休克是兒科常見的危急重癥，根據(jù)引起的原因不同可分為：感染性休克、過敏性休克、心源性休克、低血容量性休克、神經(jīng)源性休克等，其有效循環(huán)血量減少，是共同的病理生理基礎(chǔ)。血容量減少、心輸出量降低及微循環(huán)障礙，則是休克發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié),下面就和小編一起去了解一下小兒休克要做的檢查有哪些。

1.血液檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增高，血小板明顯下降。

做血?dú)夥治?、血乳酸測(cè)定，有低氧血癥和高乳酸血癥。

血?dú)夥治觯罕O(jiān)測(cè)體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)和體內(nèi)氧運(yùn)送狀況，是處理休克時(shí)不可缺少的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。PaO2<60mmHg或PaO2/FiO2<300。

血乳酸測(cè)定：反映休克時(shí)微循環(huán)和代謝的狀況，對(duì)判斷預(yù)后有意義，升高的程度與病死率密切相關(guān)，休克時(shí)血乳酸含量常>2mmol/L。及時(shí)有效的治療，改善臟器灌注情況，血乳酸水平在1h內(nèi)即可下降。

凝血酶原時(shí)間延長、肝臟功能異常、腎臟功能異常等。轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白降低、膽紅素>34μmol/L;肌酐>176.8μmol/L，尿素氮增加，血鉀增高等。高血糖。

2.尿液檢查 尿量減少和蛋白尿等變化。尿量反映臟器灌注情況，有助于早期診斷、評(píng)價(jià)治療后臟器灌注改善狀況。一般每小時(shí)記錄1次，尿量<0.5ml/(kg·h)為少尿。

3.病原菌檢查 對(duì)感染癥狀不明顯的患兒，應(yīng)予以血、尿常規(guī)和血、分泌物培養(yǎng)、直接涂片等檢查以明確感染。現(xiàn)在也有用于測(cè)定病原菌胞壁上的特異性抗原方法如乳膠凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等，可在較短時(shí)間內(nèi)明確病原菌。內(nèi)毒素測(cè)定有助于診斷革蘭陰性菌感染，有條件也可進(jìn)行。

4.胃腸黏膜內(nèi)pH值(gastric intramucosal pH，pH1)測(cè)定 文獻(xiàn)報(bào)道休克患兒pH1值低于7.3時(shí)，死亡率上升。隨著設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)一步完善，有望成為評(píng)價(jià)感染性休克患者循環(huán)狀況和復(fù)蘇效果的金標(biāo)準(zhǔn)。

就休克而言，除血?dú)夥治?、血乳酸測(cè)定、尿量等監(jiān)測(cè)項(xiàng)目以外，還可選擇中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心輸出量等以指導(dǎo)臨床治療。根據(jù)臨床選擇X線胸片、B超、心電圖、腦CT等檢查。

1.超聲心動(dòng)圖 是一種無創(chuàng)、可重復(fù)性較好的監(jiān)測(cè)手段，可了解心臟收縮、舒張功能、有無心包積液、估測(cè)肺動(dòng)脈壓力等。

2.中心靜脈壓(central venous pressure，CVP) CVP測(cè)定有助于鑒別心功能不全或血容量不足所致的休克，對(duì)決定是否需要補(bǔ)充血容量、決定輸液的質(zhì)、量和速度以及是否需要正性肌力作用藥物提供依據(jù)。CVP正常值為6～12cmH2O。

3.肺動(dòng)脈楔壓(pulmonary artery wedge pressure，PAWP) 能較好反映左心室功能，正常值8～12mmHg，<8mmHg時(shí)，提示血容量不足;>20mmHg時(shí)，表示左心功能不全，26～30mmHg時(shí)，提示有重度肺充血;>30mmHg時(shí)，則常發(fā)生肺水腫。

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