冠心病在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率與死亡率均居前三位。我國(guó)對(duì)40歲以上的人群調(diào)查，冠心病發(fā)病率為2%～4%，且有逐年增加的趨勢(shì)。1995年“中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要”估算我國(guó)冠心病死亡例數(shù)為每年110萬(wàn)人。因此開(kāi)展冠心病的外科治療，挽救這些病人的生命并恢復(fù)健康，是當(dāng)前心血管專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)，下面來(lái)看看冠心病外科治療有什么新進(jìn)展吧？

1 冠心病外科治療的歷史

早年外科曾用切除交感神經(jīng)節(jié)、甲狀腺來(lái)緩解心絞痛，由于效果不滿意而放棄。隨后，從冠心病心肌缺血的實(shí)質(zhì)出發(fā)，開(kāi)展了大網(wǎng)膜包心，心包人工粘連，雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、冠狀靜脈竇動(dòng)脈化，以及著名的vineberg手術(shù)，游離左乳內(nèi)動(dòng)脈，在其分支開(kāi)放情況下種入左室壁缺血區(qū)心肌內(nèi)。后證實(shí)以上各種手術(shù)對(duì)增加心肌血運(yùn)無(wú)效或不足。亦停止了應(yīng)用。

1958年，sone選擇性冠狀動(dòng)脈造影成功，推動(dòng)了冠心病現(xiàn)代外科治療的進(jìn)程，臨床醫(yī)師可以在術(shù)前對(duì)患者病變冠狀動(dòng)脈的狹窄部位、范圍、程度及左室功能等情況有一精確的認(rèn)識(shí)，作為手術(shù)選擇的解剖依據(jù)。1967年favaloro用大隱靜脈作主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)獲得成功。開(kāi)創(chuàng)了直接冠脈血運(yùn)重建的新紀(jì)元，此手術(shù)方法并在全世界迅速推廣，也是當(dāng)前冠心病外科治療的基本術(shù)式。

2 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(cabg，國(guó)內(nèi)多稱(chēng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù))

冠心病有兩個(gè)病理特點(diǎn)：①在冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊常形成節(jié)段性的狹窄與堵塞，而病變的遠(yuǎn)端是通暢的。②病變的血管位于心外膜下，心肌內(nèi)動(dòng)脈段幾乎不受粥樣病變的影響?；谶@一特點(diǎn)—病變冠脈淺在于心外膜下，病變遠(yuǎn)端血流通暢—cabg才成為臨床上可行而有效的治療方法。

作為搭橋的移植材料，最常選用大隱靜脈，其優(yōu)點(diǎn)在于：大隱靜脈取材容易、有足夠的長(zhǎng)度、口徑大、易吻合，但由于靜脈本身的特點(diǎn)，術(shù)后容易發(fā)生栓塞，而影響手術(shù)效果(大隱靜脈通暢率為5年74%，10年41%)。乳內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)徑2mm～3mm，與冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑相似，能根據(jù)生理需要調(diào)節(jié)血流量，血管壁內(nèi)含有較多的前列環(huán)素，具有擴(kuò)張血管與抗血小板凝聚的功能，因而不易發(fā)生動(dòng)脈硬化與栓塞，移植乳內(nèi)動(dòng)脈的10年通暢率為85%～95%，是最好的血管橋材料。缺點(diǎn)是不能滿足多支病變血管搭橋的需要。近年有學(xué)者提出全動(dòng)脈化cabg，與經(jīng)典的采用大隱靜脈材料的手術(shù)相比，盡管手術(shù)難度增加，但自90年代以來(lái)大量文獻(xiàn)證實(shí)“該方法可大大增加移植血管的遠(yuǎn)期通暢率，適合于各種cabg，使冠心病外科又產(chǎn)生了新的飛躍”。常用的其它移植動(dòng)脈還有橈動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等。據(jù)報(bào)告均可與乳內(nèi)動(dòng)脈相媲美。

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