上海市關于下發(fā)《上海市預防和控制人感染高致病性禽流感工作預案（2006年修訂版）》的通知

各區(qū)（縣）衛(wèi)生局，浦東新區(qū)社發(fā)局，申康醫(yī)院發(fā)展中心，各有關大學，市、區(qū)縣疾病預防控制中心，市、區(qū)縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，市健康教育所，市醫(yī)療救護中心，各級各類醫(yī)療機構：

為加強本市對人感染高致病性禽流感（簡稱人禽流感）的預防和控制工作，我局組織制訂了《上海市預防和控制人感染高致病性禽流感工作預案（2006年修訂版）》，并經(jīng)上海市衛(wèi)生局2006年度第18次局務會討論通過，現(xiàn)下發(fā)給你們，請認真組織實施。

原我局下發(fā)的《上海市預防和控制人感染高致病性禽流感工作預案（2005修訂）》（滬衛(wèi)疾控[2005]79號）同時廢止。

上海市衛(wèi)生局

二○○六年十二月十二日

上海市預防和控制人感染高致病性禽流感工作預案（2006年修訂版）

為加強本市對禽流感的預防和控制工作，預防和控制人感染高致病性禽流感（以下簡稱人禽流感）的發(fā)生和傳播，保護本市人民群眾健康，維護社會穩(wěn)定和經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《衛(wèi)生部應對流感大流行準備計劃與應急預案（試行）》、衛(wèi)生部關于印發(fā)《人感染高致病性禽流感應急預案》的通知（衛(wèi)應急發(fā)[2006]197號）和上海市人民政府辦公廳轉發(fā)市農(nóng)委制定的《上海市高致病性禽流感防治應急預案》等文件精神，制定本修訂版預案。

本市的禽流感防治工作要在各級政府領導下，市統(tǒng)一組織和指揮，農(nóng)業(yè)部門做好動物禽流感疫情的防控，開展從業(yè)人員的預防、保護工作，衛(wèi)生部門做好人禽流感發(fā)生情況的監(jiān)測、預防、控制和診治。在發(fā)生動物禽流感疫情時，衛(wèi)生部門應與農(nóng)業(yè)部門同時到達現(xiàn)場、同時開展調(diào)查、同時進行疫情處理，做到預防關口前移，保障人民群眾健康。

一、防治原則

（一）高度警惕，預防為主

保持高度警惕，加強對人禽流感的監(jiān)測，將人禽流感的預防控制工作納入呼吸道傳染病防治工作中；落實“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的防治工作策略，及時控制疫情；開展健康教育，提高群眾防病意識。

（二）分級控制，有效應對

按照《上海市高致病性禽流感防治應急預案》分級處置原則，實施分級控制措施，將人禽流感疫情分為五級：

1.常態(tài)階段：國外發(fā)生人禽流感疫情；本市屬于每年冬春季呼吸道傳染病重點防治期間。

2.第四級：我國在人群中分離出新亞型流感病毒流行株（包括人禽流感病毒）。

3.第三級：我國出現(xiàn)人感染新亞型流感病毒流行株病例（包括人禽流感），且與本市接壤的周邊省市出現(xiàn)多個人禽流感病例；或本市出現(xiàn)動物禽流感疫情。

4.第二級：我國出現(xiàn)人禽流感病例在人與人之間傳播，但傳播范圍相對局限；或本市出現(xiàn)人禽流感病例。

5.第一級：人禽流感已在本市人群中局部暴發(fā)流行。

本市人禽流感防治按照疫情分級采取相應措施。出現(xiàn)第二級及以上人禽流感疫情時，按照本市應對流感大流行預案Ⅲ級及以上的規(guī)定采取措施。疫情或病例發(fā)生后，如21天內(nèi)未發(fā)生新的疫情或病例，可視疫情變化作相應調(diào)整。

（三）條抓塊管，落實責任

各級政府要按照市政府《上海市高致病性禽流感防治應急預案》和本方案的要求，加強領導、組織和協(xié)調(diào)溝通，按照屬地化管理的原則，落實責任；衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)部門要加強技術指導。

二、主要防治措施

（一）監(jiān)測

疾病預防控制機構要制定科學的監(jiān)測方案，提高監(jiān)測敏感性，負責組織實施、技術培訓、質量控制和信息分析。根據(jù)疫情的等級啟動分級監(jiān)測（《人禽流感監(jiān)測技術方案》見附件1） .

1.癥狀和病例監(jiān)測

在醫(yī)療機構設置監(jiān)測點。監(jiān)測對象為就診（門診和住院）的發(fā)熱病例、有發(fā)熱伴流感樣或肺炎癥狀以及有流行病學接觸史的病例、不明原因肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例，以及本醫(yī)療機構中出現(xiàn)的有流感樣癥狀和不明原因肺炎的醫(yī)務人員。醫(yī)療機構應落實專人負責信息收集和報告。

2.暴露人員監(jiān)測

在禽類養(yǎng)殖、屠宰、加工場（戶），活禽交易市場以及道口檢查站設置監(jiān)測點。監(jiān)測對象為本單位職工或本地區(qū)內(nèi)飼養(yǎng)戶中出現(xiàn)的發(fā)熱病例、流感樣癥狀病例和不明原因肺炎病例。各單位和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民委員會應指定專人作為報告責任人，負責信息收集和報告。

