報銷比例相對較高。收益大、犯罪成本低，一些不法人員和醫(yī)療機構(gòu)鋌而走險，通過非法手段騙取醫(yī)保基金。

2018年9月以來，按照市公安局統(tǒng)一部署，環(huán)食藥旅總隊在相關(guān)警種配合下，在全市范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動。

據(jù)介紹，專項行動重點打擊租用他人醫(yī)保卡套取醫(yī)保藥品牟利、利誘指使參保人員開藥再回收銷售牟利、利用非法回收藥品加工生產(chǎn)銷售假劣藥品，以及醫(yī)療機構(gòu)騙取醫(yī)?；鸬人念愡`法犯罪行為。

該相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，警方對于“藥販子”和實施欺詐騙保的組織者嚴(yán)厲打擊，而對于違法行為較為輕微的參保人員，也開展了談話警示教育和法規(guī)政策宣傳。截至目前，北京警方共打掉涉案團伙10個，刑事拘留103人，涉案金額5000余萬元。

至于如何防范、減少醫(yī)保詐騙問題，警方表示，首先嚴(yán)格落實實名制就醫(yī)；其次，在全市定點醫(yī)藥機構(gòu)開通醫(yī)囑信息共享，在參保人員就診時，醫(yī)生可通過醫(yī)保信息系統(tǒng)，查詢其一個月內(nèi)在全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)的就診明細(xì)信息，避免造成重復(fù)就醫(yī)、超量開藥的情況，減少違規(guī)行為發(fā)生。目前，全市2000多家醫(yī)院已經(jīng)基本實現(xiàn)了醫(yī)囑信息共享。

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