胸痛中心已經(jīng)成為衡量危重胸痛疾病救治水平的重要標(biāo)志之一。作為全市首家區(qū)級(jí)胸痛中心，以區(qū)中心醫(yī)院為主體的嘉定區(qū)胸痛中心自去年5月12日成立以來(lái)，已救治各類急性胸痛患者1016例，其中174例為急性心梗患者。

“我一直在冒汗，渾身無(wú)力……”

去年8月中旬的一天，住在南翔鎮(zhèn)的一位香港人撥通了120急救電話。

10分鐘后，救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，盡管患者稱可能是牙疼導(dǎo)致的身體虛弱，但急救醫(yī)生王鵬認(rèn)為情況沒(méi)那么簡(jiǎn)單，他迅速為患者做了心電圖，初步診斷結(jié)果印證了他的推測(cè)：急性心肌梗死！

他讓病人服下抗血小板藥物后，馬上打開(kāi)手機(jī)將心電圖傳至一個(gè)名為“嘉定區(qū)胸痛中心”的微信群。15分鐘后，患者到達(dá)區(qū)中心醫(yī)院，此時(shí)醫(yī)生們?cè)缫言谑中g(shù)臺(tái)上整裝待命，患者的生命得到挽救。

大半年過(guò)去了，區(qū)120急救中心副主任顧建華仍心有余悸：“要不是搶救及時(shí)，后果不堪設(shè)想?！?

這并非危言聳聽(tīng)。按照以往正常流程，這位自稱牙疼的病人應(yīng)該被就近送往南翔醫(yī)院，并在口腔科接受各項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)患有心肌梗死可能已是個(gè)把小時(shí)后的事情。“我們都各司其職完成了任務(wù)，但病人的時(shí)間可就被白白耽誤了啊！”顧建華說(shuō)。

在按部就班的流程中，搶回被耽誤的每分每秒，縮短患者急救時(shí)間，是嘉定成立胸痛中心的意義所在。

在這個(gè)協(xié)同體系中，除了實(shí)施最終救治的區(qū)中心醫(yī)院外，還包括了區(qū)內(nèi)下級(jí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院及120急救中心。

各個(gè)環(huán)節(jié)的職責(zé)明確

下級(jí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在10分鐘內(nèi)對(duì)胸痛患者完成心電圖檢查并進(jìn)行初步問(wèn)診，對(duì)疑似胸痛高危病人實(shí)施快速轉(zhuǎn)運(yùn)，并通過(guò)微信群聯(lián)系胸痛中心、上傳心電圖，便于胸痛中心醫(yī)護(hù)人員快速作出決策；120急救中心第一時(shí)間到場(chǎng)急救危重病人，10分鐘內(nèi)實(shí)施心電圖檢查，必要時(shí)喂服藥物，通過(guò)微信群聯(lián)系胸痛中心、上傳心電圖，根據(jù)病情需要快速運(yùn)送患者至導(dǎo)管室或搶救室。

對(duì)區(qū)中心醫(yī)院來(lái)說(shuō)，除了接收來(lái)自120急救系統(tǒng)的患者，還要診療自行來(lái)院的急性胸痛患者，分流低危胸痛患者至觀察室繼續(xù)評(píng)估治療，安排疑似心肌梗死等危重胸痛患者進(jìn)行搶救治療。

在區(qū)胸痛中心資源整合、流程再造的過(guò)程中，“繞行急診”模式的建立是最為關(guān)鍵的一步。按照傳統(tǒng)救治模式，患者需在醫(yī)院急診室停留至少30分鐘進(jìn)行心電圖檢查、抽血化驗(yàn)等，“門—球時(shí)間”（從進(jìn)入醫(yī)院大門到開(kāi)通血管的時(shí)間）最快也要70—90分鐘，而“繞行急診”模式則要求120急救中心、下級(jí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院承擔(dān)心電圖檢查和聯(lián)絡(luò)胸痛中心的工作，使患者能夠直接進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)，做到無(wú)縫銜接，“門—球時(shí)間”最快可縮至30分鐘。

在外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)徐雪明看來(lái)，基層醫(yī)生是處理常見(jiàn)病、多發(fā)病及一般急癥的多面手，但對(duì)某些疑難雜癥并不一定精通，有了胸痛中心的專家把關(guān)，大大減少了誤診、漏診的幾率，“以前是急性胸痛患者圍著診療流程轉(zhuǎn)，現(xiàn)在是各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)圍著病人轉(zhuǎn)?！?