3.血清學和病原學監(jiān)測

市疾病預防控制中心（疾控中心）采集不明原因肺炎、職業(yè)暴露人員和一般人群生物標本，開展人禽流感血清學和病原學監(jiān)測；采集禽類和哺乳類動物的血標本和糞便標本，開展人禽流感血清學和病原學監(jiān)測。

4.病例報告

各級各類醫(yī)療機構在就診病人中發(fā)現(xiàn)有集體性發(fā)熱的應進行登記報告；發(fā)現(xiàn)有流感樣癥狀并有可疑流行病學接觸史的，應進行登記報告。

各有關醫(yī)療機構應將人禽流感的醫(yī)學觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例和確診病例的診斷、轉歸情況及時向所在地的區(qū)（縣）疾控中心報告；負責收治人禽流感疑似病例、臨床診斷病例和確診病例的定點醫(yī)療機構應填寫《傳染病報告卡》，向所在地的區(qū)（縣）疾控中心報告疫情，并按照衛(wèi)生部要求進行網(wǎng)絡直報。

區(qū)（縣）疾控中心在接到病例報告后，要立即向市疾控中心報告，同時向同級衛(wèi)生行政部門報告；市疾控中心和區(qū)（縣）衛(wèi)生局接到報告后，要立即向市衛(wèi)生局報告。

（二）動物禽流感疫情通報和處置

在市農(nóng)委和市衛(wèi)生局、市疾控中心與市畜牧獸醫(yī)站之間分別建立信息溝通渠道，區(qū)（縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建立對應的聯(lián)系機制，明確專人負責相關信息交流。

區(qū)（縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）畜牧獸醫(yī)部門負責將禽類養(yǎng)殖場（戶）及其從業(yè)人員的預防保護工作等基本情況分別提供給所在地區(qū)（縣）疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），以便發(fā)生疫情后及時控制重點人群。

農(nóng)業(yè)部門負責確定動物間禽流感疫情。農(nóng)業(yè)部門如發(fā)現(xiàn)動物間禽流感疫情，應立即通報同級衛(wèi)生行政部門，同時每日在規(guī)定時間互通全市禽流感防治重要信息。在排除或解除動物間禽流感疫情后，農(nóng)業(yè)部門應及時向衛(wèi)生部門通報。衛(wèi)生部門負責確定人禽流感疫情。衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似病例、臨床診斷病例、確診病例的，應向病人居住、工作所在地的區(qū)（縣）農(nóng)業(yè)部門通報情況。

發(fā)現(xiàn)動物間可疑禽流感疫情后，各區(qū)（縣）畜牧獸醫(yī)站要立即通報所在地區(qū)（縣）疾控中心；各區(qū)（縣）疾控中心在接到通報后，要立即報告市疾控中心和同級衛(wèi)生行政部門，并通知疫點所在的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。市疾控中心和區(qū)（縣）衛(wèi)生局接報后，要立即報告市衛(wèi)生局。

衛(wèi)生部門要在當?shù)卣y(tǒng)一領導下，按照《動物間禽流感疫情發(fā)生后衛(wèi)生系統(tǒng)預防控制技術方案》（附件2），對疫情涉及人員采取健康教育、醫(yī)學觀察以及防疫處置等措施。在確定疑似疫情后，各區(qū)（縣）畜牧獸醫(yī)站負責將疫區(qū)范圍、疫區(qū)內(nèi)養(yǎng)殖場（戶）清單及從業(yè)人員、參與撲殺人員名單提供給區(qū)（縣）疾控中心，協(xié)助其開展對疫情涉及人員的相關工作。

發(fā)生人禽流感疫情后，病人居住、工作地的區(qū)（縣）衛(wèi)生部門應當按照《人禽流感疫情的預防控制技術方案》（附件3）和《人禽流感流行病學調(diào)查方案》（附件4），進行病源追蹤、疫點確定及處理，按照《禽流感密切接觸者判定標準和處理原則》（附件5）進行密切接觸者調(diào)查處理等工作。

（三）病人分診和醫(yī)療救治

對人禽流感病例實施定點隔離治療制度。2家定點醫(yī)療機構負責收治疑似病例、臨床診斷病例和確診病例，其中上海市公共衛(wèi)生中心負責收治成人病例，復旦大學附屬兒科醫(yī)院負責收治兒童病例，54家設置隔離留觀室的醫(yī)療機構負責收治醫(yī)學觀察病例。（《人禽流感病例分類及處置要求》見附件6，《人禽流感診療方案（2005修訂版）見附件7》。

定點醫(yī)療機構要做好收治人禽流感病例的準備工作，組織醫(yī)療救治隊伍，配備急救物資，并儲備一定數(shù)量的抗病毒藥品和急救醫(yī)療器械。

各級各類醫(yī)療機構在預檢分診中發(fā)現(xiàn)伴有流感樣癥狀或肺炎的發(fā)熱病例并有可疑流行病學接觸史的，應轉至發(fā)熱門（急）診處理。

設置發(fā)熱門診的醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)有明確流行病學史的流感樣病例和不明原因肺炎病例，不能排除人禽流感可能的，應立即請區(qū)（縣）級專家會診，并向所在地的區(qū)（縣）疾控中心報告。對經(jīng)區(qū)（縣）疾控中心調(diào)查具有流行病學史，并經(jīng)專家會診不能排除人禽流感可能的，作為醫(yī)學觀察病例（人禽流感預警病例），到設置隔離留觀室的醫(yī)療機構診治。

