小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥，是一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，主要由EB病毒引起的，以侵犯淋巴系統(tǒng)為主的急性感染性疾病。臨床表現(xiàn)變化多端，常見有發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大等，血中出現(xiàn)大量異常淋巴細(xì)胞，血清中可檢出EB病毒抗體，下面就和小編一起去了解一下小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥應(yīng)該做哪些檢查。

1.血象 白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增高，大多在20×109/L以下，少數(shù)也可降低。早期中性粒細(xì)胞增加，以后淋巴細(xì)胞增高，可達(dá)60%～97%。異型淋巴細(xì)胞可在病后4～5天開始出現(xiàn)，7～10天達(dá)高峰。少數(shù)慢性病程者仍可在數(shù)周后被檢出。在小兒病例中，年齡越小(尤其5歲以下)，異型淋巴細(xì)胞陽性率越高。異型淋巴細(xì)胞按Downey分型可分為3型：

(1)Ⅰ型(空泡型)：細(xì)胞大小中等，邊緣不整齊，核成熟，偏心、橢圓形、腎形或分葉。核周圍有蒼白區(qū)，胞漿嗜堿深染，含有空泡，可有少量嗜亞尼林藍(lán)顆粒。

(2)Ⅱ型(不規(guī)則型)：細(xì)胞較大，形態(tài)不規(guī)則，核圓形、核染色質(zhì)較粗。胞漿嗜堿性較輕，無或極少空泡，有時酷似正常單核樣。

(3)Ⅲ型(幼稚型)：與空泡型相似，但核形態(tài)幼稚，染色質(zhì)細(xì)，核仁1～2個明顯，酷似幼稚細(xì)胞。

2.骨髓 淋巴系細(xì)胞正?；蛟龆??？捎挟愋土馨图?xì)胞出現(xiàn)，但不及血中所見者多。原始淋巴細(xì)胞不增多。

3. 血清噬異性凝集實驗：一般在1～2周出現(xiàn)陽性，3～4周達(dá)高峰，可持續(xù)3～6個月。但I(xiàn)M病兒尤其4歲以下幼兒，該試驗可能為陰性。

4. EB病毒鑒定：EBV病毒學(xué)方面的證據(jù)具有特異性診斷價值，有其中之一即可確診為EB病毒感染。Southern雜交在組織或外周血中檢測出EBV的DNA;②在感染的組織或外周血中檢測出EBV的游離DNA;③在感染的組織或外周血中檢測出含EBV編碼小RNA的細(xì)胞，即EBER一1陽性細(xì)胞。利用實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測IM外周血標(biāo)本，具有特異、敏感、定量的特點，可提高EB病毒感染的確診率，尤其是可疑患兒的診斷。

5.免疫學(xué)試驗；(1)嗜異性抗體;主要為綿羊和馬紅細(xì)胞凝集素，屬IgM。出現(xiàn)較早，于3～4周內(nèi)達(dá)高峰。嗜異凝集試驗陽性率與年齡有關(guān)，5歲以下大多陰性，隨年齡增長，其陽性率有上升趨勢。陽性時必須做牛紅細(xì)胞或豚鼠腎吸附試驗，以與正常血清、血清病、白血病、霍奇金病及結(jié)核病等鑒別。傳單病人嗜異凝集試驗可被牛紅細(xì)胞所吸附而不被豚鼠腎所吸附。正常人、血清病等病人之嗜異性凝集素則均可被牛紅細(xì)胞及豚鼠腎吸附后轉(zhuǎn)陰性。單滴試驗(monospot test)：用甲醛化穩(wěn)定之馬紅細(xì)胞代替嗜異凝集試驗之綿羊紅細(xì)胞，可提高敏感性及特異性，陽性率可達(dá)90%以上。方法簡易。(2)EB病毒特異性抗體測定：抗衣殼抗原(VCA)抗體分為IgM和IgG，分別出現(xiàn)在急性期和恢復(fù)期。IgM可維持4～8周，因其出現(xiàn)早、敏感、特異性高，具有診斷意義;IgG可終生存在?？乖缙诳乖?EA)抗體又分為彌漫性(D)和限制性(R)兩種，D多見于青少年，陽性率為70% ，維持約3～6個月;R多見于小齡兒童，陽性率較低，發(fā)病2周后出現(xiàn)高峰，一般維持2個月至3年?？购诵目乖?EBNA)抗體在發(fā)病后4～6周出現(xiàn)，效價較低，可持續(xù)終生。在出現(xiàn)以下一項或多項血清學(xué)檢查結(jié)果時，即可考慮EB病毒近期急性感染的指征：①VCAIgM抗體效價≥1-10;② 抗一VCAIgG抗體效價≥1：320;③ 抗一EA.D抗體效價≥1：10(3)其他：自身抗體主要也屬IgM，可在急性期短暫出現(xiàn)，滴度很低。臨床上最主要是抗i抗體，如滴度增高可引起自身免疫性溶血性貧血。其他尚有類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗平滑肌抗體、淋巴細(xì)胞毒性抗體等。做X線胸片、B超、心電圖、腦電圖等檢查?？砂l(fā)現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，以頸淋巴結(jié)腫大最為常見，腋下及腹股溝部次之。

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