情人節(jié)那天，浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院產七科醫(yī)生陳利青發(fā)了一條朋友圈——

有人問我為什么不發(fā)朋友圈，人家過節(jié)，我忙成狗，恰好狗糧吃個飽。與今天的重病號(36+周的子癇，妊娠合并糖尿病)對話：

1476(陳醫(yī)生工號)：多少斤?

孕婦：260。

1476：孕前呢?

孕婦：230。

1476：……

坐著打麻醉，下午四人上臺，兩個妹子扒肉，兩個人手術，主任臺下坐鎮(zhèn)，時刻準備上臺，橫切口，脂肪深不見底，目測10+cm，36+周，臀位，雙頂徑9.0cm，撈出一個3990g的糖寶寶?！?

260斤的產婦，這是一個什么概念?昨天下午，浙大婦院產七科主任楊小福、主任醫(yī)師繆敏芳、主刀醫(yī)師陳利青跟記者詳細講了這位“超級胖媽”的情況。

腹部脂肪有10厘米厚

這位產婦29歲，懷孕36周。14號凌晨，因為頭暈頭痛，血壓飆到200/110毫米汞柱，她被緊急從東陽送到省婦保，經診斷，她是子癇前期合并妊娠期糖尿病，屬于危重病人，而且胎兒還處在臀位(順產有風險)。

種種指證都顯示，這是一位必須馬上強行終止妊娠的孕婦，不然母子都會有生命危險。產七科的醫(yī)生們經過周密的術前評估，決定為她剖宮產。14號下午1點多，孕婦就被推進了手術室。然而，手術難度相當大。

“這位產婦真的是有點太胖了，身高1米67，體重有260斤，肚子上的肉層層疊疊。不過據她自己說，她也不是天生這么胖的，是生病吃激素吃胖的。”繆敏芳主任說。

因為太胖，所以剖宮產打麻藥、做切口都很麻煩。

打麻藥時，怕產婦承受不住，只能給她坐著打，不能躺著。因為脂肪厚，麻藥針刺進皮膚7厘米，才打到硬膜腔。

浙大婦院14日救治的這位產婦體重達260斤。 醫(yī)院供圖

做剖宮產切口時，產七科的醫(yī)生更是謹慎，陳利青醫(yī)師主刀，另外再加兩個醫(yī)生，專門負責手術時把產婦肚子上的肉往上拎，以免掛下來遮住切口。繆敏芳主任則在一旁督陣，以防不測。

“一般我們做剖宮產手術連醫(yī)生帶護士是3個人，這臺手術我們上了5個人。我們給她做了一個橫切口，就是考慮到橫切口下部的脂肪會稍微薄一點。但就算是這樣，她切口的脂肪也有10厘米厚，一般人兩三厘米就差不多了，甚至有些只有1厘米?！标惱噌t(yī)師說。

“切口暴露后，她們從產婦的子宮里取孩子，就像是要從一個深坑里把孩子挖出來。”繆主任說。

她的腹部橫切口做得比一般手術都大。一般手術10厘米左右，這位產婦不得不劃了一個15厘米的大口子。

即便這樣，5位醫(yī)護也是干了一場“重體力活”，1個多小時后，終于把孩子從層層疊疊的脂肪中“挖”了出來。

“縫合切口后，我們用紗布卷卷卷，給她在切口處擱牢，不然肚子上的肉掛下來，捂牢傷口不透氣，容易感染的。只能用這個辦法不讓她腹部的肉折起來。”

所幸母子都還算平安，都消除了生命危險。

這可能是浙大婦院歷史上

第二重的產婦

據產七科主任楊小?；貞洠罱@六七年里，這大概是浙大婦院經手的最重的產婦了。

“七八年前的時候還有一個，我記得是289斤。200斤左右的就多了?！?

繆敏芳則記得，2007年，她在麗水慶元人民醫(yī)院下鄉(xiāng)時，碰到過一個242斤的孕婦。

“那個產婦肚子上的脂肪我感覺比昨天那個還要厚，產鉗伸進去都沒法把小孩子拉出來?！?

