2018 年1月11日，山西省太原市疾控中心，微生物檢驗人員檢測醫(yī)院送來的流感病毒樣本。

進入冬季以來，中國的流感疫情似乎來得比往年更猛烈。

A 今冬流感：誰在“攪渾水”

進入冬季以來，中國的流感疫情似乎來得比往年更猛烈。在微信朋友圈里，很多年輕父母曬娃求助……這場流感似乎對孩子的影響更大，在一些幼兒園，二三十人的班級里，幾乎有一半的孩子患流感不能上學。

國內(nèi)流感監(jiān)測結果顯示，近期中國南北方均進入流感冬季流行高峰，哨點醫(yī)院報告的門急診流感樣病例比例高于過去三年同期水平，流感病毒檢測陽性率已達往年高峰水平，且仍呈上升趨勢。

盡管流感來勢洶洶，但在專業(yè)人員看來，這次流感和以往相比并沒有什么特殊表現(xiàn)，臨床癥狀基本上都是高熱、畏寒、全身肌肉酸疼、乏力等流感典型的表現(xiàn)。

當然，細究起來，今冬的流感還是有一些特點的，最明顯的有兩個：一是導致流感的罪魁禍首——流感病毒顯得比較雜亂，有多種流感病毒一起 “攪渾水”的架勢；二是今年很多人按慣例注射了預防流感的疫苗，但感到不起作用或效果不太好。

原因何在？各類流感病毒趁亂同時出來作祟——這一點在各地的監(jiān)測結果中得到印證。北京市疾病預防控制中心的監(jiān)測結果顯示，近期流感活動度呈現(xiàn)上升趨勢，并出現(xiàn)乙型流感病毒、甲型H3N2 亞型流感病毒和甲型H1N1流感病毒“三方合流”的情況，但近期以乙型流感病毒致病為主。

即便各地以乙型流感為主，也還需要分類。乙型流感主要分為Yamagata 系（BY）和 Victoria 系（BV），據(jù)中國疾病預防控制中心副主任馮子健介紹，導致此次流感高發(fā)的優(yōu)勢毒株屬于乙型Yamagata 系，但乙型流感病毒Victoria系也是今冬流感的病原之一。

由于今冬中國許多地方流行的優(yōu)勢病毒是乙型流感Yamagata 系，但是之前的流感監(jiān)測并未把Yamagata 系當作今冬主要的流行病毒株，因此，在流感疫苗設計和生產(chǎn)上，主要包含了預防甲型流感（包括H3N2 和 H1N1）和乙型流感病毒Victoria 系的抗原成分，因而疫苗對Yamagata 系病毒引發(fā)的流感的預防作用較低，令一些注射了流感疫苗的人感到 “不太管用”。這反過來也可以說明，他們所患的流感是由乙型流感Yamagata系所致。

B流感病毒：變化多端

流感的流行，讓人們對導致這一疾病的病原體產(chǎn)生了新的興趣。流感病毒屬正黏病毒科，球型，直徑80~120nm，是RNA（核糖核酸）病毒。其特點是容易發(fā)生變異。

流感病毒內(nèi)部的核心由單鏈核糖核酸及核蛋白組成，根據(jù)核蛋白的抗原性不同可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，每型又可區(qū)分為不同亞型。當抗原發(fā)生較大變異時，與前次流行株完全不同，此時可以產(chǎn)生新的亞型。

目前的證據(jù)表明，甲型流感病毒可以感染人、豬、馬及鳥類；乙型流感病毒可感染人和海豹；丙型流感病毒可感染人、豬，但造成的危害較小。甲型及乙型流感病毒感染力非常強，傳播速度快，感染范圍遍及世界各大洲。但丙型流感病毒感染人較少，因此，在預防季節(jié)性流感的疫苗中只有預防甲型和乙型流感的疫苗。

流感病毒表面覆蓋有兩種不同的纖突，它們具有抗原特性：一種是紅細胞凝集素（HA，也稱血凝素），另一種為神經(jīng)氨酸酶（NA）。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，甲型流感病毒表面抗原有 15 種特異性HA和9種特異性NA。它們以不同的組合方式，產(chǎn)生極為多樣的血清型病毒株，這種組合沒有固定的模式，對人體的毒性不等——從無癥狀感染到幾乎100%致死都可發(fā)生。

從人類歷史上的流感發(fā)病和造成大量死亡的案例來看，甲型流感的“罪責”更為嚴重，因為該型流感病毒的變異頻率特別高，編碼HA或NA蛋白的基因發(fā)生突變較快。一種宿主細胞感染兩種不同的流感病毒時，兩種病毒的基因組片段易發(fā)生重組，來自不同宿主，如禽類、豬和人類的流感病毒容易發(fā)生基因混合、交替。

因此，基因變異后的甲型流感病毒會產(chǎn)生毒力很強的病毒株，既可感染人，還可引起禽類流感，也會導致野鳥、豬、鯨、馬、海豹等動物患流感。導致2000 萬~4000 萬人死亡的1918~1919年西班牙大流感的致病病毒株則是由人的流感病毒與豬的流感病毒交換基因片斷的結果。

