病人是演的，診斷是假的，病房是空的……”14日晚，央視“焦點(diǎn)訪談”欄目曝光了沈陽(yáng)市于洪區(qū)濟(jì)華醫(yī)院、沈陽(yáng)友好腎病中醫(yī)院內(nèi)外勾結(jié)，騙取醫(yī)保費(fèi)用的問題。

央視的調(diào)查顯示，每天早上都會(huì)有面包車將等候的老人集中送往醫(yī)院，在沒有做任何檢查的情況下，就被醫(yī)院確診成了各種疾病，安排住院。當(dāng)然這些老人并不是真住院，在醫(yī)院一天除了吃飯、聊天、外出購(gòu)物外，沒有任何治療行為，但醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)產(chǎn)生。

整個(gè)騙保過(guò)程明目張膽，沒有任何掩飾，一條分工明確的灰色利益鏈清晰可見：按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，退休人員在一級(jí)醫(yī)院住院享有97%的報(bào)銷額度。這些老人每次住院產(chǎn)生的上千元醫(yī)療費(fèi)用基本都是醫(yī)保資金買單，醫(yī)院營(yíng)收上去了，成為主要獲利者；同時(shí)那些老人，每天有專人接送，跑跑腿就能拿到300元左右的返款。

醫(yī)院和老人雙方各取所需，合謀做著騙保的生意，等于將醫(yī)保救命錢當(dāng)成了提款機(jī)。不只是定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)零售藥店虛記、多記藥品費(fèi)用的騙保手法也屢見不鮮。在一些監(jiān)管審核不嚴(yán)的地區(qū)藥店，醫(yī)?？ㄉ踔翜S為可以購(gòu)買生活日用品的消費(fèi)卡。

為何一些醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和個(gè)人，膽敢蠶食這塊關(guān)乎民眾生命健康的大“蛋糕”，挖空心思打“保命錢”“救命錢”的歪生意？我們以為，雖說(shuō)與制度設(shè)計(jì)本身存在的某些缺陷有關(guān)，但根本原因在于，相關(guān)部門心慈手軟，“以罰代法”，處罰內(nèi)容大多止于暫停醫(yī)保支付協(xié)議，頂多吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》。明明屬于惡性欺詐，違法成本卻如此之低，人家怎么可能“金盆洗手”？

2014年全國(guó)人大通過(guò)的刑法解釋中明確規(guī)定：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第226條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。在《民法通則》《合同法》《社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)中，也對(duì)醫(yī)保欺詐的民事責(zé)任和行政責(zé)任進(jìn)行了確認(rèn)。

深化醫(yī)保支付方式改革，建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制，發(fā)揮利益調(diào)控作用，探索推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，提高醫(yī)院自我管理、主動(dòng)降低運(yùn)行成本的積極性。充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

責(zé)任編輯:屈瀅雪