醫(yī)學觀察病例經(jīng)實驗室檢測、專家會診和流行病學調(diào)查確認為人禽流感疑似病例的，用專用救護車送市定點醫(yī)療機構實施隔離治療。

疑似病例經(jīng)實驗室檢測和市級專家組會診后可確認為確診病例。其中首例確診病例需經(jīng)衛(wèi)生部組織的防治專家組進行最終確認。被診斷為疑似病例但無法進一步取得臨床檢驗標本或實驗室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其他診斷的，作為臨床診斷病例。

出入境檢疫部門發(fā)現(xiàn)有流感樣癥狀并明確有流行病學史的發(fā)熱病例，應負責將病人轉至就近的設置隔離留觀室的醫(yī)療機構就診，同時應告知就診醫(yī)療機構所在區(qū)（縣）疾控中心。

收治人禽流感疑似病例、臨床診斷病例和確診病例的定點醫(yī)療機構應將病人診療及每日動態(tài)情況報告市衛(wèi)生局。

（四）流行病學調(diào)查和疫情控制

發(fā)現(xiàn)動物禽流感疫情時，應對接觸染疫動物的人員開展流行病學調(diào)查；發(fā)現(xiàn)人禽流感醫(yī)學觀察、疑似、臨床診斷和確診病例時，衛(wèi)生部門采取預防控制措施，疾控中心應對病例開展流行病學調(diào)查。

流行病學調(diào)查工作包括查找病人的感染來源、可能的傳播途徑和追蹤密切接觸者，及時了解、掌握禽流感在本市人群中的發(fā)生、發(fā)展及傳播規(guī)律，確定醫(yī)學觀察對象，以控制疫情的傳播和蔓延。

流行病學調(diào)查工作由疾控中心的專業(yè)流調(diào)人員承擔。個案調(diào)查原則上要由2名流行病學調(diào)查人員共同完成。調(diào)查人員應做好必要的個人防護。

所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）負責對經(jīng)流行病學調(diào)查確定的對象進行醫(yī)學觀察。

區(qū)（縣）疾控中心應加強對疫點所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和周圍地區(qū)流感樣病人發(fā)病動態(tài)監(jiān)測，密切注意疫情變化。

（五）消毒和防護

疾病預防控制機構要加強對消毒、防護工作的技術指導和培訓。發(fā)生人禽流感疫情后，根據(jù)流行病學調(diào)查確定的范圍和對象，應在接到人禽流感疫情報告后6小時內(nèi)采取消毒措施，對人禽流感病例涉及的疫點要按照有關技術方案（見附件8《禽流感消毒技術方案》）開展消毒工作。疫點消毒工作應當由培訓合格的專業(yè)人員實施。

發(fā)生動物間禽流感疫情后，農(nóng)業(yè)部門確定疫區(qū)范圍，并會同當?shù)卣扇∫咔榭刂拼胧?。疫區(qū)盡量減少人員進出活動，避免交叉污染。參與撲滅動物疫情的人員要采取呼吸道疾病相關防護措施。對養(yǎng)殖、銷售、屠宰禽類的場所和車輛，農(nóng)業(yè)部門要實施預防性消毒措施，進行全面消毒，禽類的糞便要進行無害化處理。衛(wèi)生部門加強對消毒人員的培訓、技術指導和消毒效果評價。

對未發(fā)生禽流感的養(yǎng)殖、屠宰、加工場（戶）和活禽定點批發(fā)、零售市場要按照技術規(guī)范要求做好預防性消毒處理，嚴格處置活禽的分泌物、嘔吐物和排泄物，作業(yè)完畢要及時進行環(huán)境清洗和消毒，定期對場所進行全面消毒。農(nóng)業(yè)部門負責對病、死禽和屠宰后的禽類廢棄物要進行集中無害化處理，并對銷售市場進行監(jiān)督執(zhí)法檢查，杜絕染疫家禽的上市銷售。畜牧獸醫(yī)部門要做好對涉禽單位消毒防護的指導工作。

農(nóng)業(yè)等相關部門要督促涉禽單位建立職業(yè)暴露人員的個人防護制度，對有可能接觸染疫動物的飼養(yǎng)、運輸、銷售、屠宰的人員，應配備有效的個人防護設備，在操作后要做到勤洗手。農(nóng)業(yè)部門要加強對職業(yè)人群衛(wèi)生防護的監(jiān)督，重點檢查重點職業(yè)人員（從事家禽飼養(yǎng)、屠宰、加工、運輸?shù)热藛T）的個人防護措施落實及個人對禽流感防護知識知曉情況。必要時，有關涉禽單位在衛(wèi)生部門指導下，可組織對病、死禽的密切接觸者及現(xiàn)場處理疫情的工作人員預防性服用神經(jīng)胺酸酶抑制劑類藥物。（《接觸禽流感病、死禽或人禽流感病例人員的防護原則》見附件9）。

各級愛衛(wèi)部門要深入開展群眾性愛國衛(wèi)生運動，定期組織有關部門落實環(huán)境衛(wèi)生整治工作，在上述場所要開展消毒、滅蠅、滅鼠工作，在郊區(qū)（縣）應開展人、畜糞便無害化處理。