至于乙型流感病毒，過去以為只會感染人，但是一些研究已經(jīng)證明，乙型流感病毒也可導致海豹的流感。乙型流感病毒不像甲型流感病毒那樣變化多端、神秘莫測和“招風惹事”，它的宿主特異性較強，即只感染人或海豹。乙型流感病毒和甲型流感病毒一樣，也依靠病毒外膜蛋白，尤其是血凝素重鏈區(qū)（HA1）的變異來改變抗原特性，以逃避宿主免疫系統(tǒng)的打擊。乙型流感也有變異性，只是不如甲型流感那么頻繁而已。

一些研究表明，乙型流感病毒的Yamagata系和Victoria系至少1983 年就開始在世界范圍內(nèi)同時流行，而且，這兩個系之間的抗原不存在交叉免疫反應。在一定時間和一定地區(qū)內(nèi)，分屬Yamagata系和Victoria系乙型流感病毒可以同時出現(xiàn)，也可能在一年內(nèi)多次輪換出現(xiàn)。

新的研究表明，由于乙型流感病毒Yamagata 系和Victoria系均較以往發(fā)生的變異大，兩大譜系的差異在日趨增大，將來有可能分化為不同的亞型，因此在流感監(jiān)測中應密切關注這一變化。

2017年底至2018年初，中國流感病例在各地增多，疾控部門除了要監(jiān)測甲型H3N2 和H1N1流感，以及確認是否還有其他亞型的甲型流感病毒作祟外，還要查明乙型Yamagata 系是否發(fā)生了新的突變，才導致今冬的流感來勢洶洶，并且令疫苗效果不佳。

流感病毒為何能造成患者的嚴重不適，乃至于奪取人的生命呢？原因也在于流感病毒上的紅細胞凝集素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）蛋白。

流感病毒進入人體后，HA 的作用是促使病毒導入宿主細胞進行復制，不斷產(chǎn)生新的病毒。進入宿主細胞后，病毒NA則起到破壞宿主細胞的作用，因為NA可水解宿主細胞表面的糖蛋白，促使復制的流感病毒由宿主細胞釋放，并感染附近細胞。結果，大量的呼吸道纖毛上皮細胞受感染，迅速變性、壞死和脫落，產(chǎn)生炎癥反應。導致被病毒感染的患者出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛和白細胞減低等全身毒血癥樣反應。文圖據(jù)《中國新聞周刊》

探索新知

為啥男人得流感癥狀更嚴重？

在國外，當一名男性因感冒或流感訴苦抱怨時，常會被人戲稱為“男流感”，以形容他們患上感冒時的脆弱表現(xiàn)。

最近，加拿大一項新的研究綜述表明，男性因呼吸道病毒患上流感時，癥狀的確比女性患者更嚴重。

加拿大紐芬蘭紀念大學衛(wèi)生科學中心家庭醫(yī)學臨床助理教授凱爾·休通過分析相關科研文獻，發(fā)現(xiàn)證據(jù)表明，男性的免疫系統(tǒng)比女性弱。在碰到常見的病毒性呼吸道感染時，男性更容易感染這些病毒，且癥狀更嚴重，患病時間更長，甚至比女性更易因此住院或死于流感。

此外，與男性相比，女性對流感病毒的免疫反應更強，這意味著注射疫苗后，女性體內(nèi)會產(chǎn)生更高水平的抗體。該研究報告發(fā)表于最近一期《英國醫(yī)學雜志》特刊上。

凱爾·休說：“男性和女性在生理上有諸多差異，對感冒和流感病毒的反應有所不同也很正常。我們認為，雌性激素可以對病毒起到一定的防護作用，使女性體內(nèi)較易產(chǎn)生對呼吸道系統(tǒng)病毒的免疫反應?！彼硎?，大多數(shù)情況下，男性并未夸大自己的感冒癥狀。未來科學家們可能會針對不同性別進一步研究不同的流感治療方法。

每天一份綠葉菜　大腦年輕11歲

美國芝加哥拉什大學醫(yī)學中心進行的一項研究表明，盡管認知能力會隨著年齡增長自然衰退，但每天吃一份（約100克）綠葉菜將有助保持記憶力和思考能力。

研究人員招募了平均年齡81歲的1068名志愿者，讓他們從2004年開始堅持填寫“飲食頻率調查表”，對他們食用綠葉菜的頻率進行統(tǒng)計。

此項研究開始時，全部受試者均未患老年癡呆癥。根據(jù)攝入綠葉菜頻率的不同，受試者被分為5組，定期接受記憶力和思考能力測試及認知評估對比。結果表明，雖然所有人在思考能力和記憶力測試中的得分平均每年以0.08個單位的速度下降，但在10年里，食用綠葉菜頻率最高的一組人的下降速度比最低的一組人慢，二者差異相當于11年的年齡差距。即使將酒精、鹽分、高血壓、肥胖、教育水平等其他影響大腦健康的因素考慮在內(nèi)，這一結果也同樣有效。

拉什大學營養(yǎng)流行病學家莫里斯說：“老齡化社會亟須有效預防老年癡呆癥的策略。在每天的菜譜中添加一份綠葉菜，是改善大腦健康簡便易行的辦法?！?

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