先天性腸閉鎖或腸狹窄的臨床表現(xiàn)主要是腸梗阻的癥狀，而癥狀出現(xiàn)的早晚和輕重則取決于梗阻的部位和程度，下面來看看先天性小腸閉鎖和腸狹窄的治療方法有哪些吧？

1.術前準備

全身情況較好者，術前補充適量2∶1的10%葡萄糖液加林格溶液或生理鹽水。鼻胃管減壓，靜脈給維生素C和K，注射抗生素后施行手術。若存在脫水及電解質平衡失調應糾正脫水和酸中毒，給氧、保暖，輸給適量新鮮血漿或全血，準備3～4h后施行手術。

2.手術方法

(1)單發(fā)型空、回腸閉鎖手術：空腸遠端和回腸單發(fā)閉鎖施行腸切除端端或端斜吻合術。剖腹后確定閉鎖部位及類型，近端擴張腸管的直徑大小、蠕動情況，有無炎癥、壞死或穿孔。再檢查閉鎖遠端腸管直徑、長度，腸系膜是否缺如，結腸有無異位(腸旋轉不良)。切除近端擴張腸管15～20cm，切除前將腸內容物擠向閉鎖段一并切除。鹽水紗布包蓋腸管切端。輕提閉鎖遠端盲袋，由盲袋插入細硅膠管或針頭，緩緩注入生理鹽水，使遠端小腸擴張，直至鹽水進入盲腸。如疑伴有結腸閉鎖，應將鹽水注入結腸直至直腸，排除多發(fā)閉鎖。拔出硅膠管，斜形切除遠端盲袋腸管2～3cm，使對系膜側腸壁呈45°斜面，繼續(xù)剪開對系膜側腸壁使腸管口徑接近近端腸管，用5-0無損傷縫線，在腸系膜側和對系膜側經(jīng)漿肌層各作一針U形縫合。采用單層間斷內翻法縫合。先縫后壁，縫針由黏膜下進針，漿膜面出針，經(jīng)過對側腸壁漿膜面進針，黏膜下出針，收緊打結。完成吻合口端斜吻合術，縫合缺損的系膜緣。

吻合完成后檢查吻合口是否通暢或泄漏，理順腸管，同時檢查有無并存畸形。合并胎糞性腹膜炎僅松解可能造成梗阻的粘連部位，不宜過多操作。伴腸旋轉不良者行Ladd手術。

(2)空腸近端閉鎖手術：高位空腸閉鎖形成空腸起始部甚至十二指腸擴張和肥厚，單純腸吻合因保留蠕動功能不良腸管，術后梗阻持續(xù)存在，必須先裁剪或切除部分擴張腸管，方能促使術后蠕動功能恢復。

①近端腸管裁剪尾狀成形端端吻合術：提起閉鎖近端空腸，根據(jù)遠端腸管口徑大小，計劃裁剪擴張腸管的長度和范圍。然后于對系膜側切除部分空腸腸壁使形成尾狀。邊切除邊縫合腸壁止血，或用自動縫合器縫合。切除遠端腸管盲端，行端端或端背吻合術。為防止空腸吻合術后造成十二指腸空腸曲過度彎曲發(fā)生梗阻，需松解屈氏韌帶。將橫結腸向上翻起，于空腸起始部橫行切開后腹膜2～3cm，顯露屈氏韌帶。將其附著于空腸壁上的部分逐一結扎切斷，鈍性游離空腸起始使十二指腸曲下移，用細絲線縱形縫合后腹膜的切口。操作時注意避開屈氏韌帶右側的腸系膜上動靜脈，切勿損傷(圖3)。

②近端擴張腸管折疊縫合術：充分游離十二指腸空腸曲，于對系膜側將擴張腸壁向內折疊縮小腸腔口徑。用5-0絲線行針距1cm的連續(xù)漿肌層縫合。與遠端腸管行端端吻合術。吻合口完成后于系膜側和對系膜側各置1針穿過漿肌層的U形縫合，加固吻合口以防泄漏。本術式為Delorimier和 Touloukian(1993)推薦。優(yōu)點是增加小腸黏膜吸收面，對可能發(fā)生短腸綜合征的病例尤為有利。

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責任編輯:張小付