養(yǎng)殖、銷售、屠宰禽類的場所，應遠離水源。對禽類要采取圈養(yǎng)措施。禽類的糞便應集中進行資源化處理，嚴禁糞便直接排入河道，污染水源。

集中式供水單位要做好水源保護工作，加強對取水口的巡查，在取水口上游1000米、下游100米內(nèi)不得飼養(yǎng)家禽。要加強飲用水的消毒工作，出廠水要符合國家衛(wèi)生標準。

（六）病原學診斷實驗室檢驗和生物安全

市疾控中心對區(qū)（縣）疾控中心和開展人禽流感病原學、血清學檢測的醫(yī)療機構統(tǒng)一技術規(guī)范，開展技術指導、培訓和質量控制。實驗室標本采集、運送、檢測以及生物安全要求見附件10《人禽流感病例實驗室檢測工作要求》和附件11《人禽流感病例標本運送工作要求》。

收治留院醫(yī)學觀察病例的醫(yī)療機構負責采集本院就診病例中的病例標本，包括鼻咽拭子、咽漱液及血標本，由區(qū)（縣）疾控中心進行甲型流感病毒核酸、A/H5禽流感病毒核酸、抗原和抗體檢測。核酸或抗原檢測陽性的，或雖呈陰性結果但臨床仍不能排除人禽流感的，或區(qū)（縣）疾控中心暫無條件開展上述檢測項目的，須送市疾控中心進行復檢或檢測。

收治疑似病例、臨床診斷病例和確診病例的定點醫(yī)療機構負責采集病例鼻咽拭子、咽漱液及血標本，由市疾控中心進行禽流感病毒亞型特異性核酸、抗原和抗體檢測。

市疾控中心經(jīng)檢驗發(fā)現(xiàn)陽性結果的，按規(guī)定應及時將標本送中國疾控中心進行復核、檢驗。

各實驗室應嚴格遵守國家和本市有關實驗室生物安全的規(guī)定，建立生物安全操作規(guī)章制度，在標本采集、運送以及檢驗過程中要完全控制病原污染，防止實驗室感染。

（七）培訓

衛(wèi)生行政部門負責組織對各級醫(yī)療機構、各級疾控中心應急隊伍和專業(yè)隊伍、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）開展人禽流感病人分診和診治、應急處置、消毒防護等預防控制措施的培訓，并對培訓效果進行考核評價。

對全市各級各類專業(yè)人員開展業(yè)務培訓，重點突出疾病監(jiān)測、流行病學調(diào)查、消毒防護、現(xiàn)場控制及實驗室檢驗技術。

對全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）醫(yī)療衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展業(yè)務培訓，要求必須掌握人禽流感癥狀、體征的臨床判斷和流行病學調(diào)查、詢問方法。

（八）衛(wèi)生監(jiān)督和督查

衛(wèi)生監(jiān)督部門依據(jù)《傳染病防治法》對各級各類醫(yī)療機構監(jiān)督，重點監(jiān)督檢查醫(yī)療機構的消毒隔離措施的落實情況、預檢分診制度落實情況，特別是對重點對象（從事活禽飼養(yǎng)、屠宰、加工、運輸?shù)热藛T）的處置情況、病例的報告制度和處理措施的落實情況。

依據(jù)《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》對水源保護進行衛(wèi)生監(jiān)督，重點監(jiān)督檢查水廠的消毒措施執(zhí)行情況和取水口保護情況，特別是家禽養(yǎng)殖所在地水源的污染及防護情況。

對職業(yè)人群衛(wèi)生防護進行衛(wèi)生監(jiān)督，重點檢查重點職業(yè)人員（從事家禽飼養(yǎng)、屠宰、加工、運輸?shù)热藛T）的個人防護措施落實及個人對禽流感防護知識知曉情況。

依據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》對公共場所進行衛(wèi)生監(jiān)督，重點檢查室內(nèi)空氣衛(wèi)生狀況和中央空調(diào)消毒措施。

對實驗室生物安全進行衛(wèi)生監(jiān)督，重點檢查實驗室生物安全規(guī)章制度以及執(zhí)行情況、菌毒種（株）庫的安全管理。

按照衛(wèi)生行政部門的要求，對人禽流感各項防治措施的落實情況進行督查，包括對組織領導、技術措施、醫(yī)療設施、物資準備和教育培訓等情況的督導，對不符合要求的提出督導意見。各有關單位必須按照督導意見及時整改。衛(wèi)生行政部門應根據(jù)疫情控制的需要及時調(diào)整督查的內(nèi)容、范圍和頻度。

（九）大眾宣傳教育

要充分利用電視、廣播、報紙、互聯(lián)網(wǎng)、咨詢電話、宣傳手冊等多種形式，開展禽流感防治知識的健康教育，普及衛(wèi)生常識，提高市民對禽流感防治的正確認識，樹立良好的衛(wèi)生習慣，提高自我防護能力。教育市民一旦出現(xiàn)相關癥狀，應主動到設置發(fā)熱門診的醫(yī)療機構就診。根據(jù)疫情等級開展有針對性的健康教育，按照科學防治和有效防治的政策導向，引導適度宣傳，避免引起恐慌。（《上海市防治人禽流感健康教育工作指南》見附件12）。

