在產(chǎn)科麻醉時，麻醉師必須選擇對母親安全舒適、對新生兒影響小并能給產(chǎn)科醫(yī)生提供良好的手術(shù)條件的麻醉方法。常用的麻醉方法如硬膜外麻，腰麻，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，全身麻醉。下面就為大家介紹一下剖宮產(chǎn)麻醉有哪些方法可供選擇吧。

硬膜外麻醉

硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方法，其麻醉效果良好，麻醉平面和血壓較容易控制，對母嬰安全可靠。穿刺點選擇L1-L2或L2-L3間隙，麻醉藥一般選擇1.5％-2％利多卡因或0.5％布比卡因，麻醉平面應達到T8左右。硬膜外用藥劑量可比非孕婦減少1/3。

為預防子宮壓迫下腔靜脈，導致仰臥位低血壓綜合癥的發(fā)生，產(chǎn)婦最好采用左側(cè)傾斜30度體位，或墊高產(chǎn)婦右髖部，使之左側(cè)傾斜30度，這樣可減輕巨大子宮對腹后壁大血管的壓迫。麻醉前應常規(guī)開放靜脈，給予預防性輸液。孕婦硬膜外血管處于怒張狀態(tài)，穿刺置管應小心，以免誤入血管。

腰麻和腰麻－硬膜外聯(lián)合阻滯（CSE）

傳統(tǒng)的腰麻目前在臨床上應用較少，因為腰麻對孕婦血動力學影響較大，麻醉平面不易控制，不能任意延長麻醉時間，而且術(shù)后頭痛的發(fā)生率較高。

值得注意的是近十幾年來，國外腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSE）在產(chǎn)科的應用越來越多。（11）CSE結(jié)合了腰麻和硬膜外的特點，起效快并且肌肉松弛良好，和腰麻相比可較好地控制麻醉平面并可任意延長麻醉時間，并可提供術(shù)后鎮(zhèn)痛。另外，現(xiàn)在CSE的穿刺器械有了很大的改進。例如普遍使用管內(nèi)針技術(shù)，從而使針芯更細，減弱了硬膜的損傷程度，同時避免了和皮膚的直接接觸，減少了感染的機會；筆尖式針芯、針孔側(cè)置使針芯不象傳統(tǒng)的斜面式腰麻針那樣切開硬脊膜，而是分開硬脊膜，對硬脊膜的損傷更小、且更容易愈合，明顯減少了腦脊液的外露，等等。正是由于這些方法和技術(shù)上的改進，使CSE的并發(fā)癥大大降低。CSE 的方法是，蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功后，緩慢注入10mg左右布比卡因，拔出針芯，再從硬膜外置管，需要時從硬膜外給藥。

行CSE麻醉時，應當注意孕婦的血壓波動。麻醉之前一定要開放靜脈通道，預防性地輸晶體液500ml左右，產(chǎn)婦最好采用左側(cè)傾斜30度體位，這些措施能有效地預防低血壓的發(fā)生。

全身麻醉

如果孕婦和并有凝血障礙、腰椎感染、精神障礙或其他一些嚴重的并發(fā)癥時，最好采用全身麻醉。全身麻醉的優(yōu)點包括：誘導迅速，心血管功能穩(wěn)定，良好的氣道控制。最嚴重的問題是氣管插管失敗和反流誤吸，其他的問題如新生兒抑制，子宮收縮的抑制等，可通過良好的麻醉管理來有效地預防。

麻醉管理的措施包括：

（一）誘導前1小時口服抗酸藥，如H2受體拮抗劑西咪替丁。

（二）產(chǎn)婦采用左側(cè)傾斜30度體位，監(jiān)測措施至少要有心電圖、血壓、氧飽和度。

（三）誘導前充分供氧（流量大于6L/min）。

（四）手術(shù)的各項準備措施（如消毒、鋪巾）準備好之后才開始麻醉誘導，以盡量減少胎兒暴露于麻藥下的時間。

（五）誘導采用硫噴妥鈉4-5mg/kg+1.5mg/kg琥珀膽堿。誘導時可請一助手按壓環(huán)狀軟骨。

（六）麻醉維持采用50％的氧化亞氮復合0.5％氟烷或 0.75％異氟醚或1％安氟醚。

（七）避免過度通氣。

（八）胎兒取出后，立即加深麻醉，可適當提高氧化亞氮的濃度，追加阿片類鎮(zhèn)痛藥。吸入麻醉藥濃度仍維持低濃度，以免影響宮縮。

（九）病人清醒后拔管。

臨床上曾用Apgar評分、新生兒神經(jīng)行為評分、母兒血氣分析等作為依據(jù)來評價各種麻醉方法對新生兒的影響，多數(shù)認為脊麻、硬膜外阻滯、全麻之間無統(tǒng)計學差異。

以上就是剖宮產(chǎn)麻醉有哪些方法可供選擇的詳細介紹，如果你對剖腹產(chǎn)的風險有多大等有關(guān)孕婦分娩方面的知識還有疑問，請繼續(xù)關(guān)注佰佰安全網(wǎng)剖腹產(chǎn)安全常識欄目。

責任編輯:王小麗