小兒利斯特菌病又譯為小兒李司忒菌病，是由單核細胞增多性利斯特菌引起的急性傳染病。患兒多在免疫功能低下時感染發(fā)病，多見于新生兒及免疫缺陷病兒，下面就和小編一起去了解一下小兒利斯特菌病應(yīng)該做哪些檢查？

小兒利斯特菌病應(yīng)該做哪些檢查？

在疾病早期取血、骨髓、腦脊液、受損皮膚粘膜及新生兒臍帶殘端、羊水、喉及外耳道分泌物、糞、尿等作細菌培養(yǎng)，均可分離到致病菌。

由于利斯特氏菌與葡萄球菌、鏈球菌(包括肺炎鏈球菌)等有相同的抗原，可引起交叉反應(yīng)，故血清學反應(yīng)對診斷幫助不大。

依據(jù)臨床特點，結(jié)合流行病學資料，年老體弱及有免疫抑制、惡性腫瘤、慢性疾病、臟器移植、使用皮質(zhì)激素及藥物治療者、新生兒及孕婦等均易罹患本病。確診應(yīng)作下列實驗室檢查：

1.血常規(guī) 病人血白細胞總數(shù)常增高，分類中以中性粒細胞增多明顯，單核細胞并不增多。

2.腦脊液常規(guī) 腦膜炎患者腦脊液大多外觀混濁，白細胞數(shù)為(100～10000)×106/L，其中2/3為多核細胞，蛋白質(zhì)含量增高達0.5～3.0g/L，而糖量降低者僅占40%。未合并腦膜炎的患者腦脊液常規(guī)多為正常，或僅有輕度蛋白質(zhì)含量增高及淋巴細胞增多。

3.細菌學檢查 是診斷本病的關(guān)鍵。

(1)細菌涂片：取膿性分泌物、穿刺液、腦脊液、活組織細胞、胎兒糞便等涂片，行革蘭染色檢查。免疫熒光法比較特異靈敏，但結(jié)果也需仔細判斷。但據(jù)報道腦脊液鏡檢有2/3的病人標本為陰性。另外由于該菌形態(tài)上往往易與肺炎鏈球菌、流感桿菌、白喉桿菌等混淆，故須仔細鑒別。免疫熒光法比較特異靈敏，但結(jié)果也需認真判斷。

(2)細菌培養(yǎng)：在疾病早期取血、腦脊液、骨髓、羊水、胎糞、胎盤、新生兒臍帶殘端、受損皮膚或黏膜、孕婦陰道排泄物等作細菌培養(yǎng)，可分離到致病菌。標本送檢時最好注明“疑似利斯特菌病”，防止誤認為是污染菌而提前拋棄，不作進一步鑒定。對肉芽腫病、新生兒敗血癥應(yīng)取胎糞、羊水或孕婦陰道排泄物作培養(yǎng)對本病診斷重要的一點是從上述標本中分離到細菌時應(yīng)進一步作生化和動物接種，以肯定為利斯特菌。當標本中細菌種類較多時可用冷增菌的方式進行分離。標本染色后，可通過觸酶試驗將其與鏈球菌屬相鑒別;在液體培養(yǎng)基中有動力，可將其與棒狀桿菌屬相鑒別。

4.動物接種：利斯特菌接種兔或豚鼠結(jié)膜囊1～5 天后可發(fā)生結(jié)膜炎(Anton 試驗);注入兔靜脈3～6 天后可見單核細胞增多;注入小鼠腹腔1～3 天后發(fā)生肝膿腫，通常少用。

5.血清學檢查 對該菌的抗體反應(yīng)主要是IgM抗體升高，雙份血清抗體效價遞升有助于診斷。但血清抗體檢查對本病診斷價值有限，只用于流行病學研究。主要原因是由于：

(1)該菌與葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等其他革蘭陽性菌具有共同抗原，常呈交叉反應(yīng)，出現(xiàn)假陽性。

(2)血清抗體檢測的靈敏度差。

(3)新生兒及免疫缺陷患者血清中的特異性抗體常不升高。

6.分子生物學檢測 近年來應(yīng)用核酸分子雜交技術(shù)及PCR方法來進行臨床診斷，應(yīng)用PCR方法可在250μl血液中測出1×104 cfu的利斯特菌。敏感性強。

7.實驗室檢查：患者血白細胞總數(shù)常增高，中性粒細胞比例增多。致病菌雖命名為產(chǎn)單核細胞性李斯特菌，但臨床罕有傳染性單核細胞增多癥樣單核細胞增多。腦膜炎患者腦脊液多數(shù)外觀混濁，蛋白質(zhì)和中性粒細胞增多，白細胞數(shù)(100～10000)×106/L，而糖量降低者僅40%。少數(shù)患者腦脊液澄清，分類白細胞以單核細胞為主。腦脊液涂片僅25%可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性桿菌，培養(yǎng)則多為陽性。

常規(guī)做X線胸片、心電圖、B超和腦CT等檢查。

其他輔助檢查：腰穿少數(shù)患者腦脊液澄清。

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責任編輯:張小付