2015年9月，杭州富陽第一人民醫(yī)院碰到過一位248斤的產婦;7月，青島市婦兒醫(yī)院碰到過一例296斤的產婦!再早一點，2008年，武漢市婦女兒童保健中心碰到過一例226斤的產婦。

這些產婦在生產時，無一不得不采用剖宮產，而且手術難度都很大。

女寶寶一出生就是低血糖

成長過程中得一直控制飲食

浙大婦院接生的這例260斤“超級胖媽”雖然生產過程還算順利，母子都沒有生命危險，但是孩子一生下來就是個“糖寶寶”。

“是個女寶。36周早產嬰兒正常體重應該在6斤左右，而她差幾兩就8斤了，如果足月生產的話，一定超過8斤的。我們通常以8斤為界，8斤以上就屬于巨大兒，巨大兒以后肥胖、得三高等疾病的概率都會比一般寶寶高?！睏钚「Ｖ魅握f。

“孩子一出來，我一看就是個糖寶寶，所謂的糖寶寶，就是在媽媽肚子里受媽媽高血糖的影響，會特別胖，而且是向心性肥胖。這個寶寶就背上全是肉，脖子都看不出來了。正常寶寶生出來應該是腿胖屁股胖?！笨娒舴颊f。

豐富的臨床經驗讓繆主任馬上把嬰兒送到新生兒科看護。果然，這個寶寶很快就發(fā)生了低血糖。糖尿病媽媽懷的胎兒通常有高胰島素血癥，脫離母體后會持續(xù)存在，導致低血糖，而嚴重的低血糖會讓新生兒腦缺氧導致腦損傷。

媽媽肚子里的高血糖還會抑制胎兒肺部的成熟，所以這個糖寶寶還有可能出現呼吸窘迫綜合征，必須在新生兒科嚴密監(jiān)測。

寶寶長大后，得心腦血管疾病、高血脂高血壓高血糖的風險，也比普通人要高。

“所以我就跟這個胖媽媽講，你小孩接下去不要養(yǎng)得太胖哦，飲食一定要給寶寶控制，不要讓寶寶拼命吃，吃成小胖妞。以后可能一直要給她控制。”繆主任說。

醫(yī)生們強烈懷疑這位超級胖媽這么胖，估計一直就有糖尿病，可她自己一直不知道，直到24-28周時做糖耐量的常規(guī)檢查，才知道自己有妊娠期糖尿病。

如果不是因為她有糖尿病，她的血壓可能也不會飆到那么高，而她的產后康復，也要比一般媽媽慢得多，還要防止脂肪液化、靜脈栓塞、腸蠕動減少等風險。

現在懷孕的女孩

偏輕的幾乎沒有

浙大婦院產二科主任醫(yī)師、國家二級營養(yǎng)師徐冬對孕婦的營養(yǎng)很有研究。他說，女孩孕前體重多少決定了她懷孕后可以增重多少。

“正常體重范圍內的，BMI指數(即身體質量指數，是用體重公斤數除以身高米數平方得出的數字)在18-24之間的，我們建議孕期增重在24-32斤，但是因為中國人往往愿意往最高限度體重增重，唯恐寶寶營養(yǎng)不夠，所以我們孕婦學校一般宣教為增重25斤就可以了。

BMI指數在25以上的，孕期增重就要更少一點，日本要求整個孕期增重在16-20斤，我們寬泛一點，要求這些胖孕婦增重在20-24斤。

至于BMI指數小于18的體重偏輕的女孩，起碼在我們浙江省，現在已經很少見了，幾乎可以忽略不計?！?

徐冬主任說，現在偏重的女孩還是比較多的，孕前BMI指數在22-25的，占孕婦總數的10%-20%。

胖美眉即使孕期增重

控制得很好

生產的風險仍比一般人大

徐冬主任說，現在國外有研究表明，減少媽媽生產與新生兒的風險，不僅孕期增重要控制得好，孕前就要開始減肥。

徐冬主任提供的資料顯示，2015年一篇發(fā)表在NATURE雜志上的論文“嬰兒篇”里提到，哥倫比亞與加拿大對國內2004-2012年的226958例單胎孕婦做了統計，結果發(fā)現肥胖女性孕前BMI與不良妊娠結局存在以下關系：

孕前母體BMI每下降10%，妊娠期高血壓疾病、未足月胎膜早破、早產、巨大兒、死產發(fā)生風險至少降低10%。

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