怎樣降低肩難產(chǎn)

及早發(fā)現(xiàn)不良因素

難產(chǎn)的原因有時(shí)很明確，如比較明顯的骨盆異常和胎位異常，在產(chǎn)前檢查或臨產(chǎn)時(shí)即可發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理。所以在懷孕過程中，孕婦一定要在指定的醫(yī)院進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查。在這些產(chǎn)前檢查中，醫(yī)生會對胎兒在宮內(nèi)的生長情況進(jìn)行監(jiān)控，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦本身是否存在可能造成難產(chǎn)的因素，一旦發(fā)現(xiàn)有異常的趨勢，醫(yī)生就可以采取有效的措施進(jìn)行糾正。

均衡營養(yǎng)，避免進(jìn)食太多造成胎兒肥胖。

胎兒太大，是現(xiàn)在導(dǎo)致難產(chǎn)的最主要原因?，F(xiàn)在人們生活水平提高，再加上都是獨(dú)生子，家里都很寶貝。于是拼命給孕婦補(bǔ)充營養(yǎng)，導(dǎo)致孕婦胖胎兒也胖，給生產(chǎn)帶來很大困難。專家指出：懷孕期間，孕婦的體重增加宜控制在10～14公斤的合理范圍內(nèi)。如果嬰兒頭部太大 (BPD超過10公分)，生產(chǎn)將很困難，一旦BPD超過10。5公分，順產(chǎn)將不可能。所以，在孕期只要能均衡營養(yǎng)，保障胎兒發(fā)育所需的養(yǎng)份就夠了。

1、巨大兒——即出生體重超過4000克，這樣的胎兒往往肩部沉積厚厚的脂肪，引起肩部娩出困難。糖尿病孕婦的巨大兒，其軀干比胎頭長得更快，更容易引起肩難產(chǎn)。當(dāng)胎兒體重超過4000克但小于4500克，肩難產(chǎn)的發(fā)生率為3%～12%，超過4500克發(fā)生率則為8.4%～22.6%。

2、骨盆狹窄――特別是扁平骨盆更容易發(fā)生肩難產(chǎn)。

3、骨盆傾斜度過大，恥骨聯(lián)合位置過低。

會對母兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響： 寶寶如果無法在短短的數(shù)分鐘之內(nèi)娩出，很可能因缺氧而造成智力受損，甚至死亡。另外鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷也很可能發(fā)生。 由于產(chǎn)程延長導(dǎo)致子宮收縮乏力，或陰道宮口撕裂，使產(chǎn)后出血成為母體最主要的危險(xiǎn)。另外，生殖道瘺、產(chǎn)褥感染也是容易發(fā)生的并發(fā)癥。

肩難產(chǎn)的主要因素有巨大兒，骨盆狹窄，助產(chǎn)不當(dāng)?shù)?新生兒臂叢神經(jīng)損傷，窒息，顱內(nèi)出血，骨折及產(chǎn)婦會陰嚴(yán)重撕傷等并發(fā)癥多，嚴(yán)重者可致新生兒死亡。肩難產(chǎn)對母嬰影響嚴(yán)重，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)熟悉肩難產(chǎn)的識別，正確處理，降低母嬰并發(fā)癥。

肩難產(chǎn)怎么助產(chǎn)

1) 產(chǎn)程中如無異常情況不干預(yù)或少干預(yù)產(chǎn)程，例如腹部加壓，擴(kuò)宮口。如產(chǎn)程有異常情況應(yīng)重新評估，疑有肩難產(chǎn)情況，來得及盡量選擇剖宮產(chǎn)。

(2)胎頭撥露、著冠后，在宮縮開始的時(shí)候囑產(chǎn)婦用力，娩出胎頭，胎頭娩出后仍有一定的宮縮力，依次娩出胎肩、胎體。只要不是宮縮過強(qiáng)，不要于間歇期娩出胎頭。

(3)如疑有肩難產(chǎn)，可做會陰局麻或陰部神經(jīng)阻滯麻醉，做會陰側(cè)切，以擴(kuò)大操作空間，同時(shí)也能減少會陰撕傷程度。

肩難產(chǎn)的處理

當(dāng)肩難產(chǎn)發(fā)生時(shí)，多無思想準(zhǔn)備，必須鎮(zhèn)定，通常采用以下措施助產(chǎn)。

1、屈大腿法(Mc Robert法) 讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對后移，骶尾關(guān)節(jié)稍增寬，使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，同時(shí)應(yīng)用適當(dāng)力量向下牽引胎頭面娩出前肩。

2、壓前肩法助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方觸到胎兒前肩部位并向后下加壓，同時(shí)助產(chǎn)者牽引胎兒，二者相互配合持續(xù)加壓與牽引，注意不能用暴力。

3、旋肩法(wood法) 當(dāng)后肩已入盆時(shí)，助產(chǎn)者以食、中指伸人陰道緊貼胎兒后肩，將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助手協(xié)助將胎頭同向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)后肩旋轉(zhuǎn)至前肩位置時(shí)娩出。

4、牽后臂法 助產(chǎn)者的手順骶骨進(jìn)入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩人盆后即可娩出。

當(dāng)發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)，一般都沒有什么思想準(zhǔn)備，但產(chǎn)婦此時(shí)一定要保持鎮(zhèn)定，一般醫(yī)生會采取以下幾種處理方法：

