準媽媽在懷寶寶期間，特別是到了懷孕6個月以后，經(jīng)常會感覺到腹部一陣陣難以忍受的騷癢。這時一般的準媽媽都會用手抓，那么，妊娠期皮膚瘙癢有何應對策略？

妊娠期瘙癢癥多數(shù)病因復雜，發(fā)病機制不清。一般認為主要與遺傳、家族史、染色體、雌激素、代謝等因素有關。

妊娠期瘙癢癥分為一般瘙癢癥和特殊皮膚瘙癢。

一般瘙癢癥

一般瘙癢癥大都發(fā)生在局部，如隨著妊娠子宮的增大，多數(shù)孕婦腹壁皮膚出現(xiàn)紫色或淡紅色的妊娠紋且有瘙癢感。此時若用手亂抓，瘙癢處產(chǎn)生抓痕，瘙癢反而加重。有的瘙癢則是過敏引起的，如服用某些藥物或接觸過敏性物質(zhì)，以及氣候變化等，大多發(fā)生在暴露的皮膚上，或全身或局部出現(xiàn)疹子。只要脫離過敏源，局部用些抗過敏藥，瘙癢即可緩解消失。此外，霉菌或滴蟲、一些化學品刺激、不良衛(wèi)生習慣如穿著不透氣的化纖內(nèi)褲等，還可誘發(fā)孕期外陰部的瘙癢，此類瘙癢只要找到病因，對癥治療，癥狀很快就會消除。

特殊皮膚瘙癢

特殊皮膚瘙癢主要指妊娠期“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥”，其發(fā)病率各家報道不一，為0.06%～3.3%，多見于妊娠32周以后，極少數(shù)孕婦發(fā)生在妊娠6周左右。其癥狀特點是瘙癢難忍，多以腹部及下肢為重，夜間尤甚，孕婦往往因不能克制劇烈的瘙癢而留下道道搔痕，也有些孕婦表現(xiàn)為食欲下降、惡心厭油膩，常常伴有輕微腹瀉。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的另一表現(xiàn)是黃疸，約有1/4的病人身上會出現(xiàn)。少數(shù)孕婦第二次懷孕時還會再次出現(xiàn)黃疸，即所謂妊娠復發(fā)性黃疸。發(fā)生上述表現(xiàn)，孕婦應及時到醫(yī)院空腹抽血，檢查肝功和膽汁酸。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的病因目前尚不清楚。許多臨床觀察及研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病原因可能與雌激素水平增高、肝臟中酶的異常引起膽紅素代謝異常、免疫功能的改變、遺傳及環(huán)境有關。其發(fā)病機理可能是由于雌激素水平增高，影響肝臟蛋白質(zhì)的合成和血清蛋白的分泌，使膽汁酸分泌不足，而雌激素水平增高又可抑制毛細膽管的Na+-K+-ATP酶系統(tǒng)，使膽汁分泌功能降低，結(jié)果膽汁流量減少，膽汁濃縮，淤滯產(chǎn)生膽鹽沉淀和膽栓形式；另外雌激素可增加毛細膽管的通透性，使膽汁中的水分向血中反向外滲，導致膽汁減少，膽汁黏稠度增加，膽酸排泄受阻，進一步加劇膽汁淤滯和膽栓形成。

胎盤病理檢查發(fā)現(xiàn)絨毛板及羊膜均有膽鹽沉積，胎盤絨毛間腔狹窄。絨毛間腔狹窄造成胎盤灌注不足，加之合體細胞血管減少，更影響氧及其他物質(zhì)的吸收交換，使胎盤功能減退，從而使胎兒缺氧、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、羊水污染、胎死宮內(nèi)、圍產(chǎn)兒死亡率增加。胎兒窘迫的發(fā)生率達32%～65%，胎兒死亡率是正常妊娠的4倍。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者母兒高水平的膽汁酸還可能刺激胎膜、子宮及蛻膜釋放前列腺素，同時增強子宮肌纖維對催產(chǎn)素的敏感性而誘發(fā)早產(chǎn)。重度患者發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水Ⅲ度污染、新生兒窒息、低體重兒的幾率有明顯增加趨勢。

若檢查肝功能發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶和血清膽紅素升高，或有黃疸出現(xiàn)，確診妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥后作高危妊娠處理，產(chǎn)前、產(chǎn)時重點監(jiān)護，可適當放寬剖宮產(chǎn)指征，及時終止妊娠，使胎兒脫離母體不良環(huán)境。

妊娠期瘙癢癥的治療

一般瘙癢癥找到霉菌感染、風團疹、結(jié)節(jié)性皮膚病、過敏等因素，對癥治療即可。皮膚局部可應用爐甘石洗劑，嚴重者可口服撲爾敏、安定等藥物治療。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者必須住院，加強對母兒的監(jiān)護，及早終止妊娠。必要時需聯(lián)合皮膚科醫(yī)生共同治療。

妊娠期瘙癢癥的預后

大部分妊娠期瘙癢癥經(jīng)對癥治療后效果好，對妊娠無不良影響。如果診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，孕婦必須聽從醫(yī)生指導，安排住院，因為這種情況有一定的危險性。醫(yī)生會加強對母兒的監(jiān)護，及早終止妊娠。這些癥狀一般在分娩后2～3天或2周內(nèi)自然消失。

妊娠期瘙癢癥的預防

孕期注意衛(wèi)生，保持皮膚表面干凈，冬天洗澡后可適當涂些潤膚露。對于腹部妊娠紋可少量涂些橄欖油，預防或減輕局部瘙癢。不要用手抓撓，以免形成結(jié)痂，使癥狀加重，可以用溫水毛巾熱敷后涂些爐甘石洗劑。一些化學品刺激、不良衛(wèi)生習慣如穿著不透氣的化纖內(nèi)衣等，也可誘發(fā)瘙癢，均應注意。

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責任編輯:陳淼琪