小兒假膜性腸炎腹瀉較重，每天10余次，大便呈蛋花湯樣，有假膜及血便?；純撼憩F(xiàn)腹瀉外常有全身癥狀，表現(xiàn)為惡心、厭食，腹痛常于腹瀉后緩解。病情重者可表現(xiàn)為脫水，外周血白細(xì)胞升高，下面來了解一下小兒假膜性腸炎應(yīng)該如何治療吧？

一、停用抗生素：

1、治療原則：

一旦診斷明確，立即停用原用的抗生素。

2、常用抗生素：

氨芐西林(氨基芐青霉素)、青霉素、頭孢菌素、林可霉素(潔霉素)等。

3、療效：

輕型病人停藥后48h，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，7～10天治愈。嚴(yán)重病例需時(shí)較長。

二、抗生素治療：

一般在病情較重或停用原先使用抗生素48h病情無好轉(zhuǎn)者，才改用其他抗生素治療。宜口服在腸道不易吸收的且不易誘發(fā)梭狀芽孢桿菌腸炎的抗生素，應(yīng)用劑量要大，療程要長，才能達(dá)到清除病原菌，防止復(fù)發(fā)的目的。

針對致病菌適當(dāng)口服或靜脈注射抗生素。

治療中，禁用抗腸蠕動(dòng)藥物，因其抑制腸蠕動(dòng)可增加腸道中桿菌和毒素的停留吸收，使用這類藥物還可誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

1、萬古毒素：

(1)療效：

萬古霉素在治療難辨梭狀芽孢桿菌的效果可達(dá)100%。

(2)劑量：

40mg/kg，分3次服，療程為7～10天，一般用藥2～4天癥狀即可消失。

2、甲硝唑(滅滴靈)：

(1)劑量：

每天20mg/kg，分3次服，療程7～10天，也可同時(shí)選用萬古毒素。

(2)注意事項(xiàng)：

難辨梭狀芽孢桿菌感染首次復(fù)發(fā)時(shí)癥狀較輕者可不用藥物治療，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)繼續(xù)給予甲硝唑或萬古霉素治療，但療程應(yīng)延長至14天。

3、利福平：

(1)劑量：

每天10～15mg/kg，分3次口服，療程1～2周。

(2)注意事項(xiàng)：

危重病兒有中毒性腸麻痹、腸穿孔不能口服時(shí)，可選用上述藥物交替靜脈點(diǎn)滴，但任何一種藥物單獨(dú)靜脈點(diǎn)滴時(shí)，均不能使結(jié)腸內(nèi)藥物達(dá)到足以清除病菌的濃度，一旦病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即改為口服。

5、口服考來烯胺(消膽胺)：

(1)作用原理：

口服考來烯胺(消膽胺)在腸道內(nèi)發(fā)揮離子交換作用，能吸附腸腔內(nèi)梭狀芽孢桿產(chǎn)生的菌毒素后排出。

(2)劑量：

患兒在口服萬古霉素的同時(shí)可以加用考來烯胺(消膽胺)，每天分2次口服。

(3)注意事項(xiàng)：

但它也能吸附萬古霉素，因此，這兩種藥物應(yīng)相隔3h分別服用。也可口服促腸道菌群恢復(fù)的藥物，如口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑(培菲康)、雙歧桿菌(麗珠腸樂)等活菌制劑。

三、調(diào)節(jié)腸道環(huán)境：

對單純性腹瀉患兒，無需特殊治療，或應(yīng)用調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)藥物，如雙歧桿菌、乳酸桿菌制劑，使腸道內(nèi)正常菌群生長即可控制臨床癥狀。

不能口服者經(jīng)胃管給予或灌腸亦可達(dá)到治療目的。

四、其他治療：

1、對腹瀉嚴(yán)重的患兒應(yīng)注意水和電解質(zhì)的平衡，需要時(shí)予以及時(shí)補(bǔ)液治療。

2、 矯正脫水酸中毒、輸血、人血白蛋白及腎上腺皮質(zhì)激素。

3、由難辨梭狀芽孢桿菌免疫牛后獲得的牛乳也可用于中和腸腔內(nèi)毒素。

4、應(yīng)用抗難辨梭狀芽孢桿菌抗血清治療也有效。

5、對頑固性難辨梭狀芽孢桿菌性腸炎可試用靜脈注射免疫球蛋白，以中和患兒血液中的細(xì)菌毒素。

五、治療并發(fā)癥：

并發(fā)腸穿孔時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)外科治療。合并腎衰、休克、DIC時(shí)應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的急救處理。

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責(zé)任編輯:張小付