（十）信息綜合

市疾控中心要收集國內(nèi)外禽流感的發(fā)病動態(tài)和防治工作情況，了解國內(nèi)外及周邊省市的禽流感疫情動態(tài)信息，收集本市疾病監(jiān)測動態(tài)和相關信息，并及時進行匯總分析，供有關部門參考。

在市和區(qū)（縣）兩級衛(wèi)生部門和農(nóng)業(yè)部門、出入境檢疫部門間建立信息溝通渠道，明確專人開展信息交換，定期交流禽流感防制相關信息。

各級疾病預防控制機構要匯總分析每日人禽流感監(jiān)測和疾病報告信息，統(tǒng)計發(fā)熱病例以及醫(yī)學觀察、疑似、臨床診斷和確診病例數(shù)，匯總疫情處理情況，并向同級衛(wèi)生行政部門提出綜合分析報告；要掌握本市涉禽從業(yè)人員基本情況。

經(jīng)衛(wèi)生部授權，市衛(wèi)生局負責本市人群感染禽流感的疫情信息的發(fā)布。

三、分級控制

（一）準備

在人禽流感防治轉入常態(tài)長效的情況下，各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強對人禽流感的監(jiān)測和防治，做好各項準備工作，發(fā)現(xiàn)可疑人禽流感病例情況要及時采取有效措施。普及禽流感防治知識，提高城市公共衛(wèi)生水平和群眾防護意識。

（二）分級措施

1.常態(tài)情況下

（1）在本市流感監(jiān)測點中選擇31家醫(yī)療機構為人禽流感監(jiān)測點開展癥狀與病例監(jiān)測，登記報告發(fā)熱病例總數(shù)、發(fā)熱門診就診病例數(shù)、發(fā)熱門診就診病例中伴有肺部炎癥的病例數(shù)、有禽接觸史并伴有流感樣癥狀或肺部炎癥的病例數(shù)以及本院不明原因呼吸道疾病死亡病例數(shù)。

（2）選取9個規(guī)?；蓊愷B(yǎng)殖場開展暴露人員監(jiān)測，登記報告從業(yè)人員中發(fā)熱病例數(shù)、有流感樣癥狀病例數(shù)和不明原因肺炎病例數(shù)。

（3）采集不明原因肺炎病例、涉禽人員流感樣病例或肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例的鼻咽拭子、咽漱液及血清標本進行人禽流感血清學、病原學檢測。

（4）定期對本市人禽流感監(jiān)測資料進行綜合分析，了解本市發(fā)熱病例數(shù)、發(fā)熱門診就診病例數(shù)、發(fā)熱門診就診病例中伴有肺部炎癥的病例數(shù)、有禽接觸史并伴有流感樣癥狀或肺部炎癥的病例數(shù)以及本院不明原因呼吸道疾病死亡病例數(shù)等動態(tài)變化情況。

2.發(fā)生第四級疫情時：

（1）另增加31家流感監(jiān)測醫(yī)療機構作為人禽流感監(jiān)測點，登記報告發(fā)熱病例總數(shù)、發(fā)熱門診就診病例數(shù)、發(fā)熱門診就診病例中伴有肺部炎癥的病例數(shù)、有禽接觸史并伴有流感樣癥狀或肺部炎癥的病例數(shù)以及本院不明原因呼吸道疾病死亡病例數(shù)。

（2）選擇18家規(guī)模化禽類養(yǎng)殖場作為監(jiān)測點，登記報告從業(yè)人員中發(fā)熱病例數(shù)、有流感樣癥狀病例數(shù)和不明原因肺炎病例數(shù)。

（3）采集不明原因肺炎病例、涉禽人員流感樣病例或肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例的鼻咽拭子、咽漱液及血清標本進行人禽流感血清學、病原學檢測。

（4）疾控中心加強監(jiān)測信息的綜合分析，定期收集國內(nèi)外禽流感的發(fā)病動態(tài)和防治工作情況，并及時報告。

（5）組織流行病學調(diào)查隊伍；對疾控中心業(yè)務人員、臨床醫(yī)務人員開展業(yè)務培訓；做好應急物資的儲備工作。

（6）加強經(jīng)常性監(jiān)督管理，依法開展對醫(yī)療機構、疾控中心、公共場所、學校、托幼機構以及消毒產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位等管理對象的日常監(jiān)督執(zhí)法工作。

（7）開展健康教育工作，提高市民群眾健康知識知曉率。主要措施是通過與傳播媒介廣泛合作和健康教育網(wǎng)絡向全社會各類人群普及人禽流感防治相關知識。

3.發(fā)生第三級疫情時：

（1）監(jiān)測點由四級疫情時的62家醫(yī)療機構和18家規(guī)模養(yǎng)殖場擴大為設置發(fā)熱門診的醫(yī)療機構和部分設置呼吸?？频尼t(yī)療機構以及本市所有規(guī)模化禽類養(yǎng)殖場，實施“零報告”制度。

（2）醫(yī)療機構在診療過程中要掌握人禽流感的診斷標準，加強預檢分診，做到首診負責制。動物間禽流感疫情或疑似疫情發(fā)生時，市、區(qū)（縣）疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）對接觸染疫動物的人員開展調(diào)查處理。

