先天性肥厚性幽門狹窄（CHPS）是由于幽門肌肥厚和水腫引起的輸出道梗阻。本病多見于嬰兒出生后6個月內(nèi)，病因尚不清楚，有家族集中的傾向。在成人發(fā)生幽門狹窄的患者，其兒童時期也有嬰兒形式的肥厚性幽門狹窄，從而顯示了遺傳因素，下面就和小編一起去了解一下。

1.腹部X線平片及鋇餐造影

(1)腹部X線平片：立位腹部X線平片顯示胃擴張，胃下界達第二腰椎水平以下，腸道氣體減少;臥位可見胃蠕動波。

(2)鋇餐檢查：對未能摸到腫塊的病例，應(yīng)做鋇餐X線檢查，可發(fā)現(xiàn)典型的X線改變而確定診斷。病兒服稀鋇后，在X線透視下可顯示胃不同程度擴張，蠕動增強，可有胃食管反流，鋇劑行至幽門部停止或僅有少許鋇劑進入十二指腸。

鋇經(jīng)過幽門排出時間延長，正常嬰兒服鋇后立即或數(shù)分鐘后就可見造影劑通過幽門進入十二指腸，幽門狹窄時，15～20min無鋇劑通過幽門;另外，造影劑排空時間也明顯延長，正常嬰兒胃排空時間為2.5～3h，幽門狹窄時6～10h不排空，甚至24h后仍有鋇存留胃內(nèi)。更重要的是，如能在右前斜位耐心仔細地觀察，可見幽門管細長狹窄，呈“線樣征”，延長達1～3.5cm;幽門肥厚的環(huán)行肌壓迫胃竇，顯示“肩征”;壓迫十二指腸球基底部，使十二指腸球部似蘑菇狀改變，稱“蕈征”;幽門管不充鋇，僅幽門入口充鋇，似鳥嘴狀，稱“鳥嘴征”;水腫的黏膜夾在幽門管中央，兩側(cè)有平行的鋇劑充盈，稱“雙軌征”等，十二指腸球底壓跡等先天性肥厚性幽門狹窄的特有X線改變。鋇劑排空延長，應(yīng)注意吸出鋇劑，防止誤吸。

2.超聲檢查 幽門肥厚的診斷標準：幽門管長徑> 16 mm,幽門肌厚度≥ 4 mm, 幽門管直徑> 14 mm, 若以上3 個標準未同時達到, 僅有一項或兩項達到標準, 則采用超聲評分系統(tǒng)[2]。評分≥4 時診斷為CHPS, ≤2 時為陰性, =3 分時建議進一步檢查。CHPS 的超聲圖像: 肥厚的幽門環(huán)肌呈實質(zhì)性中等或低回聲團塊, 輪廓清晰, 邊界清, 幽門管中央黏膜層呈強回聲, 幽門管腔呈線狀無聲。當胃蠕動強烈時可見少量液體通過幽門管。有人提出的狹窄指數(shù)大于50%作為診斷標準。并可注意觀察幽門管的開閉和食物通過情況，有人發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例幽門管開放正常：稱為非梗阻性幽門肥厚，隨訪觀察腫塊逐漸消失。

3.內(nèi)鏡檢查 可見幽門管呈菜花樣狹窄，鏡頭不能通過幽門管，有胃潴留，確診率為97%。

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責任編輯:張小付