1、屈大腿法：即是讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對后移，骶尾關(guān)節(jié)稍微增寬，讓胎兒前肩自然松解，同時(shí)應(yīng)用適當(dāng)?shù)牧Χ认蛳聽恳ヮ^面娩出前肩。

2、壓前肩法：助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方觸到胎兒前肩部位，并向后下加壓，同時(shí)助產(chǎn)者牽引胎兒，二者相互配合持續(xù)加壓與牽引。需注意不可使用暴力。

3、旋肩法：當(dāng)后肩已經(jīng)入盆時(shí)，助產(chǎn)者將食指、中指伸入陰道緊貼胎兒后肩，將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助手協(xié)助將胎頭同向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)后肩旋轉(zhuǎn)至前肩位置時(shí)娩出。

4、牽后臂法：助產(chǎn)者的手順著骶骨進(jìn)入產(chǎn)婦陰道，握住胎兒后上肢，沿著胎兒胸前滑出陰道，同時(shí)娩出胎兒后肩和后上肢，再將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，牽引胎兒使前肩入盆后即可娩出。

肩難產(chǎn)并發(fā)癥

母體會造成產(chǎn)后出血，嚴(yán)重時(shí)造成會陰Ⅲ度及Ⅳ度裂傷，生殖道瘺、產(chǎn)褥感染等嚴(yán)重并發(fā)癥?？稍斐商壕狡?、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、肱骨骨折、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血、肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)異常，甚至死亡。

肩難產(chǎn)的原因

1、巨大胎兒;

2、B型超聲測定胎兒胸徑大于胎頭雙頂徑1.3cm、胸圍大于頭圍1.6cm或肩圍大于頭圍4.8cm時(shí)，有肩難產(chǎn)的可能;

3、巨大胎兒合并產(chǎn)程圖減速期延長或第二產(chǎn)程大于1小時(shí)，肩難產(chǎn)率增至35%，故將巨大胎兒加第二產(chǎn)程長作為肩難產(chǎn)的預(yù)診信號;

4、困難的陰道助產(chǎn)，阻力較大，或?qū)m口開全后胎頭雙頂徑仍滯留在中骨盆平面;

5、糖尿病孕婦的巨大胎兒，其軀干比胎頭長得更快;

6、骨盆狹窄，特別是扁平骨盆更容易發(fā)生肩難產(chǎn);

預(yù)防

肩難產(chǎn)屬產(chǎn)科急癥，發(fā)生率雖低，一旦發(fā)生，對母兒均可產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，助產(chǎn)人員應(yīng)熟練掌握肩難產(chǎn)的緊急處理手法。

(2)妊娠期糖尿病(GDM)孕婦或有GDM高危因素孕婦，即使胎兒體重未達(dá)4000g，也應(yīng)警惕肩難產(chǎn)的發(fā)生。

(3)B超估計(jì)肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)：妊娠后期對胎兒體重估計(jì)誤差較大，應(yīng)聯(lián)合測定胎兒雙頂徑(BPD)、胸徑、腹圍、股骨長等多項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷，提高估計(jì)胎兒體重的準(zhǔn)確率。

(4)除非估計(jì)超巨大兒(預(yù)計(jì)胎兒體重≥4.5kg)，不建議對所有巨大兒采取選擇性剖宮產(chǎn)。

(5)產(chǎn)時(shí)McRobert體位(即屈大腿法)，可增大骨盆入口前后徑，有助于前肩娩出。

(6)接生時(shí)采用“頭肩手法”，即胎兒連續(xù)娩出至前肩后再清理口咽。

一旦出現(xiàn)肩難產(chǎn)，新生兒很容易死亡，因?yàn)樾律鷥侯^娩出后胎胸受壓不能呼吸，加上臍帶受壓，胎盤血循環(huán)停滯，處理欠妥，極易造成死產(chǎn)及新生兒窒息、死亡。Wood等曾報(bào)告從抬頭娩出至軀干娩出的間隔時(shí)間內(nèi)，臍動脈血的Ph值每分鐘下降0.04。如母親有糖尿病，母體的高糖水平可造成胎兒由于大腦乳酸中毒而加重窒息。故糖尿病、高血糖的產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)，對胎兒的威脅更大，新生兒常因重讀窒息而死亡。

肩難產(chǎn)時(shí)的胎位是正常的，因此，事前無法預(yù)知是否會發(fā)生。無法事先預(yù)知肩難產(chǎn)，又稱肩娩出困難，是指產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，胎兒的頭部已經(jīng)娩出體外，肩膀卻卡在產(chǎn)道而出不來的情況。

正常情況下，胎兒肩部的銜接對象也像胎頭的銜接一樣，要與骨產(chǎn)道的徑線相適應(yīng)才能完成分娩。胎兒的雙肩峰徑是長徑，應(yīng)銜接于入口最大徑線。據(jù)此，在女性型，男性型和偏平骨盆中，肩部應(yīng)銜接于骨盆入口橫徑或斜徑。若骨盆寬大，肩徑不過大時(shí)，則兩者相適應(yīng)。當(dāng)骨盆入口前后徑較小或肩部過大時(shí)，而雙肩徑又未銜接于骨盆入口平面較大的橫徑或斜徑，卻銜接于前后徑，就會造成肩部嵌塞。