胸痛胸悶 速打120

區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主任許向東似乎一刻都停不下來(lái)，他的身影穿梭于診室、病房、導(dǎo)管室和醫(yī)院走廊之間，時(shí)不時(shí)低頭打開(kāi)手機(jī)，有著200多人的“嘉定區(qū)胸痛中心”微信群是他另一個(gè)需要兼顧的“戰(zhàn)場(chǎng)”。

對(duì)許向東和他心血管內(nèi)科的同事們來(lái)說(shuō)，“24小時(shí)隨時(shí)待命”，是不容置疑的準(zhǔn)則，他們時(shí)常掛著的黑眼圈是最好的佐證。

“患者感到胸悶，懷疑心梗，這是心電圖。”許向東打開(kāi)微信點(diǎn)擊圖片，隨即回到：“急需實(shí)施造影，聯(lián)系120迅速送到中心醫(yī)院導(dǎo)管室?！?

在區(qū)胸痛中心的體系中，這個(gè)微信群成為下級(jí)醫(yī)院、120急救中心和區(qū)中心醫(yī)院的信息交互平臺(tái)，許向東和同事們時(shí)刻關(guān)注，聽(tīng)到提示消息的“滴滴”聲，打開(kāi)手機(jī)是他們的本能反應(yīng)。

區(qū)中心醫(yī)院導(dǎo)管室是關(guān)乎危重胸痛患者生死的地方，這里日均手術(shù)量在10臺(tái)以上，不分晝夜。作為導(dǎo)管室唯一的技師，朱峰每場(chǎng)手術(shù)必到，高強(qiáng)度的工作讓他的神經(jīng)時(shí)刻緊繃，令他欣慰的是，“和以前相比，病人獲救的幾率提升了不少?！?

數(shù)據(jù)解釋了朱峰的說(shuō)法：進(jìn)入?yún)^(qū)胸痛中心快速救治流程的多數(shù)患者，在接觸醫(yī)療人員3—5分鐘內(nèi)就能完成首次心電圖檢查，“繞行急診”患者的平均“門—球時(shí)間”（從進(jìn)入醫(yī)院大門到開(kāi)通血管的時(shí)間）控制在35分鐘—40分鐘，大大提高了患者治療效率。

比如今年2月8日入院的心肌梗死患者章勇（化名），從發(fā)病到開(kāi)通血管僅時(shí)隔82分鐘，“門—球時(shí)間”更是僅有38分鐘，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于國(guó)際上90分鐘的標(biāo)準(zhǔn)。

然而比起國(guó)際先進(jìn)水平，中國(guó)在胸痛診療方面仍有不小差距。美國(guó)早在1981年就建立了首家胸痛中心，目前已發(fā)展到5000余家，而到2012年中國(guó)才有2家醫(yī)院獲得國(guó)際認(rèn)證。

比胸痛診療水平落于人后更要命的是民眾的觀念滯后。“從全國(guó)范圍來(lái)看，心肌梗死病人得到有效救治的比例不到10%，六成患者因救治不及時(shí)而錯(cuò)過(guò)有效救治時(shí)間?！痹S向東舉例說(shuō)，一名33歲的心肌梗死患者，自去年12月起就反復(fù)感到胸悶氣促，直到一個(gè)月后出現(xiàn)下肢浮腫才到醫(yī)院就診，但為時(shí)已晚，2天后不治身亡。

“急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、張力性氣胸是胸痛患者的‘四大殺手’，其中急性心肌梗死最為常見(jiàn)，而且呈年輕化的趨勢(shì)，我們接收的最年輕的患者只有25歲?！痹S向東告訴記者，“工作壓力大、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、血壓升高等都可能是急性心肌梗死的誘因。”

患有急性心肌梗死這樣重癥的患者，發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)是最佳救治時(shí)間，6小時(shí)內(nèi)通過(guò)支架植入等方式打通血管恢復(fù)正常的血液供應(yīng)，可以挽救大量心肌。

“我們?cè)跔?zhēng)分奪秒，患者卻在浪費(fèi)自己時(shí)間。”采訪中，許向東再三囑咐，“請(qǐng)你們務(wù)必多向公眾呼吁‘胸痛胸悶，速打120’。”

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