qt離散度(qtdispersion,qtd)被認(rèn)為是反映心室復(fù)極離散程度,即心肌電不穩(wěn)定性的簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)指標(biāo)。既往對(duì)qt間期延長(zhǎng)會(huì)增加惡性心律失常和猝死等的研究報(bào)道較多,而對(duì)qtd與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系報(bào)道較少，下面來(lái)看看冠心病患者QT離散度與冠狀動(dòng)脈病變有什么關(guān)系吧？

資料和方法選擇86例冠心病患者全部經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí),男性71例,女性15例,年齡33～70(54.4±8.8)歲。其中心絞痛組25例,陳舊性心肌梗死組61例。對(duì)照組正常健康者30例,男性19例,女性11例,年齡30～70(52.3±7.4)歲。qtd測(cè)量采用同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄,選擇①波形清楚,剔除t波不清楚或tu分界不明顯的導(dǎo)聯(lián),每例可測(cè)導(dǎo)聯(lián)不少于9個(gè);②均為竇性心律無(wú)傳導(dǎo)阻滯;③除外服用過(guò)影響心肌復(fù)極的藥物及家族性qt間期延長(zhǎng)綜合征者;④測(cè)量方法:qt間期起點(diǎn)為qrs起點(diǎn),終點(diǎn)為t波下降支與等電位線交點(diǎn)。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期的qt間期,取其平均值,以不同導(dǎo)聯(lián)最長(zhǎng)qt間期(qtmax)與最短qt間期(qtmin)的差值即為qtd。qtd檢測(cè)后1周內(nèi)采用常規(guī)方法進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影,冠狀動(dòng)脈或其大分支血管管腔直徑狹窄≥50%為病變血管。所有資料均以±s表示,采用t檢驗(yàn)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以p0.05)。

討論本組結(jié)果顯示,冠心病組qtd明顯大于正常對(duì)照組,qtd測(cè)定值隨著冠狀動(dòng)脈受累的支數(shù)增加而增加,qtd與心肌梗死部位無(wú)關(guān)。說(shuō)明qtd可反映心肌缺血的程度,有較大的臨床實(shí)用價(jià)值。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道qtd延長(zhǎng)與中度以上的冠狀動(dòng)脈狹窄有線性相關(guān),是診斷冠心病的敏感指標(biāo),qtd作為無(wú)創(chuàng)性的檢查已逐漸應(yīng)用于心血管病的監(jiān)測(cè),冠心病qtd增加的重要機(jī)制是心肌缺血導(dǎo)致心室肌復(fù)極不同步性和電不穩(wěn)定性。qtd較傳統(tǒng)qt間期更能反映心肌復(fù)極的時(shí)間差異。新近的研究表明,心室肌中層m細(xì)胞單相動(dòng)作電位延長(zhǎng)和心室肌內(nèi)膜、外膜及中層m細(xì)胞之間不應(yīng)期的不一致,最終導(dǎo)致qtd增大。zabel等用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,體表心電圖qtd與心內(nèi)膜單相動(dòng)作電位時(shí)間離散度顯著相關(guān)。

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