（3）市農(nóng)業(yè)部門組織開展對銷售市場進行監(jiān)督執(zhí)法檢查，杜絕染疫家禽的上市銷售。

（4）加強對醫(yī)療機構和疾控中心監(jiān)督管理，重點開展對醫(yī)療機構和疾控中心傳染病報告和疾病監(jiān)測，重點監(jiān)督檢查醫(yī)療機構的消毒隔離措施的落實情況、預檢分診和發(fā)熱門診制度落實情況，特別是對病人分類及處置、收治流程、疫情報告的程序要求和實驗室標本的采集送檢方法等情況，及醫(yī)療廢物安全處置以及病原微生物實驗室生物安全管理等開展監(jiān)督執(zhí)法。

（5）進一步開展預防性健康教育，開通禽流感防治熱線，向全社會提供防治禽流感相關知識的咨詢，對區(qū)（縣）、街道（鎮(zhèn)）及大型單位進行師資培訓。

4.發(fā)生第二級疫情時：

（1）市衛(wèi)生局及時調(diào)整、擴大監(jiān)測點設置，本市所有綜合性醫(yī)療機構均作為監(jiān)測點，實行每日報告制度。本市所有涉禽單位（含家禽養(yǎng)殖、屠宰、加工、活禽交易市場）和道口均作為癥狀監(jiān)測點，實行“零報告”制度。

（2）市、區(qū)（縣）疾控中心按照職責分工，對人禽流感病例、接觸染疫動物的人員加強流行病學調(diào)查工作。開展疫點消毒，追蹤確定接觸者，開展醫(yī)學觀察。

（3）全面開展對醫(yī)療機構、疾控中心、公共場所、學校、托幼機構、集中式供水單位以及消毒產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用等單位的監(jiān)督執(zhí)法工作。重點加強對人禽流感監(jiān)測點醫(yī)療機構的監(jiān)督執(zhí)法工作。強化對人禽流感標本檢測實驗室的監(jiān)督執(zhí)法工作，防止實驗室感染的發(fā)生。加強對預防控制禽流感的各項措施的督查和評估。

（4）加強針對疫情的健康教育，主要措施為將預防禽流感健康教育工作列入基層的階段性考核內(nèi)容；強化禽流感易感人群的健康教育。

5.發(fā)生第一級疫情時：

（1）在市政府的統(tǒng)一指揮下，社會各部門共同參與，采取綜合性預防控制措施。

（2）對病人進行隔離治療，積極組織醫(yī)療救治，降低病死率。

（3）本市所有綜合性醫(yī)療機構均作為監(jiān)測點，實行每日報告制度。本市所有涉禽單位（含家禽養(yǎng)殖、屠宰、加工、活禽交易市場）和道口均作為癥狀監(jiān)測點，實行“零報告”制度。

（4）市、區(qū)（縣）疾控中心按照職責分工，對人禽流感的病例、接觸染疫動物的人員加強流行病學調(diào)查工作。開展疫點消毒，追蹤確定接觸者，開展醫(yī)學觀察。

（5）市、區(qū)（縣）疾控中心按職責分工、組織專業(yè)人員開展人禽流感的實驗室監(jiān)測和檢測。

（6）強化健康教育工作，擴大健康熱線服務，增加求助內(nèi)容；對重點人群舉辦有針對性的預防禽流感的知識和技能講座；配合政府的行政社會動員，大規(guī)模啟動人際社會動員。

分級控制措施實行分級遞進原則，進一級則涵蓋前一級的各項措施。

四、保障

（一）組織保障

市衛(wèi)生局建立人禽流感防治防病領導小組和專家咨詢小組，對禽流感的預防控制技術決策提供參考。各區(qū)（縣）建立相應組織。

發(fā)生第一、二級疫情時，由市衛(wèi)生局向市政府提出建議，成立市級協(xié)調(diào)部門，負責人禽流感防治工作的指揮和協(xié)調(diào)。

（二）技術保障

市衛(wèi)生局組織、建立人畜共患病檢測實驗室，建立檢測方法，制備檢測用品，實驗室應符合有關生物安全要求，配備專人負責，并選擇技術水平高、責任心強的技術人員擔任檢測工作。

（三）物資保障

市衛(wèi)生局提出應急預防性藥物（金剛烷胺、金剛乙胺、達菲等）、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等儲備目錄，由市食品藥品監(jiān)督管理局、市發(fā)改委、市經(jīng)委等部門負責落實。各部門按照職責做好有關器械、車輛、物資的儲備。

（四）科研保障

市科委組織開展人禽流感預防和控制應急研究工作，對禽流感的流行趨勢，診斷手段，控制措施，信息整合，協(xié)調(diào)機制，人才、技術和物資準備等開展研究。

（五）經(jīng)費保障

市財政局安排防疫物資專項經(jīng)費，用于保障疾病預防控制所需藥物、醫(yī)療器械、消毒藥械、應急物資、健康教育等相關費用。

附件1：

人禽流感監(jiān)測技術方案

為掌握本市禽流感疫情動態(tài)，做到病例的“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”，落實有效的控制措施，按照本市人禽流感“分級控制，分級處置”的工作原則，特制定本方案。

