醫(yī)保可以在我們看病時(shí)報(bào)銷一部分的醫(yī)療費(fèi)用，減輕我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可是當(dāng)醫(yī)保還有錢卻不能使用時(shí)難免會讓人想不通，問題到底出在哪里?

市民醫(yī)保里有錢要報(bào)銷遭醫(yī)院拒絕 稱總額已用完

市民想不通，社區(qū)醫(yī)院也一肚子苦水：醫(yī)保辦按簽約人頭劃撥款項(xiàng)，總額有限，目前已“超支”近7000元。

西安市人社局表示，今日給回復(fù)。

居民：還能報(bào)300多元 卻被醫(yī)院告知得自費(fèi)

“我母親的醫(yī)保今年只報(bào)銷了100多元，還有300多元可以報(bào)銷，但醫(yī)院說他們今年醫(yī)保的報(bào)銷額度用光了，所以看病得全額繳費(fèi)，明年才可以重新報(bào)銷。我想不通，為啥不能用，這些錢都讓誰用了?”12月2日，駱先生帶著80歲的老母親去碑林區(qū)東關(guān)南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病時(shí)，碰到這件事，“很多人都遇到了跟我相同的問題?！?

2日下午，記者趕到東關(guān)南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在大門入口顯眼處貼有一張通知，上面寫著“因2015年度居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度已經(jīng)用完，從2015年11月28日起我中心暫停居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作?！?

問詢臺工作人員表示，這幾天問醫(yī)保報(bào)銷的群眾非常多，還有人給省人社局熱線12333投訴，但醫(yī)院也是沒辦法才出的通知?！搬t(yī)保辦每年按照在我們醫(yī)院簽約的人頭撥款，每人每年80元，每人一年可報(bào)銷500元，有人簽約了但是一年都沒有報(bào)銷過，那他這80元就用到其他來門診看病的醫(yī)?；颊呱砩希傤~用完了就沒了。社區(qū)醫(yī)院不是盈利機(jī)構(gòu)，多出來的報(bào)銷部分醫(yī)院沒辦法墊付上?！惫ぷ魅藛T說。

文件：按簽約人頭劃撥款項(xiàng) 報(bào)銷超出部分醫(yī)院承擔(dān)

隨后，東關(guān)南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保專干李燕和財(cái)務(wù)科程西寧就此事再次作出解釋。

程西寧給記者提供的一份西安市醫(yī)保中心2011年頒發(fā)《西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心關(guān)于西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌管理有關(guān)問題的通知》顯示：“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌費(fèi)用籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元……如上年度門診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用金額高于簽約人員全年門診統(tǒng)籌費(fèi)用總量的，按照簽約人員全年實(shí)際撥付的門診統(tǒng)籌費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，高出部分由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部承擔(dān)?！?

“假如有1000人在我們醫(yī)院簽約，醫(yī)保辦按人頭每人每年撥款80元，我們共有8萬元的可用報(bào)銷額度，如果這一年1000人都要全額報(bào)銷的話，我們醫(yī)院就要墊付42萬元。醫(yī)保報(bào)銷政策其實(shí)就是個(gè)互助形式，有人可能用不到，但有人可能就把這500元報(bào)銷都享受了?！背涛鲗幷f，所以如果報(bào)銷人數(shù)太多，他們就只能在額度用完后“停報(bào)”了。

原因：簽約人數(shù)降一半 影響了可供報(bào)銷額度

采訪中，程西寧講到一個(gè)細(xì)節(jié)，2011年7月1日開始實(shí)行這個(gè)政策時(shí)還是人工手動簽約，因?yàn)橹挥泻灱s才能報(bào)銷，為了能享受到政策，很多參保居民排隊(duì)到他們醫(yī)院簽約，2011年、2012年簽約率達(dá)到50%以上，“從2013年開始醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)后，參保居民年度內(nèi)首次在社區(qū)門診就診就可算作與該醫(yī)院簽約，所以很多人都不提前簽約了，有病再去醫(yī)院，這樣簽約人數(shù)就降低到25%左右，醫(yī)保辦只按簽約人頭劃撥款項(xiàng)，這樣可供報(bào)銷的額度大大降低。去年我們醫(yī)院緊緊巴巴撐到最后。今年到11月底已超出報(bào)銷額度近7000元，迫于無奈只能緊急停了。”

在程西寧的工作筆記中，詳細(xì)記錄了11月以來每天在他們醫(yī)院簽約的參保人數(shù)和報(bào)銷支付情況的動態(tài)變化表，僅11月23日一天，在東關(guān)南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷的費(fèi)用就有7374.25元，也是從這天開始，醫(yī)保辦劃撥的費(fèi)用與實(shí)際報(bào)銷的數(shù)字相抵后開始出現(xiàn)負(fù)數(shù)?！拔覀円蚕蜥t(yī)保辦反映過這個(gè)情況，無論是書面的還是口頭上，但一直沒有很好的辦法解決?！崩钛啾硎尽?

對于今年6月人社局出臺的“從2016年起，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌簽約采取一次選擇、來年默認(rèn)、自行變更的辦法”，程西寧表示，這還是沒有辦法解決他們醫(yī)院的問題，因?yàn)榻衲晁麄兊暮灱s人數(shù)實(shí)在是太少了，肯定會影響明年的報(bào)銷額度。

2日下午，記者致電12333詢問，熱線人員表示，這要和碑林區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系并提供了電話，但記者未能與該機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系。

隨后，記者致電西安市人力資源和社會保障局辦公室，工作人員了解情況后表示，今日才能回復(fù)記者。佰佰網(wǎng)也將繼續(xù)關(guān)注此事。

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