一、常態(tài)情況下監(jiān)測

在常態(tài)情況下開展的監(jiān)測包括：癥狀與病例監(jiān)測和暴露人員監(jiān)測。

（一）癥狀與病例監(jiān)測

1.監(jiān)測點

在本市流感監(jiān)測點中確定31家醫(yī)療機構為人禽流感監(jiān)測點。

2.監(jiān)測方法和內(nèi)容

（1）監(jiān)測點醫(yī)院設專人負責收集就診病例中發(fā)熱病例總數(shù)、發(fā)熱門診就診病例數(shù)、發(fā)熱門診就診病例中伴有肺部炎癥的病例數(shù)、有禽接觸史并伴有流感樣癥狀或肺部炎癥的病例數(shù)以及本院不明原因呼吸道疾病死亡病例數(shù)，于次日上午10：00－10：30向醫(yī)院所在地的區(qū)（縣）疾控中心報告。

（2）發(fā)熱門診醫(yī)生對就診的有流感樣癥狀的病人作臨床檢查的同時，要按照《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》（見附件7）進行流行病學史詢問，并按照附件6《人禽流感病例分類及處置要求》對發(fā)現(xiàn)的病例進行處置。

（3）發(fā)現(xiàn)就診病例中有屬禽類職業(yè)史或發(fā)病前有病、死禽接觸史的流感樣或肺炎病例，不明原因肺炎病例和不明原因呼吸道疾病死亡病例，要按照《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》、《關于下發(fā)〈上海市不明原因肺炎病例監(jiān)測方案〉（2006年修訂版）的通知》（滬衛(wèi)疾控[2006]2號）中規(guī)定的不明原因肺炎和不明原因呼吸道疾病死亡病例監(jiān)測報告工作流程向所在地區(qū)（縣）疾控中心報告，對區(qū)（縣）專家組和醫(yī)院會診確認的不明原因肺炎病例和不明原因呼吸道疾病死亡病例做好網(wǎng)絡直報。

（4）各區(qū)、縣區(qū)（縣）疾控中心匯總監(jiān)測點資料后每天10：30－11：00向市疾控中心報告。

（二）暴露人員監(jiān)測

1.監(jiān)測點

由市疾控中心根據(jù)市農(nóng)委提供的規(guī)?；蓊愷B(yǎng)殖場名單，選取9個規(guī)模飼養(yǎng)養(yǎng)殖場作為涉禽職業(yè)暴露人群監(jiān)測點。

2.監(jiān)測方法和內(nèi)容

禽類規(guī)?；B(yǎng)殖場監(jiān)測點指定專人每日負責收集從業(yè)人員中有流感樣或肺炎癥狀的人數(shù)，并在次日上午10：00－10：30向所在地社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報告。

各社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）匯總數(shù)據(jù)后于11：00－11：30向所在地區(qū)（縣）疾控中心報告，區(qū)（縣）疾控中心匯總后在14：00以前向市疾控中心報告。

（三）禽流感病原學監(jiān)測

各區(qū)（縣）疾控中心按照《上海市人禽流感病原學監(jiān)測方案》（滬衛(wèi)疾控（2006）5號）的要求，負責采集不明原因肺炎病例、涉禽人員（本文中所指涉禽人員：特指在禽場、禽散養(yǎng)戶、野禽棲息地、寵物市場和飼養(yǎng)戶及有關屠宰、經(jīng)營單位等直接從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、裝運、販賣、宰殺、加工?。ㄋ溃┣莸娜藛T，在農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)特指那些直接從事販賣、宰殺活禽或?。ㄋ溃┣莸娜藛T，為涉禽職業(yè)暴露人群，簡稱涉禽人員）流感樣或肺炎病例、重癥肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例的鼻咽拭子、咽漱液及血標本，送市疾控中心進行禽流感核酸、抗原和抗體檢測。

（四）監(jiān)測數(shù)據(jù)分析

市疾控中心定期對本市人禽流感監(jiān)測資料進行綜合分析，了解本市發(fā)熱病例總數(shù)、發(fā)熱門診就診病例數(shù)、發(fā)熱門診就診病例中伴有肺部炎癥的病例數(shù)、有禽接觸史并伴有流感樣癥狀或肺部炎癥的病例數(shù)以及不明原因呼吸道疾病死亡病例數(shù)等動態(tài)變化情況，并將分析結果上報市衛(wèi)生局。

二、第四級疫情狀態(tài)下的監(jiān)測

在第四級疫情狀態(tài)下開展的監(jiān)測包括：癥狀與病例監(jiān)測、暴露人員監(jiān)測和一般人群抗體監(jiān)測。

（一）癥狀與病例監(jiān)測

1.監(jiān)測點

在常態(tài)下設置人禽流感監(jiān)測點基礎上增加31家醫(yī)療機構為人禽流感監(jiān)測點。

2.監(jiān)測方法和內(nèi)容

監(jiān)測內(nèi)容、方法和報告程序不變。

（二）暴露人員監(jiān)測

1.監(jiān)測點

由市疾控中心根據(jù)市農(nóng)委提供的規(guī)?；蓊愷B(yǎng)殖場名單，以養(yǎng)殖場較多的區(qū)（縣）和與外省交界的區(qū)（縣）為重點，選取18個規(guī)模化養(yǎng)殖場作為涉禽職業(yè)暴露人群監(jiān)測點。

2.監(jiān)測方法和內(nèi)容

監(jiān)測內(nèi)容、方法和報告程序不變。

（三）一般人群抗體禽流感病原學監(jiān)測

各區(qū)（縣）疾控中心按照《上海市人禽流感病原學監(jiān)測方案》（滬衛(wèi)疾控（2006）5號）的的要求，負責采集不明原因肺炎病例、涉禽人員流感樣或肺炎病例、重癥肺炎病例、不明原因呼吸道疾病死亡病例的鼻咽拭子、咽漱液及血標本，送市疾控中心進行禽流感病毒核酸、抗原和抗體檢測。

（四）監(jiān)測數(shù)據(jù)分析

市疾控中心定期對本市人禽流感監(jiān)測資料進行綜合分析，了解本市發(fā)熱病例總數(shù)、發(fā)熱門診就診病例數(shù)、發(fā)熱門診就診病例中伴有肺部炎癥的病例數(shù)、有禽接觸史并伴有流感樣癥狀或肺部炎癥的病例數(shù)以及不明原因呼吸道疾病死亡病例數(shù)等動態(tài)變化情況和健康人群、職業(yè)人群免疫水平狀況，并將分析結果上報市衛(wèi)生局。

三、第三級疫情狀態(tài)下的監(jiān)測

第三級疫情狀態(tài)下，擴大第四級疫情狀態(tài)下癥狀和病例監(jiān)測、暴露人員監(jiān)測的范圍，增加對禽流感疫點人群和動物的禽流感病原學和血清學監(jiān)測。

（一）癥狀與病例監(jiān)測

監(jiān)測點由第四級疫情時的62家醫(yī)療機構擴大為設置發(fā)熱門診的所有160家醫(yī)療機構和部分設置呼吸?？频尼t(yī)療機構。監(jiān)測內(nèi)容和方法不變。監(jiān)測報告實施“零報告”制度。

（二）暴露人員監(jiān)測

監(jiān)測點由第四級疫情的18個規(guī)模養(yǎng)殖場擴大到本市所有規(guī)模禽類養(yǎng)殖場。監(jiān)測內(nèi)容和方法不變。監(jiān)測實施“每日報告”制度。

5.確保本區(qū)（縣）人禽流感熱線全年暢通，除了匯總來電數(shù)據(jù)并進行分析外，每月還需整理熱線內(nèi)容中帶有普遍的問題，提供作為宣傳教育的要點。

四、宣傳與教育活動的主要形式

（一）運用廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡等大眾媒體開展宣傳（包括專欄、專版及電視講座）。

（二）設計制作折頁、傳單、招貼畫等各種宣傳品，利用多種渠道進行散發(fā)宣傳。

（三）利用機關企事業(yè)、街道、各單位及窗口地區(qū)的宣傳欄、科普畫欄、版報等宣傳陣地宣傳。

（四）社區(qū)利用有線廣播網(wǎng)、基層健康教育學校、老年活動室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和居委會的櫥窗和板報等陣地進行宣傳教育。

（五）開通熱線咨詢電話為社會人群答疑。

（六）利用網(wǎng)站開展各類防病知識的宣傳。

（七）隔離區(qū)域可利用廣播、電視、錄像等手段開展宣傳。

（八）在醫(yī)院、學校等重點人群中開展培訓活動。

五、本市人禽流感健康教育組織網(wǎng)絡

（一）建立區(qū)（縣）疾控中心健康教育分管主任例會制度，以加強市、區(qū)（縣）兩級在全市人禽流感健康教育工作中的聯(lián)系協(xié)調(diào)與管理，及時溝通交流信息。

（二）建立市、區(qū)（縣）兩級健康教育系統(tǒng)例會制度，以加強人禽流感健康教育工作具體實施的協(xié)調(diào)和管理，并發(fā)揮人禽流感健康教育的良好效果。例會制暫定為第四級疫情每月一次，第三級疫情每半月一次，第二級疫情每周一次，第一級疫情每周二次。

（三）建立人禽流感健康教育工作報表制度。為規(guī)范和統(tǒng)一全市人禽流感健康教育工作，便于管理與指導，目前暫定對宣傳資料、各類培訓、咨詢活動、健康教育熱線以及其他活動等情況實行人禽流感健康教育工作報表制度。

（四）建立各區(qū)（縣）聯(lián)絡員制度。為加強各區(qū)（縣）與市健康教育機構人禽流感健康教育工作的及時溝通，各區(qū)（縣）均應指定一名掌握本轄區(qū)人禽流感健康教育信息的專業(yè)人員為聯(lián)絡員。

（五）各區(qū)（縣）可根據(jù)上述條款，在本轄區(qū)范圍組建相應的志愿者隊伍及人禽流感健康教育網(wǎng)絡，以配合并加強本轄區(qū)人禽流感健康教育工作的協(xié)調(diào)與管理。

六、健康教育評估

在開展上述各項工作的過程中，各區(qū)（縣）要做好宣傳材料發(fā)放對象、發(fā)放數(shù)量的記錄整理工作；將在當?shù)貓蠹埳习l(fā)表的宣傳文章、廣播上的錄音帶、電視上所做宣傳節(jié)目的錄像帶等認真收集好；做好各項健康教育工作的階段性小結；并對開展的健康教育工作進行效果評估。上述材料在上報市健康教育所后，由市健康教育所統(tǒng)一匯總、分析后報市衛(wèi)生局。

上海市衛(wèi)生局

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